Менопауза

Автор: Леонид  :  Рубрика: Климакс женский

«Менопауза» означает «конец менструаций». Естественная менопауза (которая обычно называется «менопауза», без уточнения «естественная») – это полное прекращение менструаций по естественным, физиологическим причинам, связанным с генетически детерминированным истощением фолликулярного резерва (полным или частичным), и ее диагностическим признаком является отсутствие менструаций в течение 12 мес., т. е. она диагностируется ретроспективно. Истощение фолликулярного резерва приводит к гипоэстрогенемии и высокой концентрации в крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Естественная менопауза развивается в возрасте от 42 до 60 лет (медиана – 51,4 года), а если менопауза возникает в возрасте моложе 40 лет, то она рассматривается как патологическая, и это состояние называется первичной яичниковой (овариальной) недостаточностью.

Стадии старения репродуктивной системы женщины

За несколько лет до прекращения овуляций уровень гонадотропинов в крови начинает повышаться, а эстрогенов и прогестерона — снижаться, и нередко появляются ан­овуляторные кровотечения. При этом содержание ФСГ повышается больше, чем лютеинизирующего гормона (ЛГ), что отражает недостаточное в системе обратной связи подавляющее действие эстрогенов или ингибина, или обоих факторов. Стромальные клетки яичников под влиянием повышенной секреции ЛГ начинают вырабатывать больше андростендиона и в незначительных количествах — эстрогены. Большая часть циркулирующего эстрадиола в период менопаузы начинает образовываться из эстрона, который в свою очередь образуется путем конверсии андростендиона в периферических тканях.

Уровень прогестерона в крови составляет в менопаузу лишь 30% отмечаемого у молодых женщин, причем он надпочечникового происхождения.

Уровень андрогенов также снижен в постменопаузальном периоде. Содержание андростендиона снижается в крови наполовину по сравнению с концентрацией, наблюдаемой у молодых женщин, и он в основном надпочечникового происхождения.

Уровень тестостерона снижается в меньшей степени — приблизительно на 25%, и он образуется из андростендиона, а также секретируется яичниками и надпочечниками.

Уровни дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭАС) также снижаются с возрастом, хотя они продуцируются практически только надпочечниками.

Менопаузальный переход, или перименопауза, начинается в среднем за 4 года до последнего менструального цикла и включает целый ряд физиологических изменений, которые могут нарушать качество жизни женщины.

Поздний репродуктивный возраст

В позднем репродуктивном возрасте (табл. 1), перед наступлением менопаузального перехода, в сыворотке уровень ингибина В начинает снижаться, уровень ФСГ немного повышается, а уровень эстрадиола сохраняется в нормальном диапазоне, но уровень прогестерона в лютеиновую фазу понижается, и понижается, соответственно, фертильный потенциал. Менструальный цикл овуляторный, но фолликулярная фаза становится короче (например, 10, а не 14 дней), и это возникает обычно в возрасте около 40 лет.

Период перехода к менопаузе (менопаузальный переход)

В среднем к 47-летнему возрасту фолликулярный потенциал яичников начинает исчерпываться, что проявляется изменением интервала между менструациями, характера менструальных кровотечений и сопровождается нестабильностью уровня половых гормонов в крови и характерными симптомами. Этот период называется менопаузальным переходом или перименопаузой. Женщины обычно замечают, что интервал между менструациями увеличился с обычных в репродуктивный период 25–35 дней до 45–50 дней (в отличие от его укорочения в поздний репродуктивный период). В раннюю фолликулярную фазу уровень ФСГ в крови высокий, но не постоянно. Начальная стадия менопаузального перехода называется ранней в классификации STRAW+10 (табл. 1).

После начального удлинения менструальных циклов их цикличность через некоторое время вообще пропадает, возникают эпизоды аменореи, и повышается частота ановуляторных циклов. Следует заметить, что не у всех женщин изменения менструального цикла происходят в указанной последовательности. Чем в большей степени нарушена регулярность менструальных циклов, тем более значительны размахи колебаний концентрации в крови ФСГ и эстрадиола.

В период перехода к менопаузе также снижаются уровень ингибина B в сыворотке, антимюллерова гормона (АМГ) и количество антральных фолликулов (КАФ). Несмотря на это, ингибин B, АМГ и КАФ не используются для оценки менопаузального статуса.

В целом в менопаузальный переход интенсивность менструальных кровотечений уменьшается, хотя в некоторых случаях она может и увеличиваться. Оценка кровотечения проводится отдельно по двум параметрам: выраженное (>80 мл) и длительное (>7 дней).

Менопауза

После нескольких лет нерегулярных менструальных циклов у женщины менструации прекращаются полностью. Двенадцать месяцев аменореи считаются клиническим признаком менопаузы и в классификации STRAW+10 называются «постменопауза» (табл. 1). Последний менструальный цикл определяется ретроспективно – только после 12 мес. аменореи. Хотя медиана естественной менопаузы составляет 51,4 года, ее начало зависит от многих факторов (генетика, курение и др.). В пределах последнего менструального цикла уровень ФСГ в сыворотке стабилизируется, затем постепенно повышается в течение нескольких лет до 70–100 МЕ/л, после чего снижается с возрастом.

Клинические проявления

Самым частым симптомом менопаузального перехода / перименопаузы и ранних постменопаузальных лет являются приливы. Но наблюдаются и другие характерные симптомы: сухость влагалища, нарушение сна, возникновение депрессии. Связь с менопаузой таких симптомов, как боли в суставах и снижение памяти менее ясна.

Приливы (вазомоторные симптомы)

Приливы, или вазомоторные симптомы, чаще всего (до 80%) наблюдаются у женщин во время менопаузального перехода или менопаузы, но только в 20–30% случаев они выражены настолько, что требуют специального лечения. Приливы начинают проявляться в поздний репродуктивный период, совпадают в той или иной степени с менструацией и слабо выражены. Степень выраженности приливов возрастает во время менопаузального перехода, и они наблюдаются у 40% женщин в ранний переход. Частота приливов возрастает до 60–80% в поздний менопаузальный переход и в ранний постменопаузальный период. Чаще приливы возникают в жаркое время и ночью, что может вызвать бессонницу. Когда приливы возникают ночью, женщины их обычно описывают, как «ночные поты».

Приливы обычно начинаются с неожиданного ощущения жара, локализованного в верхней части грудной клетки и лица, которое быстро становится генерализованным. Это ощущение жара продолжается 2–3 мин и часто сочетается с профузной потливостью и иногда сердцебиением, а после него могут возникнуть озноб, дрожь в теле и ощущение тревоги. Приливы могут сопровождаться повышением температуры тела, что вызывает рефлекторное расширение периферических сосудов, учащением пульса и потливостью. Потливость и расширение сосудов вызывают снижение температуры тела на 0,2 °C. Длительность этих эпизодов составляет 10–20 мин. Приливы обычно происходят по несколько раз в сутки – от 1–2 до ежечасных, чаще бывают ночными. Раз возникнув, они продолжаются более года. Даже без лечения они прекращаются спонтанно в течение 4–5 лет у большинства женщин. У 20% женщин приливы наблюдаются не более года, но у 25–50% — более 5 лет. Но в некоторых случаях они наблюдаются многие годы, в частности, у 9% женщин они сохраняются и после 70 лет.

Нарушение сна

Одной из неприятных особенностей приливов является их преимущественное проявление ночью, что нарушает сон. И если именно приливы вызывают бессонницу, то их устранение улучшает сон. Вместе с тем нарушение сна может возникнуть без приливов: у 32–40% женщин в ранний менопаузальный переход и у 38–46% – в поздний.

Депрессия

Риск возникновения депрессии возрастает в 2,5 раза во время менопаузального перехода, но затем снижается в ранний постменопаузальный период.

Атрофические изменения мочеполовой системы

Эпителий влагалища и уретры – эстрогенозависимая ткань. Снижение продукции эстрогенов ведет к снижению секреции слизи и постепенной атрофии вагинального и маточного эпителия. В результате развивается атрофия влагалища – атрофический вагинит, который сопровождается симптомами сухости, зуда влагалища и часто диспареунией. Частота сухости влагалища в репродуктивном возрасте, раннем менопаузальном переходе, позднем менопаузальном переходе и в течение первых 3 лет постменопаузальной стадии составляет 3, 4, 21 и 47% соответственно. Шейка сокращается в размерах, секреция слизи уменьшается. Атрофируются также эндометрий и миометрий. Миома уменьшается в размерах, в меньшей степени беспокоят симптомы эндометриоза.

Подобные изменения в мочевом тракте могут вызывать атрофический цистит с симптомами недержания и частого мочеиспускания.

Сексуальная функция

Дефицит эстрогенов сопровождается снижением кровотока в области влагалища и наружных половых органов, что ухудшает состояние слизистой влагалища, снижает эластичность его стенок, вызывает сужение и укорочение влагалища, а также атрофию шейки матки. Все это приводит к сексуальной дисфункции у женщин в период менопаузы. Продолжение сексуальной активности в период менопаузы может предотвратить указанные изменения даже при отсутствии лечения эстрогенами.

Боли в суставах

У женщин среднего возраста боли в суставах наблюдаются в 50–60% случаев и чаще в перименопаузальный и постменопаузальный периоды, чем в пременопаузальный. Установлено, что боли и скованность в суставах уменьшаются на фоне эстроген-прогестиновой терапии.

Боль в грудных железах

Напряжение грудных желез и боль часто наблюдаются в ранней фазе менопаузального перехода и уменьшаются в поздней фазе, что связывают с колебаниями концентрации эстрадиола в плазме.

Связанные с менструацией мигрени

Так называемая «менструальная мигрень» возникает в период менструации, причем необязательно точно в дни менструации, но близко к ним. У многих женщин этого типа головные боли усиливаются и возникают чаще во время менопаузального перехода.

Отдаленные последствия дефицита эстрогенов

Потеря костной ткани (постменопаузальный остеопороз)

Потеря костной ткани начинается в период менопаузального перехода, причем самая высокая скорость потери наблюдается за год до последнего менструального цикла и в течение последующих 2 лет. Остеопороз обусловлен, с одной стороны, повышенной резорбцией кости, а с другой — сниженным остеообразованием. На ранней стадии страдают трабекулярные кости, что лабораторно проявляется повышенной экскрецией кальция с мочой. В течение первых нескольких лет после менопаузы женщины теряют около 1% массы метакарпального коркового слоя кости. Потеря костной массы способствует переломам.

Сердечно-сосудистые болезни

Риск сердечно-сосудистых болезней повышается после менопаузы, как полагают, вследствие дефицита эстрогенов, по крайней мере отчасти. Также определенную роль играет изменение липидного спектра сыворотки у женщин в менопаузе: повышается уровень липопротеидов низкой плотности (на 6%) и снижается протективное действие липопротеидов высокой плотности.

Кожа и волосы

На фоне дефицита эстрогенов наблюдается снижение содержания коллагена в коже, что сопровождается ускорением старения кожи и образованием морщин. Но нет данных, которые бы доказывали, что лекарственное устранение дефицита эстрогенов улучшает состояние кожи. Хотя эстрогенсодержащие мази широко используют в косметологии, пока точно не установлено, способны ли они повышать содержание воды в коже.

Волосы в подмышечных впадинах и на лобке частично выпадают, а на подбородке и верхней губе пушковые волосы иногда превращаются в терминальные.

Снижение устойчивости

Нарушение устойчивости некоторыми специалистами рассматривается как главное осложнение дефицита эстрогенов у женщин в постменопаузе, что проявляется повышением частоты переломов лучевой кости, в частности. Хотя повышение частоты ее переломов также объясняется и остеопорозом.

Диагностика и дифференциальная диагностика менопаузы

Характер и объем обследования зависят от возраста, в котором прекратились менструации, и для простоты он разделяется на три возрастных периода: до 40 лет, 40–45 лет и старше 45 лет.

Здоровые женщины старше 45 лет

Диагноз «менопаузальный переход» или «перименопауза» основывается на изменении длительности интервала между менструальными циклами с или без менопаузальных симптомов. Для подтверждения диагноза нет необходимости исследовать ФСГ.

Отсутствует надежный метод для предсказания срока последнего менструального цикла у женщины, которая находится в менопаузальном переходе.

Диагноз менопаузы устанавливается в случае, когда аменорея наблюдается в течение 12 мес., и при этом отсутствуют другие, кроме естественной менопаузы, причины аменореи.

Здоровые женщины 40–45 лет

Диагноз менопаузального перехода и менопаузы устанавливается таким же образом, как у женщин старше 45 лет, отличие заключается только в том, что должны быть обязательно исключены другие, кроме естественной менопаузы, причины аменореи. С этой целью могут быть исследованы в сыворотке крови, например, хорионический гонадотропин человека (чХГ), пролактин и ТТГ.

