Гонококковая инфекция

Автор: Леонид  :  Рубрика: Эндокринная система
  •  

     

    1. Краткая информация

     

    1.1 Определение

    Гонококковая инфекция – заболевание, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae)

     

    1.2 Этиология и патогенез

    Возбудитель – не образующие спор грамотрицательные диплококки 1.25-1.6 х 0.7-0.8 мкм.

    Гонококки фиксируются на эпителиальных клетках слизистой тонкими нитями – пилями, обусловливающими вирулентные свойства и передачу генетической информации. Способны переходить из непилированного в пилированное состояние и обратно.

    Трехслойная наружная мембрана гонококков содержит:

    • протеин I – ассоциирован с диссеминированной гонококковой инфекцией;
    • протеин IВ – обуславливает резистентностью к антибиотикам;
    • протеин II – способствует лучшему прикреплению, при его отсутствии формируются «прозрачные» колонии, чаще при диссеминированной инфекции и ассоциирован с повышенной устойчивостью к нормальной человеческой сыворотке крови;
    • протеин III – снижает бактерицидную активность сыворотки крови.

     

    Возбудитель поражает клетки цилиндрического эпителия уретры и цервикального канала, у девочек и в менопаузу возможно поражение вагинального эпителия.

    Распространяется по слизистой или лимфатическим сосудам в отдаленные отделы мочеполового тракта.

    Возможен ретроградный занос гонококков в полость матки или придаток яичка.

    При экстрагенитальных формах возможно поражение слизистой ротоглотки, прямой кишки, конъюнктивы.

    Гематогенная диссеминация гонококков с транзиторной гонококкемией или гонококковым сепсисом с гонококковой септицемией и септикопиемией – редко.

    Гонококковая инфекция приводит к инфильтративным и дегенеративным процессам слизистой.

    При хроническом течении соседствуют экссудативные и пролиферативные изменения:

    • очаговые воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое,
    • трансформация участков цилиндрического эпителия в многослойный плоский и часто в ороговевающий,
    • рубцовая атрофия ткани.

     

    Инфицирование:

    • взрослых – при половых контактах,
    • детей – перинатально и при половом контакте;
    • в исключительных случаях девочки младшего возраста – при нарушении личной гигиены и ухода.

    1.3 Эпидемиология

    Ежегодно в мире около 60 миллионов случаев.

    В РФ с 2001 года снижение заболеваемости до 18.5 случаев на 100 тыс.

    В 2015 году заболеваемость на 100 тыс.:

    • 0-14 лет – 0.4
    • 15-17 лет – 18.2
    • старше 18 лет – 22.2

     

    Классификация

    • ГИ нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (уретрит; цервицит; цистит; вульвовагинит); с абсцедированием желез (абсцесс больших вестибулярных желез; парауретрит; вестибулит).
    • Гонококковый пельвиоперитонит и другая ГИ мочеполовых органов: эпидидимит; орхит; простатит; сальпингоофорит; эндометрит; пельвиоперитонит.
    • ГИ глаз: конъюнктивит; иридоциклит; офтальмия новорожденных.
    • ГИ костно-мышечной системы: артрит; бурсит; остеомиелит; синовит; теносиновит.
    • Гонококковый фарингит.
    • ГИ аноректальной области.
    • Другие ГИ: абсцесс мозга; эндокардит; менингит; миокардит; перикардит; пневмония; сепсис; поражение кожи.

     

    1.5 Клиническая картина

    ГИ нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез

    Асимптомное течение у 70% женщин.

    Субъективные симптомы у женщин:

    • гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
    • зуд, жжение наружных половых органов;
    • диспареуния;
    • зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
    • дискомфорт или боль в нижней части живота.

     

    Объективные симптомы у женщин:

    • гиперемия и отечность слизистой наружного отверстия и стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения;
    • гиперемия и отечность слизистой вульвы, влагалища;
    • слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
    • отечность, гиперемия и эрозии слизистой шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.

     

    Субъективные симптомы у мужчин:

    • гнойные выделения из уретры;
    • дизурия;
    • зуд, жжение уретры;
    • диспареуния;
    • учащенное мочеиспускание и ургентные позывы при проксимальном распространении воспалительного процесса;
    • боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

     

    Объективные симптомы у мужчин:

    • гиперемия и отечность слизистой наружного отверстия мочеиспускательного канала;
    • инфильтрация стенок уретры;
    • гнойные выделения из уретры.

     

    ГИ нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез

    Вестибулит

    Субъективные симптомы:

    • незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
    • болезненность и отечность вульвы;
    • симптомы общей интоксикации при формировании абсцесса железы;
    • при абсцессе боли усиливаются с пульсирующим характером.

     

    Объективные симптомы:

    • гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез;
    • незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
    • болезненность при пальпации и отечность протоков вестибулярных желез;
    • общая и местная гипертермия при формировании абсцесса;
    • при пальпации железы слизисто-гнойные или гнойные выделения;
    • четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в проекции протока.

     

    Гонококковый парауретрит

    Субъективные симптомы:

    • дизурия;
    • гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
    • диспареуния;
    • болезненность в области наружного отверстия уретры.

     

    Объективные симптомы:

    • гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
    • плотные болезненные образования с просяное зерно в области выводных протоков.

     

    ГИ аноректальной области

    Как правило, субъективно асимптомное течение заболевания.

    Субъективные симптомы при локальном поражении прямой кишки:

    • зуд, жжение в аноректальной области;
    • незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета.

     

    Субъективные симптомы при локализации процесса выше анального отверстия:

    • болезненные тенезмы;
    • болезненность при дефекации;
    • слизисто-гнойные выделения из прямой кишки;
    • часто примесь крови;
    • вторичные запоры.

     

    Объективные симптомы:

    • гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;
    • слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки.

     

    Гонококковый фарингит

    Как правило, субъективно асимптомное течение заболевания.

    Субъективные симптомы:

    • чувство сухости в ротоглотке;
    • усиливающаяся при глотании боль;
    • осиплость.

     

    Объективные симптомы:

    • гиперемия и отечность слизистой ротоглотки и миндалин с зернистостью и пленчатыми наложениями.

     

    Гонококковая инфекция глаз

    Субъективные симптомы:

    • резкая болезненность пораженного глаза;
    • слезотечение;
    • отечность век;
    • светобоязнь;
    • обиль​ное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

     

    Объективные симптомы:

    • отечность век;
    • гиперемия кожных покровов и слизистых пораженного глаза;
    • обиль​ное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

     

     

    Гонококковый пельвиоперитонит и другая ГИ мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин)

    Как правило, симптомы общей интоксикации:

    • повышение температуры;
    • общая слабость;
    • утомляемость;
    • повышение СОЭ.

     

    Сальпингоофорит

    Субъективные симптомы:

    • схваткообразная боль в нижней части живота;
    • слизисто-гнойные выделения из половых путей;
    • при хроническом течении субъективные проявления менее выражены;
    • нарушение менструального цикла.

     

    Объективные симптомы:

    • увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники;
    • укорочение сводов влагалища;
    • слизисто-гнойные выделения из цервикального канала;
    • незначительная болезненность, уплотнение маточных труб при хроническом течении.

     

    Эндометрит

    Субъективные симптомы:

    • тянущая боль в нижней части живота,
    • слизисто-гнойные выделения из половых путей;
    • при хроническом течении субъективные проявления менее выражены,
    • нередко пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения.

     

    Объективные симптомы:

    • болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции,
    • слизисто-гнойные выделения из цервикального канала;
    • плотная консистенция и ограниченная подвижность матки при хроническом течении.

     

    Эпидидимоорхит

    Субъективные симптомы:

    • слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
    • дизурия;
    • диспареуния;
    • болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя;
    • боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку, в нижней части живота, в мошонке;
    • боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, поясницу, крестец;

     

    Объективные симптомы:

    • слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
    • гиперемия и отек мошонки в области поражения;
    • при пальпации увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток.

