Телемедицина вошла ли она в нашу жизнь?

Автор: Леонид  :  Рубрика: ТЕЛЕМЕДИЦИНА

Прошел год, как наше замечательное правительство разрешило телемедицину. С ее введением связывали значительные изменения в отечественом здравоохранении. Но изменилось ли на самом деле хоть что-то? Вашему вниманию предоставляется статья годичной давности раскрывающая нам глаза на прелести и достоинства телемедицины. Сбылись ли предсказания статьи в вашей поликлинике?Принятие Государственной Думой закона о телемедицине проводит жирную черту в истории здравоохранения в России. Верите вы или нет, очень скоро — эксперты отводят на этот процесс всего несколько лет — отечественный рынок медицинских услуг претерпит радикальные изменения благодаря внедрению в него принципиально новых цифровых инструментов. Закон определяет три ключевых направления: развитие единой государственной медицинской информационной системы, стимулирование электронного документооборота, а также оказание услуг с привлечением телемедицинских технологий. И рискну утверждать, что именно последнее направление окажет самое заметное влияние в обозримом будущем.Да, универсальная электронная медкарта, электронные справки и рецепты — тоже вещи полезные, способные оказать значительное влияние на качество здравоохранения. Однако телемедицина — «лечение на расстоянии» — всё-таки важнее. А чтобы проиллюстрировать, как это будет, позвольте привести живой пример из практики одного крупного города в США, как раз сейчас интегрирующего телемедицинские функции на своей территории. Название города традиционно пусть останется за кадром, чтобы не загромождать картину.

Итак, представьте себе ситуацию, вполне характерную и для российских городов. Есть населенный пункт М, где действуют несколько станций «скорой помощи». Год к году рост числа звонков в службу спасения и, следовательно, медикам составляет примерно 5%, но муниципалитет беспокоит другое. Из сотен тысяч вызовов, ежегодно принимаемых спасателями, одна пятая часть оказывается ложными.

Лица психически нездоровые и хулиганы, впрочем, звонят сравнительно редко. Чаще проявляется другая проблема: люди звонят по поводам, не требующим экстренной медицинской помощи — измерить давление, сбить температуру (по словам моей знакомой, работающей в неотложке в российской глубинке, у нас таких вызовов половина!). Им просто нужно показаться врачу и тем не менее город отправляет каждый раз спецавтомобиль и медбригаду. Естественно, каждый такой выезд обходится недёшево, а федеральные субсидии покрывают расходы лишь частично. Знакомая картина, правда?

Что ж, в М попробовали отыскать решение этой проблемы, для чего проанализировали статистику выездов карет скорой помощи. И оказалось, что среди звонков, поступающих в рабочее время в будние дни, больше всего доля не требующих экстренной помощи. Впрочем, конечно, отказывать горожанам никто не собирался. Просто, когда теперь в службу спасения поступает очередной вызов, диспетчер, выяснив причину, может переадресовать его не в скорую помощь, а в созданную специально для таких случаев службу быстрой медицинской помощи: она отправит на вызов медика, умеющего проводить реанимационные мероприятия, плюс врача общей практики из местной благотворительной организации — и поедут они на обычном автомобиле, без спецсигнала. То есть пациенту, конечно, придётся ждать дольше, зато нагрузка на «скорую помощь» снизится, а значит, у людей, действительно нуждающихся в экстренной помощи, будет больше шансов получить её раньше.

Но и на этом город не остановился. Выезд врача, пусть даже на обычном автомобиле, удовольствие всё ещё дорогое. Поэтому в схему было решено ввести «телемедицину». Врач остаётся на станции. Вместо него на вызов отправляется технический специалист, умеющий работать с оборудованием телемедицинской связи (звучит сложно, но практически это может быть всего лишь ноутбук с видеокамерой и подключением к интернету). Прибыв к пациенту, техник включает компьютер, усаживает человека перед камерой, а врач дистанционно проводит диагностику — опрашивая его на предмет симптомов, проводя осмотр и т.п. Как показал опыт, чаще всего дело заканчивается простым направлением в поликлинику, но если проблема требует срочного решения, в автомобиле есть всё необходимое оборудование и медикаменты.