Здоровые женщины до 40 лет

В этом возрасте изменение интервала между менструациями и менопаузальные симптомы не могут быть основанием для диагноза «менопаузальный переход» или «менопауза». Обычно ставится диагноз «первичная (преждевременная) овариальная недостаточность».

Особые ситуации

Диагностические проблемы возникают тогда, когда у женщин есть заболевание, проявляющееся нарушениями менструального цикла (например, синдром склерокистозных яичников), т. к. классификация STRAW+10 их не учитывает. В случае возникновения менопаузальных симптомов рекомендуется исследование ФСГ для диагностики менопаузы.

У женщин, которые принимают контрацептивные препараты, диагностика менопаузы может быть затруднена, если женщина настаивает на том, чтобы диагноз менопаузы был у нее установлен до отмены контрацептивного препарата (в настоящее время прием этих препаратов считается безопасным до возраста, в котором возникает менопауза, т. е. в среднем 50–51 год). Так как на фоне приема контрацептивных препаратов секреция ФСГ подавлена, его исследование не может использоваться для диагностики менопаузы. В этом случае обычно рекомендуется прекратить прием контрацептивных препаратов на 2–4 нед. и после этого исследовать ФСГ. Если его уровень выше 24 МЕ/л, то, скорее всего, репродуктивная система находится в стадии менопаузального перехода. Если вероятность забеременеть у женщины, которая достигла менопаузального возраста (50–51 год), низкая, то контрацептивные препараты рекомендуется отменять.

Очевидно, что у женщины, у которой была проведена гистерэктомия или абляция эндометрия, невозможно использовать менструальные кровотечения для диагностики менопаузы. В связи с этим нужно ориентироваться на менопаузальные симптомы и уровень ФСГ. Если в сыворотке крови ФСГ > 25 МЕ/л, то, скорее всего, у женщины поздняя фаза менопаузального перехода, а если в диапазоне 70–100 МЕ/л, то постменопауза.

Дифференциальный диагноз

К заболеванию, которое сопровождается симптомами, характерными для менопаузы и нарушением менструального цикла, относится тиреотоксикоз (уровень ТТГ в сыворотке крови снижен). Нарушения менструального цикла также наблюдаются при гипотиреозе (уровень ТТГ в сыворотке крови повышен), беременности (повышен чХГ), гиперпролактинемии (повышен пролактин). С ними обычно и проводится дифференциальная диагностика.

Если у женщины наблюдаются атипичные приливы или ночные поты, то необходимо исключить такие заболевания, как карциноид (нейроэндокринная опухоль), фео­хромоцитома или другой опухолевый процесс, независимо от возраста женщины.

В случае обильных (>80 мл) и длительных (>7 дней) маточных кровотечений необходимо исключить структурные аномалии (провести УЗИ) и при необходимости – биопсию эндометрия.

Гормональная терапия менопаузальных симптомов

Целью менопаузальной гормональной терапии (МГТ) является облегчение менопаузальных симптомов, главным образом приливов (вазомоторных симптомов). Другие симптомы, связанные с перименопаузой и менопаузой, также положительно реагируют на эстрогенотерапию (ЭТ), включая эмоциональную лабильность / депрессию, менопаузальный мочеполовой синдром, нарушения сна (когда они связаны с приливами).

Следует обращать внимание женщин, достигших пятого десятилетия своей жизни, что назначение здоровой женщине МГТ не сопровождается осложнениями, когда она проводится не более 5 лет.

Для здоровых женщин, находящихся в пери/постменопаузе в течение 10 лет (или в возрасте менее 60 лет) и у которых наблюдаются умеренные или тяжелые вазомоторные симптомы, МГТ является лечением выбора. Противопоказана МГТ в случае перенесенного рака молочной железы, ИБС, а также венозной тромбоэмболии (ВТЭ), инсульта, активной фазы болезни печени или высокого риска развития этих осложнений.

Обычно большинству женщин предлагается начинать МГТ с трансдермального 17-бета-эстрадиола. Трансдермальный способ введения препарата особенно важен для женщин с гипертриглицеридемией или факторами риска тромбоэмболии. Однако в целом риск как ВТЭ, так и инсульта очень низкий у здоровых женщин в постменопаузе. Следовательно, если больная предпочитает пер­оральный препарат трансдермальному (по цене или другим соображениям), назначение перорального тоже считается безопасным. Все типы эстрогеновых препаратов, независимо от пути их введения, одинаково эффективно устраняют приливы.

Если после прекращения ЭТ развиваются выраженные приливы, то вначале можно назначить негормональные препараты. Но если лечение ими оказывается неэффективным, то следует возвратиться к лечению эстрогенами, но в существенно меньшей дозе, только если такое лечение не представляет потенциальной опасности для здоровья.

Если у женщины матка интактна и назначается ЭТ, то ей должна сопутствовать терапия прогестином для предотвращения гиперплазии эндометрия и карциномы.

Обычно назначается микронизированный прогестерон в качестве первой линии лечения, т. к. он эффективно блокирует гиперплазию эндометрия, метаболически нейтрален и не повышает риск рака молочных желез или сердечно-сосудистых болезней.

В настоящее время эстрогены не используются для лечения постменопаузального остеопороза в связи с наличием разработанных специально для этой цели высокоэффективных препаратов3. Хотя применение ЭТ возможно в тех случаях, когда специфические антиостеопоротические препараты противопоказаны.

Если по тем или иным причинам МГТ не может быть назначена, то применяются негормональные препараты.

Побочные эффекты МГТ проявляются тошнотой и напряжением молочных желез, которые чаще всего возникают в начале лечения и устраняются после снижения дозы гормонов. Иногда развивается гиперпигментация. На фоне ЭТ повышается частота развития артериальной гипертензии и образования камней в желчном пузыре. В конце циклового лечения иногда появляются мигрени, которые обычно исчезают после перевода на непрерывный режим терапии. Риск развития рака эндометрия повышается, когда лечение эстрогенами не комбинируют с прогестинами. При комбинированной терапии риск рака даже уменьшается. Хотя короткий курс ЭТ не повышает частоту развития рака молочной железы, она немного возрастает при длительном лечении.

На фоне МГТ больная должна проходить плановое обследование каждые 6–12 мес. В случае патологических маточных кровотечений женщине должны быть проведены УЗИ матки и, возможно, биопсия эндометрия.

Абсолютные противопоказания для МГТ:
эстрогензависимые опухоли;
острые или хронические заболевания печени;
тромбоэмболия.
Относительные противопоказания:
артериальная гипертензия;
мигрени;
фиброзно-кистозная мастопатия;
желчнокаменная болезнь;
гиперлипидемия.

Автор: Древаль А.В. (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва)
Русский медицинский журнал

Ссылка на оригинал: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Menopauza_1/

Состояние липидного обмена у женщин с ранней менопаузой

Автор: Леонид  :  Рубрика: Климакс женский

Распространенность метаболического синдрома (МС) приобретает эпидемические масштабы, что требует интеграции различных медицинских специальностей с целью своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики.

Нарушение липидного обмена (дислипидемии) является одним из основных факторов развития МС. У больных с МС часто наблюдается сочетание «традиционных» маркеров риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) (повышение содержания холестерина (ХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)) с нетрадиционными — повышение концентрации триглицеридов (ТГ), малых модифицированных частиц ЛПНП (липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП)), низкий уровень ЛПВП. В настоящее время доказано, что увеличение уровня ТГ, ЛПОНП и снижение уровня ЛПВП являются независимыми факторами ИБС, а также отражают эффект гиполипидемической терапии.

Дислипидемии классифицируются в зависимости от того, уровень каких именно липидов и липопротеидов выходит за пределы нормы. Согласно классификации Фредриксона (1967) выделяют 5 фенотипов дислипидемий. Для I типа характерно повышение хиломикронов, ТГ, ХС, для IIа типа — повышение ЛПНП, ХС (может быть норма), для IIб типа — повышение ЛПНП, ЛПОНП, ТГ, ХС, для III типа — ЛПОНП, ТГ, ХС, хиломикроны, для IV типа — повышение ЛПОНП, ТГ, ХС (может быть норма), для V типа — повышение ЛПОНП, хиломикроны, ХС, ТГ. Риск развития атеросклероза резко повышается для коронарных и периферических сосудов, начиная со IIа типа.

Но данная классификация не разделяет первичные и вторичные дислипидемии, не учитывает уровень ЛПВП и генетические дефекты, лежащие в основе многих нарушений липидного обмена. Дислипидемии могут характеризоваться только повышением содержания холестерина (изолированная гиперхолестеринемия), триглицеридов (изолированная гипертриглицеридемия), триглицеридов и холестерина (смешанная гиперлипидемия).

Первичные дислипидемии детерминированы единичными или множественными мутациями соответствующих генов, в результате которых наблюдается гиперпродукция или нарушение утилизации триглицеридов и холестерина ЛПНП или гиперпродукция и нарушения клиренса ЛПВП. Первичные дислипидемии можно диагностировать у пациентов с клиническими симптомами этих нарушений, при раннем начале атеросклероза (до 60 лет), у лиц с семейным анамнезом атеросклероза или при повышении содержания холестерина сыворотки > 240 мг/дл (> 6,2 ммоль/л).

Вторичные дислипидемии возникают, как правило, у населения развитых стран в результате малоподвижного образа жизни, потребления пищи, содержащей большое количество холестерина, насыщенных жирных кислот. Другой причиной вторичных дислипидемий может быть развитие таких заболеваний, как гипотиреоз, дефицит эстрогенов, сахарный диабет и т. д.

До 45–50 лет женщины имеют значительно меньший риск развития атеросклероза по сравнению с мужчинами, что во многом обусловлено защитными свойствами эстрогенов, поддерживающих концентрацию липидов в пределах оптимальных значений. Однако с резким наступлением дефицита эстрогенов возрастают факторы развития метаболических нарушений [1, 2]. Защитное влияние эстрогенов на обмен липидов состоит в следующем: повышается продукция больших, богатых ТГ частиц ЛПОНП, что сопровождается повышением уровня общих ТГ в крови; снижается содержание ЛПНП путем увеличения числа печеночных рецепторов к ЛПНП, что в последующем ведет к усилению их катаболизма; эстрогены могут тормозить активность печеночной триглицерид-липазы, что ведет к повышению уровня ЛПВП из-за задержки их клиренса.

Второй особенностью дефицита выработки эстрогенов яичниками является изменение уровня продукции гонадотропинов гипофизом и, в частности, повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), тиреотропного гормона (ТТГ). Распространенность манифестного гипотиреоза в общей популяции составляет около 2%, и он в 10 раз чаще встречается среди женщин [4]. Субклинический гипотиреоз (СГ) или минимальная тиреоидная недостаточность — это состояние, при котором, по данным гормонального исследования, определяется нормальный уровень свободного тироксина (Т4) и повышенный уровень ТТГ. Субклинический гипотиреоз встречается чаще манифестного — его распространенность варьирует от 8% до 10% среди женщин [5]. Интересно заметить, что среди женщин с менопаузой распространенность СГ увеличивается прямо пропорционально уровню ХС: от 4% у женщин с низким уровнем ХС — до 10% у женщин с максимально высоким уровнем ХС. Кроме того, было показано, что у женщин в постменопаузе повышение уровня ТТГ на 1 мЕд/л сопровождается повышением уровня ХС на 0,09 ммоль/л (3,5 мг/дл) [5].

Дислипидемия, которая наблюдается при гипотиреозе, характеризуется повышением в сыворотке уровня ЛПОНП и ЛПНП, что обусловлено дефицитом тиреоидных гормонов, который приводит к снижению содержания рецепторов ЛПНП в печени и, вследствие этого, к уменьшению печеночной экскреции холестерина и, далее, к повышению уровня ЛПНП и ЛПОНП, богатых апо-В-липопротеинами [6]. Экспрессия рецепторов ЛПНП негативно регулируется внутриклеточным содержанием холестерина опосредованно стерол-связывающим регуляторным белком-2 (ССРБ-2). При длительно существующем гипотиреозе происходит нарушение структуры ЛПВП и нарушение обратного транспорта ХС, который является основным антиатерогенным процессом в организме человека [7]. В исследованиях, оценивающих эффекты заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов на уровень липопротеинов у пациентов с удаленной щитовидной железой, не было обнаружено изменения соотношения аполипопротеин (апо-С3) (ЛПВП)/апо-С3 (ЛПНП), которое позволяет косвенно оценить активность липопротеиновой липазы (ЛПЛ), что свидетельствует о том, что при гипотиреозе активность этого фермента не нарушается [7].