     

    Простатит

    Субъективные симптомы:

    • боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в прямую кишку;
    • дизурия.

     

    Объективные симптомы:

    • при пальпации болезненная, уплотненная предстательная железа.

     

     

    Диссеминированная ГИ:

    • пельвиоперитонит,
    • эндокардит,
    • перикардит,
    • менингит,
    • артрит,
    • абсцесс мозга,
    • пневмония,
    • перигепатит,
    • сепсис,
    • остеомиелит,
    • синовит, не имеющие патогномоничных симптомов.

     

    Гоноккокковая инфекция у детей и подростков

    • Субъективные и объективные симптомы аналогичны таковым у взрослых лиц.
    • Особенность клинического течения заболевания у девочек – более выраженная субъективная и объективная симптоматика и многоочаговость поражения.

     

     

    2. Диагностика

     

    2.1 Жалобы и анамнез

    Субъективные проявления ГИ – в разделе «Клиническая картина».

     

    2.2 Физикальное обследование

    Объективные проявления ГИ – в разделе «Клиническая картина».

     

    2.3 Лабораторная диагностика

    Исследование на ГИ:

    • лицам с признаками воспаления урогенитального тракта и репродуктивной системы, при показаниях – прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы;
    • предгравидарное обследование;
    • во время беременности трижды: при постановке на учет, в 27-30 и 36-40 недель;
    • роженицам без документов об обследования на ИППП;
    • перед инвазивными манипуляциями на половых и органах малого таза;
    • при перинатальных потерях и бесплодии;
    • партнёрам больных ИППП;
    • декретированные профессии;
    • перенесшим сексуальное насилие.

     

    Для верификации ГИ микроскопическое исследование уретрального отделяемого мужчин с манифестной ГИ (окрашенного 1% метиленовым синим и по Граму). Чувствительность и специфичность 90-100%.

    Не показана микроскопия цервикальных, фарингеальных и ректальных проб для верификации ГИ и при бессимптомной инфекции. Чувствительность и специфичность 45-64%.

    Верификация ГИ молекулярно-биологическими методами с использованием тест-систем, обнаруживающими специфические фрагменты ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae. Чувствительность 98-100%, специфичность – 100%.

    Верификация ГИ у детей по культуральному и/или молекулярно-биологическому методу.

    Категорически не рекомендуются для обнаружения антител к N. gonorrhoeae:

    • прямая иммунофлюоресценция (ПИФ),
    • иммуноферментный анализ (ИФА).

     

    Для достоверной идентификации N. gonorrhoeae необходимо получение материала:

    • микроскопическим, культуральным и амплификацией РНК (NASBA) – через 14 дней после завершения приёма антибиотиков;
    • амплификация ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - через месяц после окончания приёма препаратов;
    • из уретры через 3 часа после мочеиспускания, при обильных уретральных выделениях – через 15-20 минут после мочеиспускания;
    • из цервикального канала и влагалища вне менструации;
    • соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

     

    Категорически не рекомендуются биологические, химические и алиментарные провокации для повышения эффективности диагностики и лечения гонококковой инфекции.

     

     

    2.4 Инструментальная диагностика

    Не применяется.

     

    2.5 Иная диагностика

    Консультация акушера-гинеколога:

    • вовлечение в воспалительный процесс органов малого таза,
    • ведение беременных, больных гонококковой инфекцией.

     

    Консультация уролога:

    • для диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы,
    • при длительном течении,
    • при неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита.

     

    Для выявления изменений в других органах и системах и определения объема лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от выявленной патологии консультация:

    • офтальмолога,
    • оториноларинголога,
    • проктолога,
    • неонатолога,
    • педиатра.

     

    3. Лечение

     

    3.1 Консервативное лечение

    ГИ нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез, фарингита и аноректальной ГИ один из препаратов однократно:

    • цефтриаксон 500 мг в/м;
    • цефиксим 400 мг перорально;
    • спектиномицин 2,0 г в/м.

     

    ГИ глаз у взрослых – цефтриаксон 500 мг в/м 1 раз/сутки 3 дня.

    ГИ нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, пельвиоперитонита и другой ГИ мочеполовых органов (эпидидимита, орхита, простатита, воспаления органов малого таза женщин) один из препаратов 14 дней:

    • цефтриаксон 1,0 г в/м, в/в каждые 24 часа;
    • цефотаксим 1,0 г в/в каждые 8 часов;
    • спектиномицин 2,0 г в/м каждые 12 часов.

     

    При регрессии клинических симптомов заболевания парентеральную терапию через 24-48 часов можно заменить на пероральный цефиксим 400 мг 2 раза/сутки с общей продолжительностью антибактериальной терапии 14 дней.

    Лечение беременных на любом сроке одним из препаратов однократно:

    • цефтриаксон 500 мг в/м;
    • цефиксим 400 мг перорально;
    • спектиномицин 2,0 г в/м.

     

    Лечение детей с массой менее 45 кг при участии педиатра одним из препаратов однократно:

    • цефтриаксон 125 мг в/м;
    • спектиномицин 40 мг/кг массы тела (не более 2,0 г) в/м.

     

    Лечение детей с массой более 45 кг - по схемам взрослых.

     

    Лечения офтальмии новорожденных с участием неонатолога одним из препаратов:

    • цефтриаксон 25-50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) в/м или в/в 1 раз/сутки 3 дня;
    • спектиномицин 40 мг/кг массы тела (не более 2,0 г) в/м однократно.

     

    Профилактика офтальмии всем новорожденным сразу же после рождения одним из препаратов однократно:

    • глазная мазь эритромицин 0,5%;
    • водный раствор нитрата серебра 1%.

     

    Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от больных ГИ матерей, цефтриаксоном 25-50 мг/кг массы тела (но не более 125 мг) в/м однократно.

    Не рекомендуются:

    • системная энзимотерапия;
    • иммуномодулирующая терапия;
    • местные антисептические препараты.

     

    При отсутствии эффекта от лечения:

    • исключить реинфекцию;
    • определить чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам;
    • назначить антибиотик других фармакологических групп по результатам чувствительности выделенных изолятов.

     

    3.2 Хирургическое лечение

    Не применяется.

     

    3.3 Иное лечение

    Не применяется.

     

     

    4. Реабилитация

    Не применяется.

     

     

    5. Профилактика и диспансерное наблюдение

    Излечение ГИ:

    • по культуральному методу - через 14 дней после окончания лечения;
    • методом амплификации РНК (NASBA) - через 14 дней после окончания лечения;
    • методом амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) - через месяц после окончания лечения.

     

    При отрицательных результатах обследования дальнейшее наблюдение не проводится.

    Профилактика:

    • исключение случайных половых контактов;
    • использование барьерной контрацепции;
    • обследование и лечение половых партнеров.

     

     

Семейная гиперхолестеринемия

Автор: Леонид  :  Рубрика: Эндокринная система

 

1. Краткая информация

1.1. Определение

Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) — моногенное заболевание с преимущественно аутосомно-доминантным типом наследования, сопровождающееся значительным повышением уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛНП) в крови, и как следствие, преждевременным развитием и прогрессирующим течением атеросклероза, как правило, в молодом возрасте.

1.2. Этиология и патогенез

Мутации в гене LDLR обуславливают от 85 до 90% случаев. Известно более 1600 мутаций LDLR.

Мутации гена APOB обеспечивают от 5 до 10% случаев СГХС. Выявлено несколько патогенных мутаций гена APOB.

Носители мутаций гена LDLR имеют более высокий уровень ОХС и ХС-ЛНП и более выраженные проявления атеросклероза артерий, чем носители мутаций гена APOB.

Мутации гена PCSK9 обеспечивают меньше 5% случаев СГХС. Уровни ХС-ЛНП у носителей миссенс-мутаций PCSK9 варьируют от умеренных до очень высоких.

Мутации в генах LDLRAP1, ABCG5, ABCG8, CYP7A1 имеют рецессивный тип наследования и клинически проявляются только как гомозиготная форма СГХС.