В этой схеме, которую М продолжает совершенствовать, замечательно проявляется главное ценное свойство телемедицины: возможность «волшебным образом» экономить время, а точнее, использовать его более эффективно. Для врача, который теперь не тратит драгоценных минут и часов на дорогу, это означает возможность дешевле принять значительно больше пациентов. Для пациентов открывается возможность проконсультироваться у врача более высокой категории. Расходы на организацию и проведение приёма с обеих сторон также сокращаются.

И совсем нетрудно представить, какие выгоды это принесёт там, где срочность не требуется вовсе — скажем, при записи в обычную поликлинику. Получить талон через интернет можно уже сегодня, но телемедицина позволяет дистанционно провести и сам осмотр у врача, и сделать это, например, в пункте телемедицинских услуг при местном отделении Почты, в центре соцпомощи, а то и вообще на дому (если только пациент в состоянии самостоятельно установить сертифицированное приложение на компьютер или смартфон).

О чём важно помнить, строя прогнозы, так это о том, что по крайней мере в первые годы российская телемедицина будет ограничена некоторыми, введёнными в закон, предосторожностями. Главная из них: по «телеканалу» нельзя проводить первичный приём. Иначе говоря, чтобы поставить диагноз, врач должен будет осмотреть пациента очно или по крайней мере иметь на руках историю болезни из медучреждения, где тот проходил лечение. Зато вторичный приём «через интернет» разрешён.

Такого рода ограничения, конечно, замедлят проникновение телемедицинских услуг на рынок. Однако, отмена их (ограничений) со временем считается экспертами вероятной: нужно лишь убедиться, что первый этап прошёл без эксцессов, а россияне к идее «лечения через интернет» привыкли. Закон вступает в силу уже 1 января 2018- го года.
Ссылка на оригинал: http://gosvopros.ru/non-job/sotsialka/telemed/

О современном – о телемедицине.

Автор: Леонид  :  Рубрика: ТЕЛЕМЕДИЦИНА

         Развитие телемедицины в мире находит широкое распространение и ей      принадлежит большое будущее, возможности техники также огромны. Хотя состояние ее  в разных частях света и отличается по степени внедрения, полноты реализации, однако,  цели и задачи, положительные и отрицательные моменты этой новой технологии  идентичны. «Телемедицина – это мощное средство диагностики и лечения, повышающее  его качество и удовлетворенность больных» (Индейкин Е.Н.,1997). Телемедицина в  России вступает в фазу перехода от разработок к стадии практического внедрения  методов дистанционного оказания диагностической и консультативной помощи в отечественное здравоохранение и в ближайшие годы она преодолеет отставание от развитых капиталистических стран и внесет свой вклад в мировую телемедицинскую науку.

«Мы находимся на пороге новой эры в развитии коммуникационных систем, которые со временем войдут в нашу повседневную жизнь также, как в нашу жизнь вошел телефон, который в 1876 году на большой выставке Века представили миру Александр Грэм Белл и Том Уотсон».

Телемедицина связана с развитием глобальной сети Интернет, через которую можно, в принципе, осуществлять все задачи, которые ставятся перед телемедициной. Однако отсутствие гарантированной полосы пропускания между участниками телеконсультации приводит к замедлению передачи визуальной информации и ограничению в передаче аудиоинформации (вплоть до практической невозможности общения и передачи видеофрагментов ввиду их большого объема). Кроме того, Интернет является открытой сетью, а передача медицинских данных пациентов и их обсуждение в открытом для всех режиме является с правовой точки зрения недопустимым. Введение строгой защиты информации связано с необходимостью соблюдения конфиденциальности медицинской (личной, о пациенте) информации.