Наиболее выраженными антиатерогенными свойствами обладают ЛПВП; их уровень регулируется другим ключевым ферментом — печеночной липазой (ПЛ) [8]. Обмен липидами между липопротеинами осуществляет холестерин-эфирный транспортный белок (ХЭТБ), который переносит эфиры холестерина с ЛПВП на ЛПОНП, а триглицериды обратно в ЛПВП. Тиреоидные гормоны стимулируют утилизацию жиров, мобилизацию триглицеридов из жировой ткани и активируют ПЛ и ХЭТБ [6, 8]. ХЭТБ — плазменный белок, который, как указывалось ранее, опосредует обмен эфиров холестерина между липопротеинами и является ключевым фактором метаболизма ЛПВП и путей обратного транспорта холестерина. Следовательно, снижение активности ХЭТБ может приводить к нарушению этих процессов. Печеночная липаза (ПЛ) — гликопротеин, продуцируемый печенью, который способствует ремоделированию различных липопротеинов. При длительно существующем гипотиреозе может происходить существенное снижение активности ХЭТБ и ПЛ, которые обеспечивают примерно 30% обратного транспорта холестерина [8]. Кроме того, снижение активности ХЭТБ и ПЛ при гипотиреозе может привести к нарушению конверсии ЛПНП в ЛПВП [9]. В результате происходит повышение в сыворотке уровня ЛПОНП, апо-В, ЛПНП и ЛПВП.

Диагностика

Для оценки состояния гипоталамо-гипофизарной функции яичников у женщин с ранним выключением функции яичников необходимо провести исследование уровня ФСГ, ЛГ, стероидных гормонов — эстрадиола, прогестерона, андрогенов в сыворотке крови.

Диагностика гипотиреоза весьма конкретна и доступна. Она подразумевает определение уровня ТТГ и Т4, при этом обнаружение изолированного повышения ТТГ (4,0–10,0 мМЕД/л при норме 0,4–4,0 мЕД/л) свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, а одновременное повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4 — о явном или манифестном гипотиреозе. Согласно рекомендациям Американской тиреоидологической ассоциации 2000 г., необходимо проведение скринингового исследования уровня ТТГ у всех взрослых в возрасте старше 35 лет с интервалом в 5 лет. Целесообразность популяционного скрининга обусловлена значительной распространенностью различных нарушений функции щитовидной железы. Кроме того, субклинический гипотиреоз может быть ассоциирован с обратимой на фоне заместительной терапии гиперхолестеринемией, особенно в тех случаях, когда уровень ТТГ превышает 10 мМЕ/л. Определение уровня ТТГ является точным, широко доступным, надежным и относительно недорогим тестом для диагностики любых вариантов нарушения функции щитовидной железы [3].

Диагностика дислипидемий производится на основании определения показателей ХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП и ЛПНП (табл. 1).

В течение суток даже у здоровых людей имеются колебания содержания ХС на 10%; параметров ТГ — на 25%. Содержание ЛПНП рассчитывается по формуле Фридевальда: ЛПНП = холестерин — (ЛПВП + триглицериды/5), исходя из того, что ЛПНП — это количество холестерина, за вычетом холестерина, содержащегося в ЛПОНП и в ЛПВП. Количество холестерина в ЛПОНП равно триглицериды/5, так как концентрация холестерина в ЛПОНП составляет примерно 1/5 от общего количество липидов (табл. 2).

Измерение липидного профиля натощак производится у лиц в возрасте старше 20 лет каждые 5 лет. При этом необходимо выявлять другие факторы риска развития кардиоваскулярных заболеваний (сахарный диабет, курение, артериальную гипертензию, семейный анамнез развития ИБС у родственников 1-й линии родства).

Для оценки соотношения атерогенных и антиатерогенных фракций ХС использовали предложенный А. М. Климовым (1977) холестериновый коэффициент атерогенности, рассчитанный по формуле: КАТ = (общий ХС (ОХС) — ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП.

Лечение

Учитывая частое развитие дислипидемий на фоне сочетания дефицита эстрогенов и тиреоидных гормонов у женщин, своевременно рекомендованная заместительная гормонотерапия позволяет снизить риск смертности от сердечно-сосудистой патологии на 9–13%.

Препарат Эутирокс относится к фармакологической группе препаратов гормонов щитовидной железы, действующее вещество которого левотироксин натрия (L-тироксин, L-T4). Терапия L-Т4 при гипотиреозе справедливо считается «золотым стандартом». Действие препарата Эутирокс идентично действию естественного тироксина. Препарат отличается высокой биодоступностью (при пероральном приеме — более 80%) и хорошей переносимостью, с длительным периодом полужизни в плазме (около 7 суток). При приеме Эутирокса побочные эффекты практически отсутствуют и могут иметь место только в случае передозировки. Суточный ритм секреции тиреоидных гормонов практически отсутствует (вариация ото дня ко дню менее 15%). В связи с этим ежедневный прием препарата Эутирокс в одной и той же дозе легко моделирует их эндогенную продукцию. Препарат следует принимать утром натощак за 30–40 минут до еды, один раз в день, в одно и то же время суток и как минимум с интервалом в 4 часа до или после приема других препаратов или витаминов. Дозировки: 25, 50, 75, 100, 125 и 150 мкг. Качество жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию препаратом Эутирокс, практически незначительно отличается от такового для лиц без гипотиреоза.

При манифестном гипотиреозе показана заместительная терапия левотироксином в средней дозе 1,6–1,8 мкг/кг массы тела пациента. Критерием адекватности указанной терапии является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови.

При субклиническом гипотиреозе рекомендуется: повторное гормональное исследование через 3–6 месяцев с целью подтверждения стойкого характера нарушения функции щитовидной железы; заместительная терапия левотироксином показана при стойком субклиническом гипотиреозе (повышении уровня ТТГ в крови более 10 мЕд/л, а также в случае как минимум двукратного выявления уровня ТТГ между 5–10 мЕд/л).

Критерием адекватности заместительной терапии субклинического гипотиреоза является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови.

Для лечения гипофункции яичников, при отсутствии противопоказаний, назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ) (Фемостон). Фемостон — это комбинированный двухфазный препарат для гормональной заместительной терапии, содержащий в качестве эстрогенного компонента микронизированный 17-бета-эстрадиол (1 мг) и в качестве гестагенного составляющего дидрогестерон (10 мг). Оба компонента химически и биологически идентичны эндогенным половым гормонам женщины, вырабатываемым в яичниках (эстрадиолу и прогестерону).

Эстрадиол восполняет дефицит эстрогенов в женском организме после наступления менопаузы и обеспечивает эффективное купирование психоэмоциональных и вегетативных климактерических симптомов, таких как приливы, повышенное потоотделение, нарушения сна, повышенная нервная возбудимость, головокружение, головная боль, инволюция кожи и слизистых оболочек, особенно мочеполовой системы (сухость и раздражение слизистой влагалища, болезненность при половом сношении).

Прием препарата Фемостон ведет к изменению липидного профиля в сторону снижения уровня общего ХС и ЛПНП и повышения ЛПВП. Дидрогестерон представляет собой гестаген, эффективный при приеме внутрь, который полностью обеспечивает наступление фазы секреции в эндометрии, снижая тем самым риск развития гиперплазии эндометрия и (или) канцерогенеза (повышающийся на фоне применения эстрогенов). Дидрогестерон не обладает эстрогенной, андрогенной, анаболической или глюкокортикоидной активностью.

После приема препарата внутрь микронизированный эстрадиол легко абсорбируется, в последующем метаболизируется в печени с образованием эстрона и эстрона сульфата. Эстрон сульфат подвергается внутрипеченочному метаболизму. Глюкурониды эстрона и эстрадиола выводятся преимущественно с мочой.

В организме дидрогестерон быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, полностью метаболизируется. Основным метаболитом дидрогестерона является 20-дигидродидрогестерон, присутствующий в моче преимущественно в виде конъюгата глюкуроновой кислоты. Полное выведение дидрогестерона происходит через 72 ч.

Показаниями для назначения препарата Фемостон являются: заместительная гормональная терапия расстройств, обусловленных естественной менопаузой или менопаузой, наступившей в результате хирургического вмешательства; профилактика остеопороза в постменопаузе.

До настоящего времени вопрос о влиянии терапии половыми стероидными гормонами на тиреоидный статус остается недостаточно изученным, имеющиеся в литературе данные по этому вопросу несколько противоречивы. Достоверно установлена лишь невозможность непосредственного влияния эстрогенов на гормонпродуцирующую функцию щитовидной железы в связи с отсутствием в ее ткани рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Колебания уровней тиреоидных гормонов носят приспособительный характер в период адаптации к ЗГТ. Этот период у пациенток с гипотиреозом занимает около 6 месяцев, в то время как у женщин без патологии щитовидной железы, по данным литературы, длится в течение 3 месяцев, что может быть связано со снижением метаболизма в печени при недостатке тиреоидных гормонов. Повышение уровня Т4 на фоне ЗГТ у женщин с первичным гипотиреозом в менопаузе можно объяснить увеличением чувствительности тиреотрофов к ТТГ эстрогенам. В данной ситуации ликвидация эстрогенного дефицита может повышать функциональную активность щитовидной железы при отсутствии глубоких необратимых изменений в ее ткани (табл. 3).

На базе Окружного клинического перинатального центра г. Сургута нами было обследовано 45 женщин с ранней менопаузой. Средний возраст пациенток составил 32,7 ± 2,3 года. Средняя продолжительность заболевания 6,8 ± 1,6 года. Поводом для обращения послужили: отсутствие менструаций, быстрая прибавка массы тела (в среднем на 10 ± 2,1 кг/год) у 77,8% пациенток с момента прекращения менструаций. При анализе индекса массы тела у женщин клинической группы выявлено, что лишь 22,2% пациенток имели нормальную массу тела, у 44,4% — индекс массы тела укладывался в рамки избыточной массы тела, у 17,8% — ожирение легкой степени, 11,1% — ожирение средней степени выраженности и у 4,4% крайне выраженное ожирение.

При повышении уровня ФСГ (среднее значение 32,4 ± 8,5 Ед/мл) и ЛГ (15,8 ± 3,1 Ед/мл) наблюдалось снижение уровня эстрадиола, прогестерона в плазме крови у пациенток. Чем выше был отмечен уровень ФСГ в плазме крови, тем более выражены были эхографические признаки гипофункции яичников, такие как снижение объема яичников (среднее значение 1,25 ± 0,23 см3), количества фолликул (среднее количество — 3,4 ± 1,4) и повышение индекса резистентности в яичниковой артерии (среднее значение ИР = 0,78). При оценки функции щитовидной железы среднее значение ТТГ составило 12,3 ± 0,45 МЕд/л, снижение уровня Т4 у 64,4% пациенток. По данным УЗИ как на фоне комбинированной терапии (одновременное назначение препаратов Эутирокс и Фемостон), так и при монотерапии левотироксином объем щитовидной железы снизился на 8% и составил 20,9 ± 1,3 см3.

Нами были изучены и сопоставлены результаты липидного обмена у женщин. При первичной оценке параметров липидного спектра крови различные варианты его нарушения были выявлены у 93,3% женщин с гипофункцией щитовидной железы и с ранней менопаузой. При гипотиреозе IIа тип дислипидемий встречался чаще (в 55,5%), а IIb тип, сопровождающийся повышением всех атерогенных фракций липидного спектра, выявлен в 26,6% случаев, в то время как при эутиреоидном состоянии этот тип имели только 13,3% пациенток. При детальном исследовании концентрации различных классов липопротеидов в зависимости от функционального состояния щитовидной железы установлено, что женщины с некомпенсированным гипотиреозом имеют достоверно более высокий уровень ХС на 30,3% (р < 0,05), ЛПНП на 18,7% (р < 0,05), ТГ на 15,6% (р < 0,05) и коэффициента атерогенности на 58,2% (р < 0,05).

Несмотря на более низкие концентрации атерогенных фракций липидов у женщин без патологии щитовидной железы, у этих пациенток имелось повышение атерогенного потенциала, что свидетельствовало об обратно пропорциональной зависимости между коэффициентом атерогенности и концентрацией антиатерогенной фракции ЛПВП. Таким образом, нами было выявлена высокая частота тиреоидной патологии, в частности, гипотиреоза у женщин с эстрогенным дефицитом. Оба патологических состояния приводят к развитию дислипидемии как одного из проявлений МС. Комплексная ЗГТ (Фемостон и Эутирокс) оказывает положительный эффект на липидный обмен крови, снижая коэффициент атерогенности на 17,5% (р < 0,05).