Факторы риска атеросклероза при СГХС:

  • модифицируемые (АГ, СД, курение, низкая физическая активность, ожирение);
  • немодифицируемые факторы (мужской пол, возраст, семейный анамнез ССЗ)

 

1.3. Эпидемиология

Распространенность гетерозиготной СГХС:

  • в мире 1 на 250 человек.
  • В РФ 1 на 108 человек.

 

Распространенность гомозиготной СГХС 1 на 300 тыс. – 1 млн. человек

Среди лиц с гиперхолестеринемией СГХС встречается в 5-10% случаев.

СГХС причиной 20% ИМ до 45 лет.

У мужчин с геСГХС ИБС развивается:

  • к 30 годам у 5,4%,
  • к 50 годам – 51,4%,
  • к 60 годам – 85,4%

 

У женщин геСГХС ИБС развивается к 60 годам у 53,3%.

Умирают из-за ИБС до 60 лет 50% мужчин с геСГХС.

В РФ продолжительность жизни с геСГХС:

  • у мужчин– 53 года,
  • у женщин 62 года.

 

Атеросклероз развивается у не леченных пациентов с гоСГХС до 20 лет, продолжительность жизни не более 30 лет.

 

 

 

 

1.6. Клиническая картина

ГХС развивается с рождения и приводит к раннему развитию ИБС.

ГХС сама не вызывает жалоб, протекает бессимптомно и зачастую манифестирует ИБС, инфарктом миокарда (ИМ) или внезапной смертью.

В любом возрасте у 30-55% пациентов выявляются сухожильные ксантомы.

Патогномоничный признак липоидная дуга роговицы, выявляемая до 45 лет.

Для пациентов с гоСГХС характерны кожные ксантомы.

Пациенты с СГХС при отсутствии ССЗ относятся к группе высокого риска, а при наличии ССЗ – к группе очень высокого риска развития сердечно-сосудистых (СС) осложнений.

 

2. Диагностика

Целевой скрининг у лиц:

  • с индивидуальным и/или семейным анамнезом ГХС (ОХС> 7,5 ммоль/л или ХС-ЛНП> 4,9 ммоль/л у взрослых или ОХС> 6,7 ммоль/л или ХС-ЛНП> 3,5 ммоль/л у детей);
  • с индивидуальным анамнезом раннего (муж
  • с кожными/сухожильными ксантомами или периорбитальными ксантелазмами.

 

Обследование для исключения причин вторичных гиперлипидемий при подозрении на СГХС.

Установление диагноза геСГХС:

  • по критериям DLCN;
  • по критериям Саймона Брума у взрослыхпри невозможности определения ХС-ЛНП;
  • у детей и подростков в возрасте до 16 летиспользуют критерии Саймона;
  • у детей и подростков до 19 лет используют также модифицированные критерии экспертов европейского общества по атеросклерозу (EAS)

 

Установление диагноза гоСГХС:

  • по критериям EAS у всех пациентов.

 

2.1. Жалобы и анамнез

При подозрении на СГХС выясняется наличие:

  • ССЗ атеросклеротического генеза;
  • атеросклеротических изменений коронарных, сонных и периферических артерий;
  • дату и результаты первого определения ОХС и/или ХС-ЛНП, наиболее высокие зарегистрированные значения;
  • раннего (муж < 55 лет; жен < 60 летначала атеросклеротических ССЗ генеза у родственников пациента первой степени;
  • высоких значений ОХС и/или ХС-ЛНП у родственников первой степени родства.

 

2.2. Физикальное обследование

Осмотр и пальпация сухожилий для выявления сухожильных ксантом:

  • ахилловых,
  • разгибателей пальцев рук,
  • трицепсов,
  • коленных суставов.

 

Отсутствие ксантом не исключает СГХС.

Осмотр кожных покровов на туберозные ксантомы, более характерные у молодых для гоСГХС.

Отсутствие туберозных ксантом не исключает СГХС.

Кожные ксантелазмы не патогномоничны для СГХС.

Осмотр роговицы обоих глаз для выявления липоидной дуги роговицы - патогномоничного признака СГХС только до 45 лет.

 

2.3. Лабораторная диагностика

Определение уровня ХС-ЛНП:

  • снижение ХС-ЛНП на 1 ммоль/л уменьшает относительный риск ИБС на 20%;
  • основной фенотипический признак СГХС с 1 до 15 лет 3,5 ммоль/л < ХС-ЛНП > 4,9 ммоль/л старше 16 лет, повторное измерение через 3 месяца;
  • ХС-ЛНП более 11 ммоль/л у ребенка – необходима диагностика гоСГХС.

 

Измерять уровень холестерина (ОХ) у детей с 2-х лет, если у родителей СГХС, ксантоматоз или раннее начало ИБС.

Расчёт концентрации ХС-ЛНП по формуле Фридвальда:

  • необходимы значения ОХ;
  • необходим уровень ХС-ЛВП;
  • необходим уровень триглицеридов;
  • при невозможности расчета – прямое определение уровня ХС-ЛНП;
  • применяется при триглицеридах ≤ 4.5 ммоль/л;
  • при триглицеридах > 4,5 ммоль/л дает некорректные результаты и не используется.

 

Молекулярно-генетическое исследование:

  • для подтверждения гоСГХС – варианты нуклеотидной последовательности в генах LDLR, АРОВ, PCSK9,LDLRAP1, ABCG5, ABCG8, CYP7A1;
  • для подтверждения геСГХС при 6 и более клинических критериях DLCN и критериях Саймона Брума – патогенные варианты LDLR, АРОВ, PCSK9;
  • для подтверждения геСГХС не обязательно, но увеличивает приверженность терапии.

 

2.4. Инструментальная диагностика

При подозрении на СГХС без ИБС:

  • старше 30 лет – оценка предтестовой (априорной) вероятности ИБС для выбора метода дальнейшей диагностики ИБС;
  • младше 30 лет – обследование с учетом клиники, ЭКГ в покое, мнения кардиолога и доступности методов диагностики ИБС.

 

УЗИ-диагностика атеросклеротического поражения сонных и артерий нижних конечностей у взрослых с подозрением на СГХС, если не обследован более 12 месяцев.

 

2.5. Каскадный скрининг

  • Поэтапная идентификация СГХС у членов семьи – родственников первой, второй, и, если возможно, третьей степени родства больного СГХС.
  • Позволит начать профилактические мероприятия и лекарственную профилактику сердечно-сосудистых осложнений.
  • При патологии генов LDLR, APOB, PCSK9 у пробанда – генетический каскадный скрининг родственников.
  • При патогенных или вероятно-патогенных вариантах у родственника и нормальном уровне ХС-ЛНП родственнику ставят диагноз СГХС.
  • При отсутствии данных молекулярно-генетического обследования пробанда проводят фенотипический каскадный скрининг у его родственников.
  • Рекомендуется отслеживать долю обследованных родственников пробанда в рамках каскадного тестирования.

 

2.6. Оценка сердечно-сосудистого риска

Не рекомендуются для оценки СС риска Фремингемская шкала, шкала SCORE.

Всех с СГХС без ССЗ атеросклеротического генеза относят к категории высокого СС риска, при наличии ССЗ – очень высокого СС риска.

Для уточнения индивидуального СС риска у больного СГХС оценивают:

  • наличие факторов риска атеросклероза, как АГ, курение, СД, повышенный ТГ (>1,7 ммоль/л), низкий ХС-ЛВП;
  • уровень липопротеида (> 50 мг/дл).

 

Всем с гоСГХС после постановки диагноза выполняется коронароангиография или МСКТ коронарных артерий с контрастированием.

 

3. Лечение

Пациентов с СГХС направляют в центры, специализирующиеся на лечении нарушений липидного обмена для подтверждения диагноза, определения тактики лечения, проведения каскадного скрининга и диспансерно-динамического наблюдения.