Поэтому использование телекоммуникаций в медицине (и удовлетворение разнообразных информационных потребностей специалистов и учреждений здравоохранения) развивается по двум основным направлениям: через открытую сеть Интернет и по закрытым корпоративным сетям собственно телемедицины или в режиме выделенных на время телеконсультации фрагментов существующих сетей в режиме «точка-точка» или «точка-многоточка». Это соответствует более высоким требованиям к передаче информации, особенно рентгенограмм, томограмм, микроизображений и пр. Необходимым условием также является разработка, внедрение и соблюдение стандартов получения и представления медицинских изображений (рентгенорадиологических, микроскопических, цветопередачи накожных проявлений заболеваний и др.).

Несмотря на отмеченные ограничения, телемедицинские консультации с определенными ограничениями осуществляются и через Интернет (с использованием IP-соединения). В этих случаях, как правило, не передаются в процессе обсуждения видеоизображения больных, лечащего врача, консультанта другие видеоматериалы, а только статические графические материалы, с которыми можно работать (рисовать поверх них, отмечая вызывающие сомнение участки) с использованием так называемой общей «белой доски» в режиме NetMeeting. А сама консультация поддерживается в интерактивном голосовом варианте. Именно таким образом организована телеконсультативная помощь больным и пострадавшим детям в полевом педиатрическом госпитале в Чеченской республике, которая реализована с использованием спутниковых каналов по системе комбинированного доступа «HeliosNet», Московским НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России совместно с российской компанией «WebMedia Services», ВЦМК «Защита» и Центроспас МЧС.

Использование Интернет и телекоммуникационных технологий стало неотъемлемой частью медицинской науки и практики, влияет на поведение врачей. Так выборочный опрос 400 американских врачей в марте 2001 г. показал, что 356 из них (89%) регулярно пользуются Интернет для пополнения своих знаний, для повышения эффективности работы и для контактов с пациентами. Информация из Интернет в определенной мере влияет на диагнозы, которые ставят врачи, и на выбор лекарств, которые они прописывают своим пациентам.

Уже к 1999 году в Интернете было 15.000 медицинских веб-сайтов, охватывающих все медицинские специальности. На них публикуется немало обзорных работ с иллюстрациями и другой справочной медицинской информации. В плане телемедицины или, так называемой Интернет – медицины, организуется представление клинических случаев для получения мнений специалистов всего мира. Активно использует и пропагандирует это направление Уральский НИИ травматологии и ортопедии. Однако следует иметь в виду отсутствие при использовании такой технологии возможности интерактивного обмена мнениями и определенные юридические вопросы в отношении идентификации консультантов.

Через Интернет можно производить трансляцию процедур и операций в образовательных целях. Тем не менее, Интернет не может рассматриваться, как основная база для непрерывного обучения, но можно использовать его возможности, как составную часть этого процесса. Благоприятные условия создаются лишь в том случае, если соединение не требует длительного времени, т.е. при наличии каналов, отвечающих довольно высоким требованиям, чему соответствуют в основном оптоволоконные или спутниковые линии связи.

Телемедицина в сочетании с Интернет – технологиями позволит более рационально использовать научный и практический потенциал медицины и здравоохранения.

Телемедицинские системы и комплексы развиваются во всем мире интенсивно, обеспечивая эффективную медицинскую помощь практически в любой точке Земли.

Телемедицинские сети разделяются на общедоступные и профессиональные. Первые опираются на сеть Интернет, вторые – на выделенные каналы связи или каналы сетей общего пользования. Системы становятся международными и общедоступными.

Основными протоколами в телемедицинских сетях являются ISDN, TCP/IP, ATM.

Основными каналами связи являются спутниковые и оптоволоконные. Интенсивно развиваются телемедицинские услуги с использованием спутниковых транспортабельных комплексов.

Существенное влияние на развитие телемедицины и ее комплексов оказывает решение задач стандартизации информационных систем, систем хранения и обработки информации.

В телемедицинских сетях обеспечивается интегральность услуг, включающих медицинские и образовательные  вопросы.