Л. Д. Белоцерковцева, доктор медицинских наук, профессор
Л. В. Коваленко, доктор медицинских наук, профессор
Е. В. Корнеева, кандидат медицинских наук, доцент

ГОУ ВПО Сургутского государственного университета ХМАО-Югры, Сургут

Виды гормонов, которых не хватает при климаксе

Автор: Леонид  :  Рубрика: Климакс женский

 

 

Все женщины в возрасте от 40 до 50 лет входят в стадию климакса. Но, к сожалению, много женщин в этом возрасте страдают от симптомов, которые являются последствиями климакса. Гормональные изменения при климаксе — это нормальное явление для всех женщин в этом возрасте. Приливы, перемены настроения, ломкость в костях, нарушение процессов пищеварения и другие неприятные недуги — вот что приносит климакс тем женщинам, которые ведут не очень здоровый образ жизни или физически маловыносливы. Остальным повезло больше: они могут переживать это менее болезненно. Хотя гормональные нарушения переживают абсолютно все женщины в этом “проблемном” возрасте.

Одной из важных проблем является халатность современной медицины — почти все женщины, которые обращаются с подобным вопросом к гинекологу, получают единую методику лечения. Лишь единицы проходят полный медицинский осмотр и получают индивидуальное лечение в зависимости от особенностей организма и проявления симптомов. Вместо индивидуального подхода медики массово рекомендуют употреблять гормональные препараты, не зная, как на это отреагирует организм.

Подбор препаратов в зависимости от особенностей организма

Тут есть повод для радости тем женщинам, которым необходимо принимать препараты на гормональной основе при наличии конкретных симптомов или некоторых факторов риска. Чтобы заменить недостающие у женщины гормоны, нужно добавить не один только эстроген, а еще несколько других веществ. Это те вещества, которые генерируют яичники у женщины в организме: прогестероны и андрогены. Называть те соединения, которые есть в некоторых гормональных препаратах естественными, некорректно, а порой даже абсурдно. А те гормональные вещества, которые входят в состав препаратов при климаксе, но имеют животное происхождение, не очень совместимы с женским организмом.

У женщины в период климакса показатели иммунитета несколько ниже, чем у женщин в более молодом возрасте, а гормональные соединения могут больше усугубить эту ситуацию. Более разумно использовать соединения растительного происхождения, которые содержатся в некоторых бобовых. Несмотря на то, что естественные гормональные структуры в женском организме отличаются от растительных по составу, за много веков употребления растительной пищи они стали совместимыми.

Так называемые гормоны естественного происхождения — это те же соединения, которые входят в состав бобовых. Чтобы организм в период климакса мог усвоить вещества, их предварительно модифицируют в лабораторных условиях. Процесс еще называют биологической  модификацией или биологической идентификацией. Поэтому все те гормональные элементы, которые содержатся в доступных препаратах (эстроген, тестостерон и другие) могли быть модифицированными.

Но вывод один — не имеет значение происхождение гормонов. Важно, чтобы женский организм воспринимал их нормально и не возникало побочных эффектов.

Индивидуальный подход

Климакс и гормоны идут вместе как лето и солнце. Однако есть нюансы, о которых нельзя забывать. Например тот факт, что эти вещества бывают разными, они имеют разные значения, выполняют важные функции. Поэтому нельзя взять и заменить один элемент другим. Помнить об этом важно, как и знать о том, что есть совместимые и несовместимые группы крови при переливании. Поэтому рассмотрим вещества, которых не хватает женщинам в период климакса.

При обычном приеме пациенток врач выписывает всем женщинам один и тот же препарат. Перед этим пациенты не проходят обследование. Заместительная терапия — это другая практика. Перед тем, как выписывать биологические препараты, пациент должен пройти обязательное медицинское обследование. Нет определенной фиксированной программы лечения — для каждого пациента назначается индивидуальная программа. В течении первого времени (около 12 месяцев) проводится тест — необходимо определить дозы препарата, чтобы узнать как организм воспринимает его и в каких количествах. Но контроль за дальнейшими процессами в организме не прекращается, ведь перемены происходят постоянно.

 

Заместительная терапия необходима для того, чтобы восстановить нормальный уровень соединений до того уровня, который был в более раннем возрасте, либо сделать процесс падения уровня гормональных веществ более плавным, чтобы организм не давал резкого сбоя время от времени.

Процесс протекания климакса может занять более десяти лет в некоторых случаях и весь этот период организм будет переживать изменения и перестройки. В течении этого времени тип лечения может изменяться несколько раз в зависимости от особенностей протекания климакса. Возможность сделать анализ уровня гормонов разными способами (количество структур в слюне и крови) позволяет выбрать более точный способ, подобрав более подходящий курс лечения.

Женские гормоны, которых не хватает

Эстроген — структурный гормональный элемент, который в женском организме состоит из трех веществ. Это эстриол, эстрон и эстрадиол. Огромная часть подкожного жира принимает активное участие в выработке эстронов. Отсюда можно сделать вывод что в период климакса у многих женщин с недостатком веса менструации прекращаются. Эстроген — стимулятор роста половых желез. Если он выделяется в слишком больших количествах, то процесс роста клеток в молочных железах, груди и яичника становится неконтролируемым. Это является причиной развития рака. В качестве положительного влияния нужно акцентировать внимание на том, что эстроген улучшает работу кровеносной системы. Как результат, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний сводится к минимуму.

Помимо этого, значительно снижается риск развития остеопороза и улучшается состояние кожи. Эстрадиол и эстрон имеют более сильный эффект, чем эстриол. Последний же используют в том случае, когда существует высокий риск развития рака. Эстроген может представлять опасность даже в естественном виде. Но это бывает тогда, когда его применяют в слишком больших количествах, либо не соблюдается необходимый баланс содержимых соединения. Применение гормонов путем их ввода в организм через кожу обычно более эффективно, чем при употреблении таблеток. Порой эффективность превышает оральный способ в несколько раз.

Если у женщины повышенный риск заболевания раком молочной железы, либо она уже болела раком молочной железы, то заместительная эстрогенная терапия для нее запрещена. Здесь нужно применять эстриол. Он является более слабым веществом, чем предыдущий, а некоторые и вовсе заявляют, что он способен предотвратить рак молочной железы. Он не стимулирует слишком активного и неконтролированого размножения клеток половых органов и положительно влияет на состояние кожи.

Из отрицательных характеристик стоит выделить то, что он не осуществляет такого положительного эффекта на сердечно-сосудистую систему, как эстрогены и частично уменьшают плотность тканей опорного аппарата. Чтобы этот гормон имел выраженный эффект необходимо употреблять около 10 миллиграммов в сутки, а в таких дозах он способен вызвать тошноту. Можно использовать разные комбинации веществ, в состав которых входит эстриол, но точный эффект заранее предвидеть сложно. В данный момент проблема находится на стадии лабораторных испытаний с целью поиска выхода из нее.

Прогестерон — гормон естественного происхождения. Он отличается от гормональных веществ синтетического происхождения. Известно, что подобные союзы синтетического происхождения способны вызывать перепады давления, сбои в работе пищеварительного тракта, лишний вес, спазмы артерий и стимулировать климактерический синдром. В таком случае прогестерон является прекрасной заменой этому элементу. Особенно сильно в прогестероне нуждаются пациентки с высоким давлением, когда необходимо и нормализовать давление, и избавится от симптомов и предотвратить дальнейшие повторы данной проблемы.

В сутки необходимо принимать свыше 90 миллиграмм прогестерона. Эта доза рассчитана на оральный прием. Она соответствует примерно 3-4 миллиграммам синтетического БАВ. Однако точной нормы нет. Необходимое количество вещества — количество, которое уменьшает активность эстрогена в половых органах, чтобы предотвратить вероятность развития рака. А если и вовсе употреблять его наружно, например в виде мазей, то можно гораздо сократить количество препарата. Однако и это является индивидуальной особенностью каждой женщины.

Как утверждают некоторые медики, мази на такой основе имеют низкую эффективность. Когда они попадают в кровь, то больше половины других пропадают зря, входя в состав кровяных тел. С этим они и связывают разницу в количестве гормона в полости рта и крови. Поэтому самый точный результат — это комбинированный анализ. Мазь, которая принесет нужный эффект, в идеале должна содержать свыше 10 миллиграмм этого БАВ на 1 грамм мази.

Андрогены — элементы, которые ответственны за настроение, количество энергии и интерес к противоположному полу. Это такие вещества как дегидроэпиандостерон и тестостерон. Если женщина пережила операцию по удалении матки, то уровень этих важных соединений может резко уменьшится еще до начала менопаузы, даже если яичники не были вырезаны. Нарушение или прекращение прилива крови с важными веществами к яичникам тоже вызывает уменьшение количества андрогенов в организме. Много женщин в период климакса начинают ощущать невероятный прирост энергии и позитивного настроения, если начинают употреблять андрогенные БАВ, даже если они себя прекрасно чувствовали и до этого, принимая эстрогены и другие активные препараты.

Первичные дозы при приеме первого андрогена-дегидроэпиандостерона не должны превышать 5-7 миллиграммов в сутки. Прием необходимо разбить на два этапа. Иногда этой дозы недостаточно. Это касается тех женщин, у которых уровень андрогенов в организме низкий и им необходимо увеличивать дозы. В таких случаях размер дозы необходимо увеличить, иногда в два раза, но не более. А некоторым женщинам врачи рекомендуют употреблять тестостерон. Он может быть в виде мазей, капсул или таблеток. Некоторые пациентки, которые используют мази, утверждают, что мазь не только является более эффективным средством (эффективнее, чем таблетки и капсулы) из-за того, что ее используют в меньших количествах. Некоторые мази, которые применяют в зоне влагалища способны устранять сухость влагалища, неприятный зуд и некоторые другие неприятные моменты. Такой рецепт вам поможет составить медик-гинеколог, а если у него мало опыта в данном вопросе, то в аптеке точно подскажут что лучше.

Гормоны в обычной пище

Что же касается источников необходимых БАВ, то, как утверждают гинекологи, лучшим источником этих веществ является пища растительного происхождения, животные белки и травяные отвары и настойки. Особенно богатыми на их содержание являются растительные продукты. Начиная от салатов и овощей и заканчивая фруктами и соками – вот чем должен быть богат рацион женщины в период климакса. А если комбинировать употребление этой пищи с активным образом жизни и отсутствием пагубных привычек, то потребность в применении вспомогательных веществ можно и вовсе свести к нулю.

 Поэтому если вы слышите от гинеколога слова о том, что для улучшения самочувствия и чтобы менопауза протекала легче необходимо изменить образ жизни, то не стоит критиковать его мнение и скептически относиться к его словам. Это работает. Кроме того, вы сможете укрепить организм и сэкономить деньги, которые потратили бы на медицинские препараты.

 

 

 

Каковы симптомы гормонального сбоя у женщин и как его лечить

Автор: Леонид  :  Рубрика: Климакс женский

 

Многие девушки и женщины жалуются на ухудшения сна, плохое настроение, а о внешнем виде, и говорить не хочется – кожа сухая, волосы секутся и ломаются, а в глазах присутствует нездоровый блеск. Но никто не связывает эти симптомы с уровнем гормонов, а ведь все проходящие важные жизненные циклы в организме прямо повязаны с физиологическими переменами и поэтому происходит гормональный сбой, симптомы которого и представлены выше. Поэтому нельзя недооценивать нормальное состояние этого фона, ведь эндокринная система способна повлиять на многие функции  ЦНС и регулирует правильную работу всех человеческих органов.
Каковы симптомы гормонального сбоя и как его лечить

 

Почему происходят гормональные нарушения у женщин

Если у женщины присутствует гормональный сбой, причины этого явления бывают самыми разными, но самым основным фактором считают низкий уровень прогестерона. Все дело в том, у  женской половины человечества вырабатываются такие гормоны, как прогестерон и эстроген. Прогестерон считается гормоном женским и, хоть в организме выработка этих двух гормонов происходит в одних и тех же количествах, но часто так бывает, что уровень эстрогена выше уровня прогестерона. И тогда гормоны сбиваются в своей работе.