 

3.1. Немедикаментозное лечение (все пациенты)

Консультирование по диете, физической активности, образу жизни.

Рекомендации по здоровому питанию и физической активности пациенту с СГХС при каждом визите.

 

3.1.1. Диета

Всем пациентам с СГХС для снижения ОХС и ХС-ЛНП и риска развития ССЗ рекомендуется:

  • ограничение насыщенных жиров (<7% кал/день) и транс-жиров (< 1% кал/день) с введением в рацион моно- (нерафинированное оливковое масло) и полиненасыщенных (непальмовые растительные масла) жирных кислот до 30% суточного калоража;
  • ограничение потребления холестерина до 200 мг/день;
  • пища, богатая растительной клетчаткой – 5 порций овощей и фруктов в день;
  • потребление пищевых продуктов, обогащенных станолами и стеролами.

 

Консультирование родителей пациента с СГХС врачом-диетологом с возраста 2 лет.

 

3.1.2. Физическая активность

Аэробная физическая активность умеренной интенсивности (или выше) не менее 30 минут/день в 5 дней в неделю.

При невозможности умеренной физической нагрузки, мотивировать к выполнению максимально переносимой физической активности.

Предпочтительна максимально доступная для пациента нагрузка в ежедневном режиме: быстрая ходьба, подъем по лестнице, езда на велосипеде.

 

3.1.3. Отказ от курения

Информировать о необходимости полного отказа от курения.

Информировать о необходимости избегать как активного, так и пассивного курения.

Для повышения эффективности отказа от курения применять фармакологические подходы.

 

3.2. Медикаментозное лечение взрослых пациентов

3.2.1. Общие положения для гетеро- и гомозиготной СГХС

Гиполипидемическая терапия необходима в течение всей жизни для профилактики ССЗ.

Целевой ХС-ЛНП при СГХС:

  • хотя бы одно атеросклеротическое ССЗ – менее 1,5 ммоль/л;
  • без анамнеза ССЗ – менее 2,5 ммоль/л.

 

Всем взрослым пациентам с СГХС назначают статины в высокоинтенсивном режиме для достижения целевого уровня ХС-ЛНП:

  • аторвастатин 40-80 мг/сутки;
  • розувастатин 20-40 м/сутки.

 

Стремиться к назначению максимально рекомендованных или максимально переносимых доз статинов.

3.2.2. Дополнение к лечению взрослых лиц с геСГХС

При противопоказаниях или непереносимости статинов назначается эзетимиб 10 мг/сут и/или ингибитор PCSK9.

Определение непереносимости статинов (наличие всех признаков):

  • не переносятся не менее 2 статинов, один в минимальной стартовой дозе, второй – в любой дозе;
  • развитие подтвержденных, непереносимых побочных эффектов или значимое отклонение лабораторных показателей;
  • исчезновение или уменьшение побочных эффектов при уменьшении дозы или отмене;
  • побочные эффекты не связаны с лекарственными взаимодействиями.

 

При ХС-ЛНП выше 2,5 ммоль/л при отсутствии или выше 1,5 ммоль/л при атеросклеротическом ССЗ на фоне максимальных доз статинов целесообразен дополнительный приём эзетимиба 10 мг/сут и/или ингибитора PCSK9.

Эзетимиб уменьшает уровень ХС-ЛНП примерно на 20%, ингибиторы PCSK9 – на 60%.

Ингибиторы PCSK9 п/к 1 раз в 2 недели:

  • эволокумаб 140 мг;
  • алирокумаб 75-150 мг.

 

3.2.3. Дополнение к лечению взрослых с гоСГХС

У гоСГХС≥12 лет с ХС-ЛНП выше 2,5 ммоль/л без или выше 1,5 ммоль/л с атеросклеротическим ССЗ на фоне максимально высоких статинов:

  • не получающим ЛП аферез – эзетимиб 10 мг/сут и/или эволокумаб 420 мг п/к 1 раз в месяц;
  • получающим ЛП аферез – эзетимиб 10 мг/сут и/или эволокумаб 420 мг п/к 2 раз в месяц.

 

3.3. Медикаментозное лечение пациентов детского возраста

3.3.1. Общее положения для гетеро- и гомозиготной СГХС

Целевой уровень ХС-ЛНП у мальчиков и девочек с СГХС:

  • до 10 лет <4,0 ммоль/л;
  • старше 10 лет < 3,5 ммоль/л;
  • при ССЗ атеросклеротического генеза < 1,8 ммоль/л.

 

Препараты первой линии – статины, одобренные для педиатрии: при геСГХС аторвастатин и симвастатин с 10 лет, флувастатин с 9 лет.

При недостижимости целевого уровня на фоне максимальной дозы статинов дополнительно эзетимиб 10 мг/сут.

Эзетимиб 10 мг/сут в монотерапии с 10 лет при СГХС с противопоказаниями или непереносимостью статинов.

Информировать родителей о необходимости пожизненной гиполипидемической терапии.

Мониторинг развития ребенка с СГХС с участием педиатра и детского кардиолога.

 

3.3.2. Дополнение к лечению детей геСГХС

При недостижимости целевого уровня ХС-ЛНП на фоне коррекции диеты и уровня физической активности с 8 лет терапия статинами, начиная с низких доз.

 

3.2.3. Дополнение к лечению детей с гоСГХС

Наблюдение в центрах, специализирующихся на лечении нарушений липидного обмена.

Начало гиполипидемической терапии сразу после постановки диагноза.

Назначается максимально переносимая терапия статинами вместе с эзетимибом 10 мг/сут.

После 12 лет при не достижении целевого ХС-ЛНП дополнительно к комплексной медикаментозной терапии:

  • без ЛП афереза эволокумаб 420 мг п/к 1 раз в месяц;
  • при ЛП аферезе эволокумаб 420 мг п/к 2 раза в месяц.

 

3.4. Аферез липопротеидов

Аферез липопротеидов (ЛП аферез):

  • каскадная плазмофильтрация
  • липидная фильтрация
  • гепарин-индуцированная преципитация липопротеидов
  • аффинная плазмосорбция липопротеидов
  • гемосорбция липопротеидов
  • иммуносорбция липопротеидов.

 

ЛП аферез – «золотой» стандарт лечения гомозиготной СГХС.

ЛП аферез при гоСГХС, начиная с 7 лет, 1 раз в 1-2 недели, если не удается добиться целевого уровня ХС-ЛНП.

ЛП аферез при геСГХС при ССЗ, недостаточной эффективности и/или непереносимости максимально возможной медикаментозной липидснижающей терапии с диетой, длительно 1 раз в 2-4 недели.

Недостаточная эффективность медикаментозной липидснижающей терапии:

  • при ССЗ ХС-ЛНП выше 4,1 ммоль/л после 6 месяцев на фоне максимально возможной медикаментозной липидснижающей терапии с диетой;
  • объективные доказательства прогрессирования атеросклероза на фоне более низких уровней ХС-ЛНП, рестенозы после реваскуляризации или противопоказании к реваскуляризации.

 

ЛП аферез рекомендуется взрослым при геСГХС:

  • с атеросклеротическим ССЗ в сочетании с высоким уровнем липопротеида(а) [Лп(а)] > 60 мг/дл, если не удается добиться уровня Лп(а) < 60 мг/дл, длительно 1 раз в 2 недели.
  • при отмене медикаментозной липидснижающей терапии в связи с беременностью при высоком риске СС осложнений.

 

3.5. Особенности лечения женщин репродуктивного возраста

Информировать больную СГХС об отсутствии противопоказаний для беременности или грудного вскармливания.

Пользоваться надежными методами контрацепции на фоне гиполипидемической терапии.

Отмена любой гиполипидемической терапии за 3 месяца до прекращения предохранения от беременности и не возобновлять до окончания грудного вскармливания.

При незапланированной беременности незамедлительно прекращается гиполипидемическая терапия и срочная консультация с лечащим врачом.

Беременной и кормящей с геСГХС и сопуствующим ССЗ или с гоСГХС проводится ЛП аферез.