На это влияют такие причины:

  • в женском организме не бывает овуляции. Яичники не могут наладить выработку прогестерона, и его уровень падает. А эстрогена, наоборот становится больше, ведь яичники не смогли выработать яйцеклетки, которые могут ежемесячно оплодотворяться. Все это неблагоприятно отражается на гормональном балансе;
  • неправильный рацион питания и строгие диеты. Женскому организму просто необходимо достаточно клетчатки, но не во всех продуктах она находится, если женщина сидит на жесткой диете, это и приводит к появлению симптомов гормонального сбоя;
  • генетическая предрасположенность. Если присутствует врожденный порок гормональной системы организма, то на фоне таких факторов очень тяжело вылечить сбои гормонов, ведь это потребует тщательного обследования и сложного лечения;
  • избыточный вес и ожирение. У полных дам очень много лишней подкожной клетчатки, а это прямиком ведет к увяданию гормонального фона;
  • инфекционные болезни. Это и постоянные ОРЗ и ангины в детском возрасте и более серьезные заболевания – хламидиоз, сифилис, гонорея и многие другие, которые передаются половым путем;
  • сильные физические нагрузки. Если они сочетаются еще и с жесткими диетами и недоеданием, то это ведет к увеличению промежутков между месячными и сбою гормонального фона;
  • нарушения работы эндокринной системы. Это болезни щитовидки, надпочечников и поджелудочной железы, которые самым прямым образом влияют на гормональный сбой у женщин;
  • нервные срывы. Перенесенный стресс или постоянное нервное напряжение тоже ведут к такому состоянию;
  • операции в брюшной полости или хирургическое лечение на половых органах. Особую опасность представляют искусственные роды, во время операции    проходит очень сильный сбой гормонов и это может даже послужить такому страшному диагнозу, как бесплодие;
  • конкретный временной период в женской жизни. Причинами гормонального сбоя могут быть такие  всем знакомые периоды в жизни любой женщины, как половое развитие, роды и беременность, а также климакс. В определенных случаях эти состояния требуют корректировки или даже серьезного лечения;
  • женские болезни. К ним относятся миома матки, поликистоз яичников, киста в груди и многие другие. На сбой гормонов могут повлиять и атеросклероз, мигрень  и бронхиальная астма.

 

Признаки и симптомы гормональных нарушений

Нужно учитывать, что дисфункции и многие болезни, вызванные сбоем гормонов, очень тяжело поддаются лечению. Но если знать, отчего возникает гормональный сбой, признаки его и как с этим можно справиться – можно значительно облегчить такой неприятный процесс. Симптомы гормональных нарушений могут быть самыми разнообразными.

Нестабильные и нерегулярные менструации

Месячные становятся нерегулярными, очень долго идут или же наоборот – проходят за день или два. Характер выделений во время менструации тоже заметно меняется – они бывают обильными или же очень скудными.  В некоторых случаях менструации и вообще не бывает несколько месяцев. Такой симптом часто присутствует у девушек с нервной анорексией.

Сбой в работе центральной нервной системы

Женщина начинает сильно нервничать без всякой на то серьезной причины, появляется депрессия и меланхолия, резко меняется настроение. Иногда бывают ничем не оправданные приступы агрессии и дамы часто болезненно реагируют на те вещи, которые раньше даже не заслуживали их внимания. Предменструальный синдром обостряется, протекает тяжело и женщина постоянно нервничает.

Резко увеличивается масса тела

Еще одним признаком гормонального сбоя является неожиданный набор веса и при этом массу тела невозможно корректировать. Физические нагрузки не помогают сбросить лишний вес, да и разные диеты не приносят толку. Поэтому женщина поправляется без явных на то причин, так как от питания это не зависит и с таким явлением невозможно справиться.

Снижение или отсутствие полового влечения

Дамы становятся безразличны к сексу, либидо снижается или отсутствует совсем. Иногда даже возникает полное безразличие к партнеру, и нет никакого желания вступать с ним в интимную близость. Прежние его ласки раздражают и не приносят эффекта. Во время полового акта нарушается выделение слизистого секрета из влагалища и сам половой акт бывает иногда болезненным и с тягостными для женщины ощущениями.

Ухудшается состояние ногтей и волос

Некоторые женщины замечают, что у них начали сильно выпадать волосы, локоны становятся сухими, ломкими и тусклыми. С ногтями та же картина: они ломаются, становятся сероватого или желтоватого оттенка и смотрятся некрасиво.

Высыпания на коже в разных частях тела

Основным симптомом гормонального сбоя считается изменение кожных покровов на груди, спине и на лице. Очень часто появляются акне, сыпь ничем не лечится. Иногда на теле начинают расти густые черные волоски, и женщину это очень тревожит, так как выглядят они некрасиво.

Нарушение сна и повышенная утомляемость

Может присутствовать длительная бессонница, женщина не может долго уснуть, а сам сон становится чутким и тревожным. Также отмечена повышенная утомляемость, при этом сильных умственных и физических нагрузок не бывает.

Нарушения работы репродуктивной функции

Это самый тяжелый момент для любой женщины, ведь она не может зачать и выносить младенца. При сбое гормонов бывают выкидыши, замирание плода на ранних сроках беременности и долгая невозможность оплодотворения.

 

В какой период может случиться гормональный сбой

Симптомы гормонального сбоя появляются в разные периоды жизни, как у женщин, так и у мужчин. Несмотря на различия в особенностях строения половой системы сбой гормонов вызывает практически похожие симптомы у представителей обоих полов.

Нарушения во время полового созревания

В подростковом возрасте девушка в первый раз сталкивается с изменениями в фоне гормонов, ведь ее организм перестраивается из детского в женский. Начинают увеличиваться молочные железы, приходят первые менструации и тому подобное. И в это время гормональная система дает первый сбой, это может послужить задержке полового созревания или же к преждевременному созреванию.

Стоит отметить, что половое созревание может и отсутствовать.

Если в организме девочки не хватает половых гормонов – половое развитие задерживается, и менструация может начаться в 16 лет или даже позже. Это бывает из-за сильного стресса, различных болезней или при неполноценном питании.

Угревая сыпь – первый признак нарушений, к этому присоединяется головная боль, недосыпание, раздражительность, нерегулярность менструаций и многое другое. Если вы заметили, что ваша дочка стала раздражительной – обратитесь с ней к врачу.

Во многих случаях потребуется наладить правильный режим дня девочки и все проходит само собой. Но в тяжелых случаях могут назначить гормональные препараты, которые принимают четко по инструкции.

Если же половое созревание происходит раньше нормы и при этом девочка полностью здорова, она в лечении не нуждается.

У мальчиков тоже может произойти сбой гормонов, раннее половое развитие связывают с новообразованиями гипоталамо-гипофизарной системы. Если присутствуют патологии коры надпочечников, то сбой гормонов выражается в ожирении и иными признаками нарушенного обмена веществ. О задержке у мальчиков полового развития говорит тот факт, когда нормальное созревание запаздывает больше, чем на два года по сравнению с обычными сроками.

Гормональные нарушения после аборта и родовНаибольшая вероятность гормонального сбоя после родов или аборта

Гормональные проблемы после аборта

Если после аборта произошел гормональный сбой у женщины, симптомы этой патологии отличить не трудно.

К ним относятся:

  • увеличение массы тела;
  • на коже возникают растяжки;
  • артериальное давление и пульс неустойчивы, присутствует потливость;
  • женщина становится раздражительной, беспокойной, жалуется на депрессию и головные боли.

Чем раньше был сделан аборт, тем меньше риска для женщины, но нормальная работа гормонов сбивается уже во время самого хирургического вмешательства. Через месяц после операции должен восстановиться менструальный цикл, но если этого не происходит – срочно идите к врачу. Может быть и так, что понадобится назначение гормональных лекарств.

Проблемы после родов и период восстановления

Не только во время климакса, в период беременности или в момент полового созревания может произойти сбой гормонов. Бывает и гормональный сбой после родов. Беременность и роды у каждой женщины считаются большим стрессом для ее организма, после рождения младенца организм возвращается к своему обычному состоянию, и происходят обратные перемены во всех органах и системах, прежде всего это касается эндокринной системы.

Хотите кое-что интересное?

загрузка…

 

Гормональный баланс обязан восстановиться за два-три месяца после рождения малыша, но если это не наблюдается — речь идет о сбое гормонов. И если вы чувствуете, что у вас «скачет» давление, часто болит и кружится голова, присутствует бессонница, раздражительность – не оставляйте это без внимания. Признаками сбоя гормонов бывает и снижение либидо, потливость и постоянная утомляемость.

Для точной диагностики гормонального сбоя после родов нужно обратиться к эндокринологу. Он направит сдать специальные анализы на гормоны и, исходя из полученного результата, назначается лечение.

Не стоит пускать это на самотек, ведь последствия могут быть серьезными – может возникнуть постоянная депрессия или начнутся проблемы с выработкой грудного молока.

Доктор назначит препараты, в составе которых содержатся естественные или искусственные гормоны. Очень часто назначают Мастодинон или рекомендуют принимать разные пищевые добавки.

Рекомендуется здоровый образ жизни и правильная диета.

Климакс и затухание репродуктивной функции

Климакс считается особым временным периодом в жизни каждой женщины, в этом время происходит затухание репродуктивной функции. Если после 45 лет месячные не регулярны, но при этом нет сильных кровотечений и болей – это считается нормальным физиологическим явлением.

Но большинство дам в этом возрасте трудно переносят наступление климакса. Симптомами гормонального сбоя у женщин во время наступления климакса считаются различные нервные нарушения, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Возможны мигрени, скачки артериального давления, депрессии, плохой сон, приступы потливости, особенно по ночам и многое другое.

Все эти признаки связаны с недостатком в женском организме эстрогенов.

Провоцирующими факторами являются курение, гиподинамия, неправильное питание и стрессы. При патологическом климаксе нужно обязательно обращаться к врачу, может понадобиться назначение гормональных препаратов.

Правильное лечение гормонального сбояЛечение должен назначать специалист

Лечение гормональных нарушений специальными препаратами

Если диагностирован гормональный сбой, лечение этой патологии начинается с выявление причины, которая ее вызвала. Потребуется сдать анализ крови на гормоны, который определит состояние надпочечников, щитовидки и яичников. Исходя из результатов анализов, врач и назначит лечебные мероприятия.

Могут выписать следующие препараты:

  1. лекарства с содержание искусственных и натуральных гормонов. Это Мастодинон, Климактоплан, Циклодинон и другие;
  2. нейролептики;
  3. гомеопатические препараты;
  4. препараты с кальцием.

Лечение гормонального сбоя для пациенток с повышенной массой тела назначают только после нормализации веса. Большое внимание уделяют физическим упражнениям, правильному режиму дня. Полезны травяные отвары и настои, фрукты с овощами. Рекомендуется принимать витаминные и пищевые добавки. Гормональный дисбаланс во время беременности не лечится, так как организм после родов и сам приведет в норму гормоны после своей перестройки.

Теперь вы знаете, как и почему происходит у женщин гормональный сбой и ни в коем случае нельзя оставлять такую ситуацию без внимания. Иначе могут появиться необратимые последствия в виде осложнений со стороны разных органов, а это очень печально.

Данный материал носит исключительно ознакомительный характер, перед использованием изложенной информации необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Как защитить грудь от рака и других болезней

Автор: Леонид  :  Рубрика: Климакс женский

 Пациенток с болезнями груди с каждым годом становится все больше, первое место по количеству рака – рак груди.

Берегите грудь от ушибов 

Травмы и ушибы молочных желез только с виду могут показаться безобидными, на деле они могут вызвать серьезные проблемы.

Даже если после удара груди она не болит (а если и был синяк, то быстро прошел, и вас ничего не беспокоит), на месте удара может образоваться уплотнение. А оно, в свою очередь, перерасти в новообразование, в том числе в злокачественное.

Поэтому максимально защищайте молочные железы от ушибов и травм, особенно, когда это наиболее вероятно: при занятиях определенными видами спорта, в транспорте и в помещениях, где много людей.

Не загорайте топлесс

Привлекательность декольте во многом зависит от гладкой красивой кожи здорового цвета, без недочетов и просвечивающей венозной сетки. Кроме того, до сих пор в моде круглый год быть загорелой, поэтому некоторые женщины так любят загорать топлесс, как на пляже, так и в солярии.

Но. Лишь небольшое количество солнечных лучей полезно организму, и то — в правильное время: утром до 11:00 часов и днем после 17:00. Время, когда солнце в зените, как и слишком долгое пребывание под ним, опасно для груди развитием злокачественной опухоли и других болезней. Те же последствия могут быть и от посещения солярия.

Чтобы сохранить грудь здоровой и красивой, ограничивайте время загара, а грудь прикрывайте или используйте солнцезащитный крем с SPF 50 и выше.

Ежемесячно проводите самообследование

 

 

Самоосмотр нужно проводить раз в месяц в начале цикла, то есть в первую неделю после окончания менструации, или в конкретный день месяца во время менопаузы.  Делать это нужно перед зеркалом, раздевшись по пояс.