 

3.6. Профилактика развития атеросклероза и его осложнений

Коррекция факторов риска атеросклероза.

Лечение АГ и СД у пациентов с СГХС.

Консультировать пациентов с СГХС и ожирением и/или инсулинорезистентностью по вопросам снижения массы тела и расширения аэробной физической активности.

Прием ацетилсалициловой кислоты пациентам с СГХС с ССЗ атеросклеротического генеза для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

 

4. Реабилитация

Консультирование пациентов по вопросам патогенеза, последствий СГХС для пациента и его семьи, методов лечения.

Кардиореабилитация после ИМ, ОНМК, реваскуляризации и пр.

Реабилитационные мероприятия проводить в соответствии с действующими рекомендациями.

Перед началом любой программы физических упражнений оценка кардиальной функции (ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочный тест).

Психосоциальное консультирование психолога или врача-психотерапевта.

 

5. Профилактика

5.1. Раннее выявление пациентов с СГХС

Мероприятий, направленные на раннее выявление СГХС:

  • активный скрининг взрослого и детского населения;
  • каскадный скрининг родственников пациента с СГХС.

 

5.2. Динамическое наблюдение

Динамическое наблюдение пациентов терапевтом/педиатром или кардиологом.

Не менее 2 консультаций кардиолога в год, при подборе или коррекции гиполипидемической терапии количество консультаций может быть увеличено.

Определение ОХС, ХС-ЛНП, ХС-ЛВП и ТГ проводить через 8±4 недели после назначения/коррекции терапии, далее после подбора терапии, 1 раз в год.

Для оценки переносимости гиполипидемической терапии оценивать уровень АЛТ 1 раз в год.

При мышечных симптомах на фоне гиполипидемической терапии оценка уровня КФК.

Ежегодное определение глюкозы и креатинина с расчетом СКФ.

ЭхоКГ при аортальном стенозе:

  • 1 раз в 5 лет при отсутствии или начальном,
  • 1 раз в год – при умеренном стенозе,
  • 1 раз в 6 мес. – при тяжелом стенозе.

 

1 раз в год всем взрослым без ИБС проводить оценку предтестовой вероятности ИБС.

Взрослым с СГХС дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий:

  • 1 раз в 2 года при стенозе менее 50%,
  • 1 раз в год – при стенозе 50% и более,
  • 1 раз в 6 месяцев – при нестабильных бляшках.

 

Детям с гетерозиготной СГХС дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий:

  • с 10 лет исходно при выявлении СГХС,
  • далее каждые 4 года при гиполипидемической терапии,
  • каждые 2 года без гиполипидемической терапии или выявлении атеросклероза при первом исследовании артерий.

 

Детям с гомозиготной СГХС дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий:

  • ежегодно,
  • при нестабильных атеросклеротических бляшках – 1 раз в 6 мес.

 

Курящим и при жалобах на перемежающуюся хромоту ежегодное определение лодыжечно-плечевого индекса, при ЛПИ <0,9 дуплексного сканирования артерий нижних конечностей.

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей:

  • 1 раз в 2 года при стенозе менее 50%,
  • 1 раз в год – при стенозе 50% и более,
  • 1 раз в 6 месяцев – при нестабильных АСБ.

 

Консультирование сердечно-сосудистого хирурга при показаниях.

Ежегодно обсуждать с женщинами детородного возраста риски гиполипидемической терапии для плода.

Надежная контрацепция.

 

Признаки дефицита витамина В12

Автор: Леонид  :  Рубрика: Здоровье и жизнь, Эндокринная система

Признаки дефицита витамина В12

 

Около 20% населения планеты живут с хроническим дефицитом витамина В12, а около 40% балансируют на грани дефицита. Основная функция этого витамина – это участие в строении ДНК в роли энергетического центра. Прием витамина В12 необходим для сохранения здоровья клеток крови и нервной системы, регуляции обмена веществ и обеспечения кислородом всех клеток и тканей.

Дефицит проявляется в уменьшении энергичности, плохом настроении, депрессивности, нарушении обменных процессов.

Витамином В12 богаты продукты животного происхождения, поэтому от его дефицита чаще всего страдают веганы, а также люди с разными заболеваниями кишечника – хроническими воспалениями или синдромом воспаленного кишечника.

Также в группу риска попадают люди с непереносимостью глютена и изжогой, лекарства от изжоги уменьшают выработку желудочного сока, от чего нарушается синтез витамина В12.

Признаки дефицита витамина В12

Проблемы с памятью

Недостаток витамина В12 приводит к ухудшению состояния нейронных связей и замедлению поступления кислорода к головному мозгу. Человек пребывает в затуманенном состоянии и забывает обычные вещи, к примеру, закрыл ли он дверь квартиры, брал ли с собой телефон. К этим симптомам необходимо быть очень чуткими, так как они быстро прогрессируют, в запущенной стадии дефицит может привести к болезни Альцгеймера и слабоумию.

Ухудшение вкусовых ощущений

Качество работы нервных окончаний на языке тоже зависит от витамина В12, при дефиците вкусовые рецепторы перестают работать так, как положено. В тяжелых ситуациях рецепторы полностью перестают выполнять свою функцию, и человек не может распознать даже очень острую пищу.

Слабость в ногах

Даже редкое ощущение слабости в ногах и покалывания в пальцах могут говорить о недостатке в организме витамина В12, если не обращать внимания на этот дискомфорт, то он может перейти в тяжелую хроническую стадию.

Головокружение

Без достаточного количества витамина В12 начинает страдать спинной мозг, это приводит к головокружениям и потере сознания. Частые головокружения – это повод задуматься и обратиться за консультацией ко врачу.

Подавленность

Без достаточного содержания витамина В12 в организме нарушается синтез гормонов, влияющих на настроение, это дофамин и серотонин. Постоянное плохое настроение без причины является весомым поводом пересмотреть свое питание.

Сколько витамина В12 требуется взрослому человеку?

Ежесуточно в ваш организм должно поступать 2,4 микрограмма витамина В12, если вы едите мясные продукты, то получать их вы сможете из своего обычного меню. Больше всего витамина В12 содержится в этих продуктах:

1 яйцо – 0,45 мкг;

28 граммов моцареллы – 0,65 мкг;

85 граммов говяжьей вырезки – 3,48 мкг;

1 стакан молока – 1,23 мкг;

85 граммов лосося – 2,38 мкг;

85 граммов тунца – 9, 25 мкг;

1 устрица – 5,75 мкг.

Вегетарианцы и веганы могут получать необходимое количество витамина В12 только из витаминных комплексов, для выбора подходящего средства необходимо обратиться ко врачу. Вегетарианцам рекомендуется включать в рацион хлеб и хлопья, обогащенные витамином В12.

 

Диета при аутоиммунном тиреоидите

Автор: Леонид  :  Рубрика: Эндокринная система

Разбор питания при тиреоидите Хашимото имеет особое значение, поскольку большая доля всех случаев гипотиреоза приходится на аутоиммунный процесс в щитовидной железе. Если вы еще не знаете, то АИТ — это заболевание с волнообразным течением. Периоды иммунной агрессии сменяются относительным спокойствием. Во время сниженной атаки на железу ее функция лучше, поэтому необходимо принять любые меры, чтобы не допустить нового всплеска аутоиммунной реакции.

В этом деле очень хорошо помогает соблюдение специальной диеты, которая ликвидирует проблемы с кишечником — главным триггером тиреоидита Хашимото.

Вот основные принципы питания при аутоиммунном тиреоидите.

  1. Исключение из рациона продуктов, содержащих глютен.
  2. Исключение FODMAP продукты.
  3. Исключение молочной продукции (опционально).
  4. Достаточное потребление животного белка и полезных жиров, особенно сливочного масла и масла кокоса.
  5. Потребление продуктов, богатых селеном и цинком или в добавках.
  6. Увеличение потребления Омега 3 ЖК.
  7. Исключение рафинированных сахаров.
  8. Исключение растительных масел, богатых Омега 6 ЖК.