1 шаг. Визуальный осмотр. Убедитесь, что:

  • Молочные железы одинаковы по форме и размеру (допускается природная асимметрия). Если одна из них сильно изменилась — это повод обратиться к маммологу.
  • Соски расположены симметрично, обычного внешнего вида, не втянуты.
  • Кожа молочных желез, сосков и ареол — ровная, без покраснений и уплотнений. Тревожным сигналом должен стать участок кожи, напоминающий  лимонную корку.
  • Венозный рисунок без изменений.

2 шаг. Оцените подвижность и изменение контуров груди при движении. Для этого нагнитесь вперед и упритесь руками в бедра. Затем выпрямитесь и заведите обе руки за голову. Грудь должна двигаться плавно, легко, без провисаний в контурах.

3 шаг. Проверьте, нет ли выделений из сосков. Для этого сожмите их большим и указательным пальцем.

4 шаг. Поднимите правую руку, а левой тщательно прощупайте правую грудь. Двигайтесь от подмышки против часовой стрелки и обращайте внимание на припухлости, уплотнения, узлы. То же самое повторите с левой грудью.

5 шаг. Лягте на спину (в таком положении грудь становится максимально плоской) и еще раз прощупайте ее, двигаясь от края к центру.

6 шаг. Так же, в положении лежа, проверьте, не увеличены ли лимфоузлы в области подмышек.

 

При любом изменении сразу же обращайтесь к маммологу, но не волнуйтесь раньше времени. Чтобы обнаружить и доказать заболевания груди, простого прощупывания недостаточно, нужна специальная диагностика. Даже если у вас обнаружат какое-либо заболевание (а рак — не единственное, что грозит молочной железе), если начать лечение на ранних стадиях, большинство полностью излечивается.

Регулярно ходите к врачу

Наблюдение у маммолога должно быть систематическим, а не разовым обращением из-за боли, дискомфорта или очевидных изменений в груди.

Каждая женщина до 55 лет должна посещать маммолога раз в полгода, и раз в год — после 55 лет, даже если ее ничего не беспокоит. Это важно, чтобы вовремя обнаружить и начать лечить опасные болезни.

Есть женщины, которые входят в группу риска по болезням груди, это:

  • Те, у кого в прошлом в прошлом уже были заболевания молочных желез (как злокачественные, так и доброкачественные);
  • с генетической предрасположенностью (у ближайших родственниц которых были заболевания молочных желез, как злокачественные, так и доброкачественные);
  • с гинекологическими заболеваниями: миомой матки, опухолями яичников, эндометриозом;
  • принимающие комбинированные оральные контрацептивы;
  • женщины, которым предстоит заместительная гормональная терапия.

Регулярно делайте УЗИ и маммографию

 

 

 

 

 

Это две самые распространенные процедуры, которые регулярно рекомендуют проходить женщинам, чтобы избежать болезней молочных желез.

УЗИ молочных желез и лимфоузлов позволяет обнаружить патологические изменения молочных желез и узлов еще на ранних стадиях. Метод безопасен и эффективен, с его помощью диагностируют мастопатию, фиброаденому, мастит, абсцесс, кисту и злокачественные новообразования.

В некоторых случаях УЗИ позволяет не просто обнаружить первые признаки заболеваний, но и понять причины изменений. У процедуры нет противопоказаний, поэтому ее рекомендуют проходить с той же частотой, как и посещение маммолога: раз в полгода — пациенткам до 55 лет, и раз в год — после.

Маммография проводится с помощью рентгеновского аппарата. Это один из главных способов диагностики заболеваний молочных желез, в том числе, рака груди.

Маммография эффективнее, чем УЗИ — исследование может показать изменения в молочной железе задолго до того, как женщина сама почувствует, что не здорова.

Проводить исследование следует раз в год, начиная с 40 лет, а до этого возраста — только по рекомендации врача.

 

Менопаузальный синдром (менопауза).

Автор: Леонид  :  Рубрика: Климакс женский

 

 

Своеобразный симптомокомплекс, осложняющий естественное течение климактерия, рассматривают как менопаузальный синдром. Частота менопаузального синдрома составляет от 26 до 48%.

Изучение патофизиологии, клиники и лечения менопаузального синдрома имеет важное медицинское и социальное значение. Это диктуется прогрессирующим увеличением средней продолжительности жизни женщины, а также возросшей ее социальной активностью.

Периоды жизни

  • до 10 дней – новорожденность;
  • до 8 лет – детство;
  • от 8 до 17-18 лет – период полового созревания;
  • от 18-45 лет – репродуктивный период;
  • от 45 лет до наступления менопаузы – пременопаузальный период;
  • год до менопаузы и 2 года постменопаузы – перименопауза (перименопауза – включает в себя период перехода к менопаузе и два года после последней менструации);
  • менопауза – последняя менструация (~ 49,5 лет);
  • менопауза – до 65-69 лет – постменопаузальный период (ранняя – первые 2 года и поздняя менопауза);
  • от 70 лет – старость.
  • Средняя продолжительность жизни – 75 лет; 1/3 жизни женщина проводит в постменопаузе!

Причины менопаузального синдрома

Период перименопаузы – период высокой социальной активности женщины. В то же время прогрессируют инволютивные процессы: снижение иммунной защиты, повышение частоты аутоиммунных болезней, повышение неинфекционной заболеваемости.

Наибольшей активностью в организме женщины обладает эстрадиол; уменьшение его начинается примерно с 45 лет и вскоре после менопаузы достигает нулевых значений. Основным эстрогенным гормоном в постменопаузе является эстрон, который образуется из андростендиона, секретирующегося в строме яичников и коре надпочечников. Образование эстрогена происходит за счет ароматизации андростендиона в клетках жировой ткани.

Постепенно яичники уменьшаются в размерах. Это происходит в связи с тем, что после 35-40 лет белые тела (соединительно-тканные образования, остающиеся на месте желтых тел) постепенно не рассасываются. И яичники со временем сморщиваются за счет развития соединительной ткани, которая подвергается гиалинозу и склерозированию. Через 5 лет в яичниках обнаруживаются только единичные фолликулы.

Универсальной гормональной характеристикой климактерического периода является повышение уровней гонадотропинов и постепенное снижение эстрогенов. Эти изменения начинаются в пременопаузе. В течение первого года после менопаузы уровень ФСГ возрастает в 13-14 раз, ЛГ – в 3 раза. Затем происходит некоторое уменьшение гонадотропных гормонов.

Биологическое действие эстрогенов велико. Так, специфические эстрогеновые рецепторы локализуются кроме матки и молочных желез, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища, мышцах тазового дна, клетках мозга, сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктивы и т.д. На фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния в различных органах и тканях.

К числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений эстрогенного дефицита относится менопаузальный синдром. В понятие «менопаузальный синдром» включено: вегето-невротические нарушения, урогенитальные нарушения, дистрофические изменения кожи, высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни, остеопороз, психологические нарушения.

Учитывая увеличение продолжительности жизни, увеличивается и число лет жизни в состоянии эстрогенного дефицита, повышается риск развития менопаузального синдрома.

Классификация менопаузальных расстройств

Менопаузальный синдром имеет определенные закономерности в своем развитии.

Различают ранневременные проявления. К ним относятся вазомоторные и психовегетативные симптомы: приливы жара, повышение потливости, головные боли, ознобы, сердцебиения, лабильность артериального давления, раздражительность, беспокойство, слабость, сонливость, забывчивость, невнимательность, снижение либидо, депрессия. Ранневременные признаки проявляются в пременопаузе и первые один-два года постменопаузы.

Средневременные нарушения диагностируются через 2-5 лет после прекращения менструаций, к ним относят урогенитальные симптомы: сухость во влагалище, диспареуния, зуд и жжение, болезненное и частое мочеиспускание, недержание мочи. Кроме того, к этой же группе относятся и симптомы со стороны кожи и ее придатков: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

Поздневременные нарушения развиваются через 5-10 лет поле менопаузы. Данную группу по характеру патогенетических изменений составляют остеопороз и атеросклероз.

Классификация менопаузальных расстройств:

  1.   ранневременные (климактерический синдром (КС)):
  • вазомоторные – приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиения;
  • эмоционально-психические – раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
  1. средневременные:
  • урогенитальные – сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд, жжение, уретральный синдром (учащенное мочеиспускание);
  • изменение кожи и придатков – сухость, ломкость ногтей, морщины,
  • сухость и выпадение волос.
  1. поздневременные (метаболические):
  • поздние обменные нарушения – остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы менопаузального синдрома

 

 

 

Менопаузальный синдром - мультифакториальное заболевание, в его развитии играют роль как гормональные, так и наследственные, средовые факторы, а также и соматическое состояние к периоду климактерия.

В патогенезе климактерического синдрома (по сути, это ранневременные признаки) существенную роль играют изменения функционального состояния гипоталамических структур и нарушения вегетативного равновесия вследствие нарушений в выработке нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина), участвующих в процессе терморегуляции.

Повышение тонуса норадренергических и допаминэргических структур ЦНС обуславливает пароксизмальное расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара.

Прилив жара сопровождается повышением уровня ЛГ и ТТГ при отсутствии изменений уровней ФСГ, пролактина и тиреоидных гормонов. У больных с климактерическим синдромом сохранены суточные ритмы секреции ТТГ со значительным повышением его уровня в ночное время, что способствует учащению приливов жара в это время суток.

Ощущение жара возникает спустя 30-60 секунд после обнаружения спастического состояния в артериальных коленах капилляров кожи при капилляроскопическом исследовании.

Для оценки степени тяжести климактерического синдрома существует несколько классификаций: индекс Купермана, оценка тяжести по количеству приливов, модифицированный менопаузальный индекс. К легкой степени относят до 10 приливов в сутки, к средней – от 10 до 20. Тяжелая форма характеризуется частыми приливами (более 20 в сутки) и другими симптомами, приводящими к значительной потере трудоспособности.

Почти у половины женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания; у каждой третьей его проявления носят умеренный характер, и только примерно у 15% климактерический синдром сопровождается легкими проявлениями. Более легкое и менее продолжительное течение синдрома встречается, как правило, у практически здоровых женщин, тогда как у больных с хроническими заболеваниями климактерический синдром чаще протекает атипично, имеет наклонность к кризовому течению, нарушает общее состояние здоровья пациенток. Как правило, эмоциональные расстройства появляются перед менопаузой или в течение года после нее, в то время как вазомоторные расстройства часто становятся доминирующими в течение года после менопаузы и продолжаются затем, в среднем, до 5 лет.

Время появления ранневременных признаков совпадает с взрослением и женитьбой детей, достижениями на работе, предпенсионными проблемами, т. е симптомы наслаиваются на определенные социально-психические проблемы. В этот период возникают эмоциональные нагрузки, которые могут усугублять проявления менопаузального синдрома.

У 13% больных отмечается астеноневротический синдром, проявляющийся плаксивостью, раздражительностью, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных ощущений.

Астенизация нервной системы – одно из наиболее частых проявлений гипоталамических нарушений, в основе которых лежит нарушение адаптационных и компенсаторных механизмов. У 10% больных наблюдается развитие депрессии, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов.

Климактерический синдром может протекать по типу симпато-адреналовых кризов, вазомоторного ринита, крапивницы, отеков на лице, непереносимостью ряда лекарственных препаратов, пищевых продуктов, что свидетельствует об изменении иммунологической реальности с наступлением менопаузы. К атипичным формам относят также миокардиодистрофию. При климактерической миокардиопатии отсутствует зависимость между выраженностью кардиалгии и данными ЭКГ.

Менопаузальный индекс:

Симптом

Баллы

1

2

3

Нейровегетативные нарушения:

АД, мм рт. ст.

повышенное

150/90

160/100

> 160/100

пониженное

100/70

90/60

Головные боли

Редко

Часто

Постоянно

Вестибулопатии

+

+ +

+ + +

Сердцебиения в покое

1-2

Непереносимость высокой температуры

+

+ +

+ + +

Судороги/онемение

+

+ +

+ + +

Гусиная кожа

Изредка

Ночью

Всегда

Дермографизм

Белый

Красный

Сухость кожи

Умеренная

Кератоз

Короста

Потливость

+

+ +

+ + +

Отечность

Лица, слабая

Век

Постоянно

Аллергические реакции

Ринит

Крапивница

Отек Квинке

Экзофтальм, блеск глаз

+

+ +

+ + +

Повышенная возбудимость

+

+ +

+ + +

Сонливость

Утром

Вечером

Постоянно

Нарушения сна

При засыпании

Прерывистость

Бессонница

Приливы жара (в сутки)

<10

10-20

>20

Приступы удушья (в неделю)

1-2

Симпато-адреналовые кризы (в сутки)

1-2

Эндокринно-метаболические нарушения:

Ожирение, ИМТ 27-30 31-40 >40

Тиреоидная дисфункция

+

+ +

+ + +

Сахарный диабет

+

+ +

+ + +

Гиперплазия молочных желез

Диффузная

Узловатая

Фиброаденома

Мышечно-суставные боли

Редко

Периодически

Постоянно

Жажда

+

+ +

+ + +

Атрофия гениталий

+

+ +

+ + +

Психоэмоциональные нарушения:

Утомляемость

+

+ +

+ + +

Снижение памяти

+

+ +

+ + +

Слезливость, возбудимость

+

+ +

+ + +

Изменение аппетита

Повышение

Снижение

Потеря

Навязчивые идеи

Подозрительное

Страхи

Суицид

Настроение

Лабильное

Депрессии

Меланхолия

Либидо

Угнетение

Отсутствие

Повышение

Для оценки тяжести менопаузального синдрома разработана Шкала оценки модифицированного менопаузального индекса.