Постоянно муссируется вопрос о продуктах, содержащих гойтрогены, т. е. зобогенные вещества. К ним относят растения из семейства крестоцветных: всю капусту, репка, редька, редис, рапс, хрен и горчица, а также зобогенными считаются шпинат, пшено, персики, арахис, батат, клубника и даже груша.

Однако достоверных фактов в пользу исключения этих продуктов из рациона из-за зобогенного действия не поступало. В то же время, многие из этих продуктов несут еще и большую пользу. Поэтому мы считаем, что употребление этих продуктов в небольшом количестве в качестве разнообразия рациона не навредит здоровью щитовидной железы, если, конечно, на какой-нибудь нет аллергической реакции.

Глютен является самым главным врагом кишечника. На него обращают внимание только тогда, когда возникает тяжелое заболевание — целиакия. Но исследования показали, что высокая чувствительность к глютену имеется у большого числа людей без видимых нарушений пищеварения. Даже определение маркеров целиакии не дает однозначного ответа. Поэтому каждому человеку с АИТ показана безглютеновая диета.

Это вещество вызывает нарушение пристеночного пищеварения и микровоспаление в кишечной стенке, вследствие чего развивается, так называемый, синдром «дырявого» или «протекающего» кишечника. Между клетками эпителия образуются большие пространства, через которые в кровоток проникают крупные молекулы белка, токсины, бактерии. Это начинает раздражать иммунную систему и, начиная бороться в антигенами, она начинает поражать собственные органы, в данном случае «щитовидку».

Глютен содержится в пшенице, ржи, ячмене и овсе. А также в готовых продуктах с использованием муки или отрубей этих злаковых. Есть продукты, куда добавляется чистый порошок глютена, в качестве связующего вещества. Поэтому рекомендуем читать этикетки продуктов.

FODMAP продукты — это продукты, которые вызывают дополнительное раздражение в кишечнике, усиливая синдром протекающего кишечника, а значит усиливая аутоиммунную реакцию.

Значение молочной продукции, а в частности белка казеина в поддержании АИТ оспаривается. Если есть такая возможность, то лучше воздержаться от употребления этих продуктов на некоторое время, а потом можно попробовать вернуть, поочередно проверяя реакцию организма на них.

Растительные масла с Омега 6 поддерживают воспаление, а Омега 3, наоборот, устраняет. Поэтому нужно уменьшать первые и увеличивать вторые в рационе. Еще будет отдельная статья про полиненасыщенные жирные кислоты.

Щитовидная железа не любит быстроусваиваемые углеводы, это относится и к меду при гипотиреозе. Так что нужно исключить.

В вашем рационе должно быть достаточно полноценных белков и полезных жиров. Какие именно мы рассказывали в разделе о синдроме истощенных надпочечников. А потребление продуктов, богатых селеном и цинком должны быть всегда в приоритете или же можно пить специальные добавки с хелатным селеном и цинком.

Сегодня вы узнали о питании при гипотиреозе от разных причин, что можно, а что нельзя есть и почему, немного о режиме питания.

 

Примерное меню на каждый день недели при АИТ

 

Понедельник

Завтрак: Омлет (2 куриных яйца + сливки), укроп/петрушка, огурец, ломтик сыра, чай/какао, сахароземенитель стевия.

Обед: Борщ, 150 г мяса, сметана, салат из свежей морковки с оливковым маслом, 10-15 г горького шоколада, чай.

Полдник: 10-15 шт орехов (миндаль, фундук, кешью).

Ужин: Кура гриль, запеченная тыква, зелень, яблоко, чай с долькой горького шоколада.

 

Вторник

Завтрак: Творог со сметаной, корицей и яблоком, чай.

Обед: Индейка в сметане, запеченые кольца кабачков, свежие огурцы и помидоры, зелень. На десерт низкоуглеродное печенье.

Полдник: Вареные креветки.

Ужин: Бефстроганов с тушеной капустой и яйцом, зелень, мандарин, ломтик сыра с маслом и чаем (сахарозаменитель стевия по желанию).

 

Среда

Завтрак: Яичница с беконом и специями, сыр со сливочным маслом, натуральный какао.

Обед: Овощной суп с говядиной, салат «квашеная капуста», 100 г сметаны, чай с ломтиком горького шоколада.

Полдник: Яблоко, сыр со сливочным маслом, чай.

Ужин: Морская рыба с диким рисом, зелень, салат из свежей капусты. Чай с печеньем.

Четверг

Завтрак: Можно позволить себе доесть то, что осталось с ужина среды.

Обед: Бульон с домашней курицы с вареным яйцом и зеленым луком, 150-200 г мяса, салат из свеженатерной моркови с оливковым маслом, чай по желанию.

Полдник: Низкоуглеводный кекс, чай, несколько орешков.

Ужин: Куриная печень и сердечки в сметане, тушеные или отваренные на пару овощи (броколи, стручковая зеленая фасоль, цветная капуста), салат из свежих овощей со сметаной или оливковым маслом.

 

Пятница

Завтрак: Какао с кокосовым и сливочным маслом, сыр.

Обед: Можно позволить себе доесть то, что осталось с ужина четверга.

Полдник: Целое спелое авокадо с солью и перцем.

Ужин: Тушеная телятина с грибами, овощи на гриле или запеченные, зелень, консервированные оливки или маслины. Чай с ломтиком горького шоколада.

 

Суббота

Завтрак: Яичница «Глазунья» с беконом, сыр с маслом, чай

Обед: Чечевичный суп (если есть переносимость), салат из свежих овощей, 100 г сметаны, яблоко.

Полдник: Творог со сметаной и ягодами.

Ужин: Шашлык из баранины с овощами на гриле, много зелени, острая морковь «Ча», бокал красного сухого вина.

 

Воскресенье

Завтрак: Омлет (яйца+сливки+ моцарелла), яблоко

Обед: Телячий стейк с овощами, салат из зелени и свежих овощей, чай.

Полдник: Орехи или семечки.

Ужин: Соленая сельдь с отваренным и охлажденным картофелем в мундире, зелень, пекинская капуста. Чай с горьким шоколадом.

Сегодня вы узнали о принципах питания при разных причинах гипотиреоза. В следующей статье мы разберем  важный вопрос «Как похудеть при гипотиреозе?». Одной диеты мало…

Будьте здоровы!

Гинекомастия у мужчин

Автор: Леонид  :  Рубрика: Эндокринная система

В норме в организме каждого мужчины присутствует небольшое количество женских половых гормонов. Если они начинают преобладать над мужскими в результате различных патологических состояний, развивается гинекомастия — увеличение грудных желез в размерах. Они становятся похожими на женские.
 

При истинной гинекомастии внутри грудных желез развивается настоящая железистая ткань. Она даже может вырабатывать жидкость, похожую на грудное молоко. Ложная гинекомастия — результат разрастания жировой ткани. Грудные железы кажутся увеличенными из-за того, что под ними много подкожного жира.

Причины гинекомастии

Гинекомастия у мужчин может быть физиологической (нормальной). Например, у многих новорожденных мальчиков в организме содержится много женских половых гормонов, доставшихся от матери. Из-за этого развивается гинекомастия. Также она бывает примерно у трети подростков: в организме пока еще мало мужских гормонов, поэтому грудные железы временно увеличиваются в размерах. У мужчин после 50 лет гинекомастия связана с естественным возрастным снижением уровня половых гормонов.

Причины патологической гинекомастии:

  • Гормональные нарушения. Они могут происходить из-за опухолей, воспалительных процессов, инфекционных заболеваний. Все эти патологии характеризуются одним общим признаком: снижением содержания в организме мужских половых гормонов и преобладанием женских.
  • Отравления различными веществами. Например, это могут быть профессиональные вредности, алкоголь.
  • Цирроз печени.
  • Нарушение функции сердца и почек.
  • Герпесвирусная инфекция.
  • Вирус иммунодефицита человека.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Употребление наркотиков. Особенно негативно влияют на состояние половых желез марихуана, героин и этиловый спирт.

Проявления гинекомастии

Гинекомастия у мужчин может развиваться с одной или с обеих сторон. Грудные железы увеличиваются в размерах. Они могут достигать от 2 до 15 сантиметров в диаметре, чаще всего — 4 см. Изменяется и сосок: он становится широким, похожим на женский. Из него выделяется прозрачная или белая жидкость, напоминающая женское грудное молоко. Боли не возникают, но во время ношения одежды отмечается некоторый дискомфорт.

Одновременно с ростом грудных желез происходит нарушение мужских половых функций: возникает эректильная дисфункция, в сперме содержится меньше сперматозоидов, в результате чего развивается бесплодие.

Осложнения гинекомастии

Наиболее серьезное осложнение гинекомастии у мужчин — злокачественная опухоль молочных желез. Особенно высока вероятность возникновения опухоли при односторонней гинекомастии. Ее первыми признаками являются боли, появление язв, выделение крови из соска. Также может развиваться мастит — гнойное воспаление грудной железы. Возникает сильная боль, припухлость, покраснение кожи, повышается температура тела.

Что можете сделать вы?

Заметив первые признаки гинекомастии у мужчины, необходимо как можно раньше посетить врача-эндокринолога. Чем быстрее лечением займется врач, тем быстрее произойдет выздоровление и с большей вероятностью удастся избежать осложнений.

Что может сделать врач?

Эндокринолог назначает анализы крови на гормоны и обследование для выявления причины гинекомастии.

При гинекомастии у мужчин назначают препараты мужских половых гормонов (тестостерон), антиэстрогенные препараты для подавления эффектов женских половых гормонов. Их прием продолжается до тех пор, пока не произойдет полная нормализация.

Если медикаментозная терапия не приносит эффекта, либо если гинекомастия осложнилась опухолью, прибегают к хирургическому лечению. При небольших увеличениях железы может быть выполнена эндоскопическая операция. Обычно пациент находится после вмешательства в стационаре 2 суток, после чего его выписывают. Дома в течение 2 — 3 недель нужно носить специальное утягивающее белье. Через 7 дней разрешается выход на работу, а через месяц — занятия спортом и физические нагрузки.

Прогноз

Прогноз при гинекомастии у мужчин зависит от того, насколько может быть устранена ее причина. Если увеличение грудной железы обусловлено приемом некоторых лекарств, то выздоровление наступает само по себе после их отмены. Если же причиной является хроническая патология, то лечение может быть длительным и сложным.

Поликистоз яичников – симптомы, лечение, причины

Автор: Леонид  :  Рубрика: Эндокринная система

 

Поликистоз яичников - симптомы, лечение, причины

Что это такое – сам по себе, поликистоз является аномалией развития, вследствие которого, образуются кистозные полости, заполненные свернувшейся кровью, водянистой жидкостью, или гнойными образованиями.Одной из форм поликистоза является заболевание под названием «синдром Штейна-Левенталя» – поликистоз яичников.

Клиническая картина

За точность настройки и правильное функционирование организма отвечает порядка сорока гормонов, контролирующих те или иные жизненно важные функции человека. Именно нарушение гормонального баланса в организме женщины приводит к эндокринным нарушениям в виде поликистоза. Он бывает – первичный (истинный) и вторичной формы поликистоз – синдром. Истинный, как правило, возникает в пубертатном (подростковом) возрасте, в момент формирования половой зрелости у девочек. Является следствием: ангин и ОРЗ; стрессов; генетической предрасположенности; первых и ранних абортов. В результате нарушения гормонального баланса у подростков менструация может быть поздней или вовсе отсутствовать. Момент становления нормального менструального цикла проходит со значительными циклическими отклонениями – аменореей или ациклическими проявлениями. Многие не обращают особого внимания на обильные менструальные выделения, считая это нормальным проявлением. Истинный вид поликистоза проявляться и у молодых женщин с вполне нормальным весом, с нормальным уровнем сахара в крови. Но протекает тяжело и лечение малоэффективно, как при консервативном, так и оперативном лечении.

Вторичный поликистоз Заболевание свойственно женщинам «Бальзаковского возраста» с повышенной весовой категорией, и высокими показателями инсулина. Как правило, свойственен женщинам с признаками угасания функций яичников (период климакса). Хорошо лечится. При лечении консервативным методом отмечаются хорошие результаты. При вторичной форме поликистоза, проблему с лишним весом никак не связывают с гормональными расстройствами, и «сражаются» с ним всеми доступными методами. Проблему с интенсивным ростом волос решают косметическим методом. Никто из женщин не подумает связывать такие «метамарфозы» с поликистозом яичников.

Поликистоз – синдром, является наиболее вероятной причиной бесплодия.

По медицинской классификации поликистоз – синдром, подразделяют на три подвида:

–типичный (яичниковый) подвид;

–смешанный (яичниково-надпочечниковый) подвид;

–центральный вид, характеризующийся течением с поражением ЦНС.

Развитие центрального вида болезни связывают с патологическими нарушениями происходящих в гипоталамических центрах, в результате которых нарушается секреция лютенизирующего – ЛГ и фолликулостимулирующего – ФСГ гормонов. В результате недостатка ФСГ нарушается процесс выработки эстрогенов (женских гормонов, вырабатываемого яичниками), что становится причиной накапливания в организме женщины стероидных гормонов – андрогенов (тестостерона).

Мало того, что они провоцируют задержку в росте и созревании фолликул, создают условия образования кист, они еще вызывают в организме женщины проявление вторичных мужских половых признаков:

оволосение на любых участках тела;

изменение скелета и мускулатуры;

развитие подкожной клетчатки на животе;

изменения в голосовом аппарате.

А повышенная выработка ЛГ способствует усилению образования стероидных гормонов (андрогенов), в результате чего значительно снижается секреция (ФСГ) и выработка женских гормонов-эстрогенов. Так же, к причине проявления центральной формы относится гипермелатонимия – повышенная секреция серотонина, отвечающего за рецепторы гладкой мускулатуры, пролактина, пониженную секрецию ТГ (тереоидного гормона), отвечающего за нормальное развитие ЦНС. Поликистоз яичников и беременность Если говорить простым, не медицинским языком, то от физиологических изменений гормонального фона в пубертатном периоде зависит – быть или не быть материнству.

Изменения гормонального баланса – одна из основных причин женских гинекологических заболеваний.

1) Вследствие таких изменений происходит утолщение белочной оболочки яичников, что становится причиной отсутствия овуляции. За время фазы менструального цикла, овоцит превращается в фолликул, который готов оплодотворится. Но он не способен пройти сквозь толстую белочную оболочку.

2) При таком раскладе не происходит слияние женского и мужского ядра и образование зиготы (оплодотворенной клетки) невозможно. Происходит образования кисты, в результате заполнения фолликула-пузырька жидкостью. Такая участь может постичь многие фолликулы, и яичник будет иметь вид шара нашпигованного кистозными образованиями Естественно, забеременеть, с таким диагнозом, большая проблема.

 

 

 

Причины возникновения поликистоза

Самая вероятная причина поликистоза яичников – избыток выработки тестостерона, пагубно влияющего на процесс созревания эстрогенов, препятствующий процессу овуляции и провоцирующий изменению белочной оболочки яичника.

Но, множество провоцирующих факторов могут стать спусковым механизмом:

фактор наследования по женской линии;

эндокринные и психоэмоциональные расстройства;

хронические инфекционные болезни;

неблагоприятная экология и перемена климата;

избыточное образование жировой ткани;

метаболизм на клеточном уровне;

избыток андрогенов;

инсулинорезистентность;

нейрогуморальные сбои;

влияние уровня простагландинов.