Шкала оценки менопаузального индекса 

Симптомы

Слабая степень

Умеренная степень

Тяжелая степень

Баллы

Нейровегетативные

> 10-20

21-30

>30

Эндокринно-метаболические

1-7

8-14

> 14

Психоэмоциональные

1-7

8-14

> 14

Модифицированный менопаузальный индекс

12-34

35-58

>58

Диагностика менопаузального синдрома

Диагноз трудности не представляет. Однако нередко женщины с КС попадают в терапевтические отделения больниц с такими диагнозами, как гипертоническая болезнь, ИБО (при преобладании сердечно-сосудистых симптомов), или в неврологические отделения с диагнозом астеноневротический синдром, невроз; порой женщины даже лечатся у психиатров по поводу депрессивных состояний.

Правильной диагностике помогают:

  • знание климактерических симптомов, соответствующих возрасту,
  • наличие приливов,
  • высокие уровни ФСГ и ЛГ (п ри физиологическом климактерии индекс ЛГ/ФСГ равен 0,7) ,
  • низкое содержание эстрогенов (п ри выраженном дефиците эстрогенов индекс ЛГ/ФСГ снижен до 0,1-0,2, что, видимо, следует расценивать как показатель резкого снижения функции мозгового слоя яичников и сетчатой зоны коры надпочечников) .

Причины и симптомы атрофического вагинита

Урогенитальные расстройства климактерического периода включают комплекс осложнений, связанных с развитием атрофических процессов в эстрогензависимых тканях нижних отделов мочеполовой системы – нижней трети мочевого тракта, мышечном слое и эпителиальной выстилке влагалищной стенки, а также в связочном аппарате органов малого таза и мышцах тазового дна.

Частота возрастных урогенитальных расстройств составляет около 50%. В перименопаузальном возрасте она составляет около 10%, у женщин 55-60 лет – 50%, а после 70 лет достигает 80%.

Истончение эпителиальной стенки влагалища, прекращение пролиферативных процессов рассматривается как атрофический вагинит. Клинически это проявляется сухостью влагалища, зудом, диспареунией.

Нормальный уровень эстрогенов обеспечивает нормальные процессы пролиферации, образования поверхностных клеток, богатых гликогеном. Гликоген необходим для жизнедеятельности лактобацилл, которые превращают гликоген в молочную кислоту, обеспечивая рН влагалищного содержимого в пределах 3,5-5,5. Лактобациллы, кроме молочной кислоты, продуцируют другие антибактериальные компоненты, включая перекись водорода (защитная экологическая среда). Лактобациллы, нормальный уровень пролиферации, кислая среда влагалищного содержимого, а также иммуноглобулины, продуцируемые парауретральными железами, являются своеобразной защитой от рецидивирующей влагалищной инфекции.

На фоне дефицита эстрогенов в постменопаузе продукция гликогена в эпителиальных клетках снижается, количество лактобацилл уменьшается или полностью исчезает. Вследствие этого возрастает рН влагалищного содержимого, что способствует снижению защитных сил и появлению во влагалище разнообразной аэробной и анаэробной патогенной флоры.

Диагностика атрофического вагинита

  1. Жалобы: сухость влагалища, зуд, диспареуния.
  2. Кольпоскопия: истончение влагалища, кровоточивость, субэпителиальная сосудистая сеть.
  3. Кольпоцитология: КПИ < 15-20
  4. Определение рН: N рН < 4,6;
  5. рН 5,1-5,8 – умеренная атрофия;
  6. рН > 6,1 – выраженная атрофия.

Лечение атрофического вагинита

 

 

 

 

Противовоспалительная терапия этих кольпитов неэффективна!

К сожалению, об этом часто забывают и лечат кольпиты противовоспалительными средствами, упорно ищут в мазках патогенную флору, в то время как местное применение мазей с эстриолом в течение недели резко улучшает трофику тканей, восстанавливает рН и нормальную влагалищную флору. В дальнейшем местное применение эстриола регулирует сама женщина.

Быстрое облегчение приносит и пероральный прием эстриола в дозе 1-2 мг. в день. В течение 2 недель состояние значительно улучшается, вульва и слизитая влагалища приобретают «доменопаузальный вид».

У женщин, получавших ЗГТ, атрофических изменений мочеполового тракта не наблюдают!

Внимание! Перед назначением гормональной терапии (и любой другой!) необходимо убедиться в отсутствии заболеваний вульвы (лейкоплакия, крауроз, склерозирующий лишай), поскольку эти заболевания расцениваются как фон для возникновения злокачественных новообразований.

Причины и симптомы атрофического цистоуретрита

Атрофический цистоуретрит: атрофические изменения, выражающиеся в уменьшении пролиферации, транссудации, истончении стенок уретры (атрофические процессы в сосудистых и нервных сплетениях уретры) с развитием уретрального синдрома, проявляющиеся сенсорными раздражающими симптомами:

  • поллакиурия;
  • цисталгия;
  • никтурия.

Атрофические изменения в уретре предрасполагают к частым рецидивам бактериальной инфекции, могут вести к развитию уретрального синдрома, характеризующегося частыми болезненными и непроизвольными мочеиспусканиями. Парауретральная колонизация граммотрицательных бактерий осложняет течение циститов и уретритов. Эстрогеновые и прогестероновые рецепторы существуют в соединительной ткани, поперечно-полосатой мускулатуре мышц тазового дна и круглых маточных связок. Гипоэстрогения вносит свой вклад в увеличение частоты опущений и выпадений половых органов.

Все структуры и механизмы, участвующие в процессе удержания мочи, являются эстрогензависимыми. Для удержания мочи давление в уретре должно постоянно превышать давление в мочевом пузыре. Это давление поддерживается 4-мя функциональными слоями уретры: эпителием (имеет строение, аналогичное влагалищному); соединительной тканью; сосудистой сетью; мускулатурой.

Кроме того, при опущении или при выпадении гениталий меняется уретровезикальный угол и уретра выходит за пределы брюшной полости, таким образом, что внутрибрюшное давление извне на мочеиспускательный канал не воздействует, а «неполноценная» уретра в связи с атрофическими процессами не в состоянии удерживать мочу.

Процесс удержания мочи зависит от тонуса мышц тазового дна, состояния коллагеновых волокон в связочном аппарате малого таза, а также мышц-детрузоров мочевого пузыря. Оптимальная функция уретры тесно связана со структурами вне уретры: лобково-уретральными связками, субуретральной стенкой влагалища, лобково-копчиковыми мышцами и мышцами-леваторами. Очень важным фактором является состояние в этих структурах коллагена. Состояние кровоснабжения и трофики мышц-детрузоров, тазового дна, а также коллагеновых волокон в определенной степени зависит от уровня эстрогенов.

Диагностика атрофического цистоуретрита

  1. Жалобы: никтурия – частые ночные позывы; частые мочеиспускания, безотлагательность позыва, стрессовое недержание мочи (при физической нагрузке, кашле, резких движениях, поднятии тяжести); частые позывы при незначительном наполнении мочевого пузыря; неполное опорожнение мочевого пузыря; дизурия – болезненные частые мочеиспускания.
  2. Прокладочный тест: определение веса прокладки до и после физической нагрузки в течение часа; возрастание веса прокладки более чем на 1 г свидетельствует о недержании мочи.
  3. Бактериологическое исследование посева мочи.
  4. Уродинамическое исследование:
  • урофлуорометрия – дает представление о скорости опорожнения мочевого пузыря.
  • цистометрия – регистрация взаимосвязи объема пузыря и давления в нем во время наполнения; метод определяет состояние мышц-детрузоров (стабильный, нестабильный), дает представление об остаточной моче, величине внутрипузырного давления.
  • профилометрия – графическое изображение давления в уретре по всей ее длине в состоянии покоя и при наполненном мочевом пузыре.

Остеопороз у женщин

Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани, нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением хрупкости костей и учащением риска переломов.

Средняя потеря костной ткани у женщины составляет 1% в год по отношению к уровню пика массы костной ткани в репродуктивном периоде. Потеря костной ткани является универсальным феноменом биологии человека, не зависящим от пола, расовой принадлежности, профессии, активности географической зоны, исторической эпохи.

Первичный (инволюционный) остеопороз – системное поражение скелета у лиц пожилого возраста (50 лет и старше). Первичный остеопороз развивается в виде двух клинических вариантов: постменопаузальный и старческий.

Причины атеросклероза

Неблагоприятное влияние менопаузы на риск развития заболеваний сердца и сосудов связывают с происходящими в переходном возрасте изменениями в липидном спектре крови в «атерогенном» направлении – снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышением уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и содержанием холестерина.

Триглецириды, фосфолипиды и холестерин являются важными компонентами клеток всех органов и тканей. Они транспортируются в крови с апобелком в виде водорастворимых липопротеиновых комплексов.

Выделяют различные классы липопротеинов: хиломикроны и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины промежуточной плотности (ЛППП).

ЛПВП предотвращают образование избытка холестерина, ЛПНП обеспечивают клетки холестерином при увеличении потребности в нем.

Высокая концентрация ЛПНП, ЛППП и общего холестерина положительно коррелирует с более ранним образованием атеросклеротических бляшек. При низком уровне ЛПВП и повышении триглицеридов высок риск раннего инфаркта миокарда. Триглицеридемия связана с повышением тромбообразования и снижением фибринолитической активности. ЛПВП могут оказывать антиатерогенное действие с помощью обратного транспорта холестерина в печень, где он катаболизируется и в последующем выводится из организма.

Таким образом, отложению холестерина в сосудистой стенке способствует высокий уровень ЛПОНП и ЛПНП, а ЛПВП оказывают противоположное антиатерогенное влияние. Однако играют роль не столько абсолютные величины, сколько величина соотношения ЛПНП/ЛПВП, т.е. коэффициент атерогенности.

Низкое значение его является благоприятным.

Предполагают, что уровень ЛПОНП и ЛПВП в течение жизни остается довольно стабильным, в то время как содержание ЛПНП прогрессивно возрастает с 30 лет.

Лечение атеросклероза в менопаузе

Антиатерогенными свойствами обладают лишь эстрогены, однако использование одних только эстрогенов может быть рекомендовано женщинам, у которых по тем или иным показаниям удалена матка. Поэтому в клинической практике для заместительной гормональной терапии используют препараты, содержащие эстрогены и прогестагены. В последние годы терапевты и кардиологи считают оправданным и даже целесообразным применение ЗГТ у женщин в постменопаузе для профилактики ИБО и атеросклеротических изменений в кардиальных сосудах.

Более того, установлено улучшение мозгового кровообращения и стимуляция функции нейронов при болезни Альцгеймера (старческое слабоумие), в развитии которой определяющую роль играет атеросклероз. Отмечено снижение частоты слабоумия под влиянием ЗГТ у таких женщин на 29%.

Принципы ЗГТ

  1. Натуральные эстрогены (17- β -эстрадиол, эстрадиолвалерат, коньюгированные эстрогены).
  2. Малые дозы (соответствующие фазе ранней пролиферации).
  3. Добавление гестагенов (при интактной матке).
  4. Чрезкожный путь введения предпочтителен (минимизация воздействия вводимых гормонов на функцию печени, лучшая переносимость, безопасность).
  5. После 60-летнего возраста суточная доза эстрогенов должна быть снижена в значительной степени в сравнении с предыдущим десятилетием жизни.
  6. Гестагеннный компонент должен быть натуральным, не иметь отрицательных метаболических воздействий, иметь возможность парентерального пути введения.

Необходимые исследования перед назначением ЗГТ

  1. Изучение анамнеза с учетом вышеперечисленных противопоказаний.
  2. Тщательное гинекологическое исследование — УЗИ вагинальным датчиком.
  3. Кольпоскопия и цитологическое исследование эпителия шейки матки.
  4. Маммография и/или УЗИ молочных желез.
  5. УЗИ печени, желчного пузыря, органов малого таза.
  6. Определение толерантности к глюкозе.
  7. Определение ЛПНП, ЛПВП, холестерина, триглицеридов, фибринолитической активности крови, антитромбина.
  8. Измерение АД.

Стратегия ЗГТ

  1. Краткосрочная стратегия: лечение продолжается 1-2 года до устранения симптомов. При возобнавлении симптомов после отмены ЗГТ лечение можно продолжить.
  2. Долговременная стратегия: принятие первоначального решения о продолжительности лечебного воздействия не менее 5 лет (особенно при риске остеопороза и атеросклероза).
  3. Раннее начало заместительной гормонотерапии: лучше начинать в период пременопаузы, перименопаузы; иногда достаточно с восполнения недостатка прогестерона. В дальнейшем переходить на циклическую гормонотерапию эстрогенгестагенными препаратами (современная комбинация натуральных гормонов «эстрожель-утрожестан», «климара-утрожестан», фемостон 2/10; фемостон 1/10 и т.д.). В период постменопаузы переходить на непрерывный режим приема эстроген-гестагенных препаратов.
  4. Заместительная гормонотерапия не может быть средством вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
  5. Заместительную гормонотерапию в период поздней постменопаузы назначают с осторожностью строго по медицинским показаниям.

Классификация препаратов гормонозаместительной терапии

  1. «Чистые» натуральные эстрогены (при отсутствии матки) принимают прерывисто по 25 дней, (5 дней перерыв) или постоянно (эстрожель в виде геля, климара пластырь, прогинова, эстрофем).
  2. Комбинация эстрогенов с гестагенами: современная комбинация натуральных гормонов «эстрожель-утрожестан», двухфазные комбинированные (климен, климонорм, дивина, циклопрогинова, фемостон 2/10, дивитрен – эстрадиол валерат в течение 70 дней, затем 14 дней медроксипрогестеронацетат).
  3. Монофазные комбинированные препараты: клиогест, фемостон 1/5, гинодиан-депо.
  4. Тканеселективный регулятор эстрогеновой активности: ливиал.

Режим гормонотерапии

Режим гормонотерапии зависит от времени ее проведения. В пременопаузальном периоде помимо коррекции эстрогендифицитных синдромов – гормонотерапия нормализует ментструальный цикл – назначается циклическая гормональная терапия. В постменопаузальном периоде – атрофия эндометрия – для избежания ежемесячных кровяных выделений, назначается гормональная терапия в постоянном режиме, если лечение начато в пременопаузе и требуется ее продолжение, то в возрасте наступления менопаузы (примерно 50 лет) циклический режим заменяется на постоянный. При имеющихся только урогенитальных расстройствах возможно назначение эстрогенов (эстриола) местно, в виде вагинальных свечей, геля (однако необходимо учитывать, что местный путь введения эстриола не устраняет все климактерические нарушения, в том числе остеопороз). Для усиления системного эффекта можно добавить ЗГТ с системным эффектом – сочетанная гормонотерапия (например, Овестин + Ливиал, Эстриол + Клиогест). Заместительную гормональную терапию можно сочетать с негормональными препаратами – комбинированная гормонотерапия (гипотензивные, сердечные препараты, антидепрессанты, релаксанты мочевого пузыря направленного действия). В последнем случае требуется консультация смежных специалистов.

Длительность лечения определяется индивидуально, но не должна быть менее 2-3 лет, в течение которых вегетососудистые симптомы обычно исчезают. После 60 лет также возможно появление КС. В этом возрасте дозы гормонов при ЗГТ уменьшают в 1,5-2,0 раза.

В пре-, пере- и раннем постменопаузальном периодах, осложненных психовегетативной симптоматикой, особенно депрессивными расстройствами, показана альтернативная терапия, включающая применение комплексных гомеопатических препаратов.

В период проведения ЗГТ женщина дважды в год должна посещать гинеколога для выполнения кольпоскопии, УЗИ органов малого таза, молочных желез и исследования биохимических показателей крови!

Абсолютные противопоказания для ЗГТ

  1. рак молочной железы, яичников, эндометрия;
  2. коагулопатии;
  3. нарушение функции печени;
  4. тромбофлебит, тромбоэмболия;
  5. маточное кровотечение неясного генеза;
  6. почечная недостаточность. 

Совместимы ли секс и климакс?

Автор: Леонид  :  Рубрика: Климакс женский

 

 

Секс во все времена являлся важной составляющей жизни любого взрослого человека. Занятия любовью необходимы для здоровья как физического, так и психологического. Поэтому так важно, чтобы сексуальная жизнь была налаженной и стабильной. Без нее человек не будет полноценным.

Однако неизбежно наступает такой момент, когда возраст берет свое. Мужчины ощущают ослабевание потенции, а женщины вступают в период менопаузы. Что означает данный период? Как его стоит принимать, относиться к нему? Сегодня будет рассказано о том, как совместимы (или несовместимы) климакс и секс у женщин. Правдивы ли все те мнения, которые бытуют насчет этой темы? Об этом и многом другом – далее.

Физиологический аспект секса во время климакса.

Сексуальная жизнь женщины в ее разных возрастах имеет различное проявление. В молодости, как правило, чувствуется непреодолимое желание к близости. В этот момент у женщины уже наступила менструация, а это значит, что каждый месяц ее организм готовится к зачатию. Желание заняться сексом с точки зрения физиологии обусловлено именно этим фактором. Соответственно, либидо (уровень сексуального влечения) находится на высоте, да и с выработкой женских половых гормонов в идеале проблем быть не должно.

Однако чем ближе климакс, тем меньше выработка гормонов, да и про овуляции скоро придется совсем забыть. Одновременно с этим начинается снижение либидо. Эти процессы являются необратимыми.

Можно ли утверждать, что климакс – это конец сексуальной жизни женщины? Вовсе нет.

Конечно, то, чего хотелось так сильно в молодости, едва ли можно будет снова захотеть после климакса. Однако не все так печально.

Гинекологи утверждают, что во время климакса сексом заниматься можно и нужно, поскольку это по-прежнему остается важным для здоровья женщины, а также для ее психологического настроения. Некоторые же проблемы физиологии можно вполне успешно решить.

Например, недостаток гормонов может быть возмещен с помощью специальной гормонозамещающей терапии. Ее назначает гинеколог после проведения специальных анализов и учета общего состояния организма. К слову, подобная терапия важна не только для сексуальной жизни женщины, но и в целом для ее здоровья, ведь с наступлением климакса начинается постепенное увядание организма. Не зря утверждают, что после климакса появляется целый будет болезней. Все это связано с гормонами.

Еще одна проблема заключается непосредственно в теле женщины. С возрастом слизистая влагалища перестает вырабатывать специальную смазку, которая так необходима при пловом акте. Отсюда появляются неприятные ощущения и порой даже боль во время секса. Подобная картина дополняется еще и тем, что само влагалище становится более узким и коротким, но при этом его стенки теряют эластичность и упругость. Это не является приговором. Восстановить эластичность влагалища можно при помощи специальной гимнастики мышц половой системы. Это существенно повышает упругость и тонус влагалища. А если количество смазки уже не такое, как раньше, то вполне успешно можно пользоваться специальными лубрикантами. Это искусственная смазка, которая поможет побороть проблему сухости влагалища.

 

Психологический аспект секса во время менопаузы.

Занятие сексом для женщины в любом возрасте тесно переплетается с психологическим аспектом. Это достаточно многосоставной вопрос, поэтому его очень трудно рассмотреть в рамках одного материала. Но общие моменты можно обрисовать уже сегодня.

Например, что такое сексуальность женщины, из чего она складывается? Оказывается, для этого крайне важно чувствовать себя уверенной, привлекательной и сексуальной. Говоря проще, данная характеристика рождается в голове у женщины, это что-то среди магнетизма. Если женщина уверена в себе, то она транслирует свою уверенность в свое окружение, тем самым она дает повод считать ее личность привлекательной и сексуальной.

Что же происходит с возрастом? Представительница прекрасного пола видит, что ее тело постепенно меняет форму, очертания. Это вовсе не значит, что оно становится хуже. Только ей заметный жирок на животе или несколько потерявшая упругость кожа – все это может существенно снизить ее желание заниматься сексом. Женщина попросту перестает чувствовать себя сексуальной и привлекательной.

Поэтому так важно поддерживать это внутренне ощущение в себе, не потерять женщину внутри себя, продолжать следить за своей внешностью. Пусть гардероб будет наполнен красивыми и изысканными вещами. Они не обязательно должны быть дорогими. Но все же пару-тройку шикарных вещей в таком возрасте себе уже можно позволить.

Что нужно делать, чтобы хотелось заниматься сексом после климакса?

О некоторых способах поддержания своего либидо уже было сказано ранее. Так, врач выпишет рецепт на гормоны, красивые вещи и уход за собой тоже сделают свое дело. Но это далеко не все методы, чтобы хотеть и мочь заниматься сексом после наступления менопаузы.

Надо сказать, что большое значение в этом деле имеет физическая активность. Да, как раз она и способна повысить не только либидо, но и общий тонус организма. И хорошего настроения в этом случае уж точно не занимать.

Пусть это будет такой вид физических занятий, который поможет получать нагрузку в умеренной дозе. Отлично подойдет посещение йоги, пилатеса, аквааэробики, степ-аэробики, плавания, шейпинга. Но это не мешает женщине брать что-то на свой вкус. В дополнение к этому можно совершать утренние пробежки. Их польза неоценима для всего организма. Езда на велосипеде – еще один способ для отличной физической формы и для высокого уровня либидо.

Диета – тоже важная составляющая образа жизни женщины, у которой уже наступил климакс. При ее постоянном соблюдении появится желание заниматься любовью и делать это с удовольствием. Особенно радует то, что в данном случае слово диета не несет в себе очень строгих запретов. Если говорить точнее, то это просто правильный образ жизни и здоровое питание.

          Необходимо исключить их своего рациона следующие продукты: алкоголь, жареное, мучное, кондитерские изделия, копченое, фастфуд. Ежедневное питание не должно состоять их этих продуктов. Только в очень редких случаях можно побаловать себя чем-то запретным. Все же жизнь дана для удовольствия, но при этом она не должна состоять из одних наслаждений.

Что касается предпочитаемых продуктов, то к ним относятся различные фрукты, овощи, крупы, мясо нежирных сортов, морепродукты. Очень важно употреблять достаточное количество витамина C, А и Е. И, конечно, не стоит забывать про воду. Обычная питьевая вода поддерживает организм в тонусе.

А вот про такую вредную привычку, как курение, придется забыть. Никотин губителен для либидо и женского, и мужского. А про вред для здоровья и вовсе говорить не приходится.

Другие важные аспекты.

Большое значение для поддержания активной сексуальной жизни для каждой женщины имеет то, какие отношения у нее на данный момент складываются с партнером. Очень важно, чтобы между ними было доверие, взаимопонимание.

Если партнеры ровесники, то в лице друг друга они могут найти хорошую и, главное, очень эффективную поддержку. Они могут обсудить, как изменилась их сексуальная жизнь и что можно сделать для того, чтобы она приносила удовольствие еще долгое время. Стоит повториться, что для этого очень важно иметь доверительные отношения.

Партнеры должны показывать друг другу, что для них любимый человек по-прежнему является привлекательным и желанным, причем не в меньшей степени, чем 20 или 30 лет назад.

Напротив, нужно пользоваться этим временем, когда наконец-то есть возможность уделить время себе. Карьера уже постепенно отходит на второй план, дети давно выросли. Так почему бы не вдохнуть свежую струю не только в отношения, но и в сферу интимной близости.

Еще один дельный совет: не нужно пренебрегать антуражем, который тесным образом связан с романтикой. В зрелом возрасте едва ли захочется секса спонтанного и без соответствующей обстановки. Пусть будут свечи, инструментальная музыка, красивое кружевное белье на женщине, лепестки роз на шелковой постели. Одним словом, все то, что настраивает на романтичный и отвлеченный лад.

          Можно сделать вполне очевидный вывод: секс и климакс совместимы. Более того, можно смело утверждать, что менопауза – это не повод для того, чтобы отказываться от ведения половой жизни. Секс должен приносить удовольствие и в этом возрасте. Нужно лишь адекватно оценивать некоторые изменения в своем организме, научиться принимать их и себя. Остается только пожелать всем женщинам, которые вступили в новый этап своего пути, научиться радоваться каждому дню, ценить все то, что дарит судьба, и не отказывать себе в наслаждениях, а вести насыщенную и полную радости жизнь. И пусть климакс не станет помехой!