Симптомы поликистоза яичников

Как правило, на начальном этапе симптомы поликистоза яичников не имеют яркой клинической картины, и могут быть обнаружены случайно. К выраженными симптомам этого заболевания относят:

нарушения в цикле ежемесячных менструаций;

циклические изменения во времени. обильная кровопотеря при месячных;

длительная задержка месячных;

гирсутизм (избыток волосяного покрова);

гармональная алопеция (полное или частичное выпадение волос),

первичное или вторичное бесплодие.

Симптомы поликистоза яичников сопровождаются определенными признаками, которые нельзя обходить вниманием. Они проявляются:

1) Жирными кожными покровами и «сальными» волосами;

2) Угревыми высыпаниями и беспричинным увеличением подкожного жира;

3) Болями и дискомфортом в нижней части живота

Предварительный диагноз строится, опираясь на совокупность симптомов. Для более тщательной диагностики необходимо провести дополнительные диагностические исследования.

Диагностика поликистоза

Для подтверждения диагноза показаны следующие методы диагностики поликистоза:

1) Для выявления характерных изменений в половых железах (яичниках) –изменения белочной оболочки капсулы, размеры, наличие разрастаний соединительной ткани –используют диагностический метод УЗИ.

2) Обнаружение повышенного уровня ЛГ, наличие тестостерона, содержание гормона желтого тела (прогестерона), определение уровня инсулина – определяют анализом на содержание лютеотропного гормона.

3) Тест, определяющий нарушение толерантности к глюкозе.

4) Нарушение метаболизма, выявляется при биохимическом анализе крови.

5) Исследование матки, ее внутренней оболочки, для выявления опухолевых образований, причин маточного кровотечения используется – биопсия эндометрия.

6) В спорных вопросах применяют метод лапароскопии для обнаружения субкапсулярных кист.

Лечение поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников строится на консервативном, медикаментозном методе и малоинвазивном вмешательстве.

 

 

 

 

Консервативный метод, в основе которого лежит корректировка нарушенного цикла менструальных выделений и нормализация гормональной секреции, более предпочтителен, хотя и довольно продолжительный. Такой подход многим женщинам с бесплодием дает реальную возможность родить ребенка. Подбор препаратов сугубо индивидуальный. Назначаются: искусственные аналоги эстрогенов; медикаментозные средства, восстанавливающие цикл менструации; подбираются медикаменты, блокирующие эстрогенную секрецию и секрецию мужских гормонов – андрогенов; мед препараты, нормализующие давление и воспроизводство пептидного гормона (инсулина); составляется индивидуальная диета для коррекции веса. Такое лечение поликистоза яичников позволяет добиться нормализации циклического периода менструаций, стимулировать овуляцию, добиться созревания пузырька-фолликула и свободного его выхода в брюшную полость, обеспечив яичниковый цикл. Что, собственно и является, овуляцией.

Если консервативный метод не дал желаемых результатов, назначается частичная или полная резекция яичников методом лапороскопии.

Подбирается метод соответствующий степени поражения:

метод электрокоагуляции;

микрорезекции;

лазерная вапоризация или электрокоагуляция и многие другие современные методики.

Возможные осложнение заболевания

Наличие поликистозных яичников, в отсутствие адекватного лечения приводит ко множественным осложнениям: гипертонии, провоцирующую образование излишней жировой клетчатки;

ишемическую болезнь сердца;

сердечнососудистые патологии;

артериальные акклюзии;

сердечные приступы и кровоизлияния в мозг;

Длительный прием гормональных препаратов провоцирует развитие мастопатии и женских онкологий. Наличие заболевания у уже беременных женщин может спровоцировать проявление диабета беременных – гестационный диабет.

Прогноз

При вовремя начатом лечении поликистоза удается нейтрализовать болезнь в самые ранние сроки. Лишь у пациенток с подозрением на бесплодие, процесс лечения предстоит кропотливым и долгим. Соблюдая все врачебные назначения и рекомендации, через год возможна долгожданная беременность. Удачи и терпения.

Как возраст влияет на половое влечение и оргазм.

Автор: Леонид  :  Рубрика: Эндокринная система
Как возраст влияет на половое влечение и оргазм
     Любой женщине известно (по рассказам подруг и знакомых или по своему жизненному опыту), что сила полового влечения на разных этапах жизни меняется. Большое распространение получило мнение, что вероятность получения удовольствия от секса с возрастом снижается, а то и сходит на нет. Так ли это на самом деле?Специалисты в области сексологии утверждают, что способность женщины ощутить оргазм во время половой близости зависит не столько от возраста, сколько от предрасположенности ее организма к сексу. Все зависит от того, здорова ли женщина в моральном (психологическом) и, конечно же, физиологическом плане.Большое влияние на повышение и снижение сексуальной активности оказывает наличие и правильное количественное соотношение таких гормонов, как эстроген и тестостерон. Однако на самом деле все-таки есть некоторые приблизительные нормы сексуального влечения в разных возрастных категориях.

От 20 до 30 лет.

Как правило, к 20 годам девушка имеет стабильный менструальный цикл. Желание и результативность полового влечения в этом случае постоянно меняются. Ближе к середине цикла (в дни овуляции) сексуальная активность возрастает, и оргазм, соответственно, достигается быстрее. Хотя это не говорит о том, что каждая 20-летняя девушка с радостью готова принять этот факт.

По психологическим причинам большинство девушек в этом возрасте имеет много комплексов, касающихся полового опыта. Это, естественно, влияет на количество и качество секса. Сексуальная активность наступает, в основном, при условии, что у девушки есть стабильные отношения и постоянный партнер. Если такого не имеется, все амбиции и стремления направлены на достижения в карьере или учебе.
Из-за недостатка половой жизни возникают проблемы с выработкой гормонов. Нарушается обмен веществ в организме, появляются сбои овуляции.

От 30 до 40 лет

В возрасте 30 лет женщина уже в полной мере осознает свой сексуальный потенциал. Этот возраст для женщины является, как правило, временем наибольшей активности. Снизить эту активность могут разве что ожидание ребенка или неудачи на работе.

Многие женщины в этом возрасте достигают оргазма быстрее. Это, несомненно, повышает сексуальную активность и усиливает желание. По достижении 35-летнего возраста количество тестостерона немного снижается, хотя на силу полового влечения это может и не повлиять.

В настоящее время женщины все чаще сознательно идут на продолжение рода именно после 30 лет. Беременность также сильно влияет на сексуальное влечение. В первую очередь из-за того, что резко возрастает количество женских гормонов. Как правило, непрерывное желание заниматься сексом появляется ближе к середине срока беременности. Но после рождения ребенка наступает период, полностью противоположный предыдущему. Сексуальное влечение в женщине падает до минимального уровня. Причиной служат все те же гормоны, выработка которых резко уменьшается. Результатом всех этих процессов чаще всего становятся болевые ощущения и острая нехватка естественной смазки во влагалище во время полового акта.

Причиной снижения уровня гормонов становится и кормление ребенка грудью. В результате этого большинство женщин после рождения ребенка испытывает что-то вроде менопаузы. Но все эти неприятные проявления прекращаются приблизительно через полгода после появления ребенка.

От 40 до 50 лет

Сорокалетний возраст часто становится временем резкого повышения сексуальной активности женщины, несмотря на то, что количество половых гормонов продолжает понижаться. К этому возрасту жизнь стабилизируется, и дама становится более женственной и чувственной, опытной, четко знает свои предпочтения и в сексе.

Как ни странно, возраст от 40 до 50 лет (перед началом менопаузы) может стать временем открытий и перехода на новую ступень сексуальной удовлетворенности. В этом возрасте женщина может переживать ощущения, которые были недоступны ей ранее, хотя неуправляемое желание секса может появляться реже, чем раньше.

От 50 лет и старше

Менопауза в большинстве случаев вызывает страх попрощаться с половыми отношениями навсегда. Но это отнюдь не так. Одним из главных недостатков является снижение количества выделяемой влагалищем смазки, но современные средства позволяют легко справиться с этой проблемой. Еще одной проблемой является отсутствие возможности родить ребенка, но, как правило, после 50 лет этот недостаток уже не становится весомым.