Недержание мочи у женщин

Автор: Леонид  :  Рубрика: Антивозрастная медицина.
  •  

    1. Краткая информация

    1.1. Определение

    По определению ICS, истинное недержание мочи (НМПН) – «непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы».

    Истинное недержание мочи при напряжении может появляться при увеличении внутрибрюшного давления, обусловлено снижением тонуса мышц тазового дна, ослаблением сфинктеров мочевого пузыря.

     

    1.2. Этиология и патогенез

    Виды НМПН:

    • анатомическое недержание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента
    • связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.

     

    Императивное недержание мочи связано с непроизвольными сокращениями мочевого пузыря, возможно из-за нейрогенных проблем – снижение ингибирующего контроля ЦНС или нарушениями функции уротелия, что может приводить к активации афферентных рефлексов мочевого пузыря.

     

    1.3. Эпидемиология

    Данные International Continence Society (ICS): в США и странах Европы 34-38% женщин страдают НМПН.

     

    1.5. Классификация

    Виды недержания мочи:

    • стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении;
    • императивное (ургентное) недержание — чаще всего служит при гиперактивном мочевом пузыре;
    • смешанное (комбинированное) недержание мочи наиболее часто;
    • энурез, или ночное недержание мочи;
    • ситуационное недержание;
    • недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия).

     

    ICS рекомендует определение тяжести недержания мочи при напряжении по McGuire и J. Blaivas (1988 г.).

    Для клинической практики удобна классификация Д.В. Кана (1978):

    • Лёгкая – несколько капель только во время резкого повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы;
    • Средняя – во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке;
    • Тяжёлая – полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела.

     

    2. Диагностика

    2.1. Жалобы и анамнез

    Оценка:

    • образа жизни (физические упражнения, курение, количество и тип принимаемой пищи/жидкости).
    • психического статуса,
    • ИМТ,
    • уровень физической активности.

     

    Абдоминальное обследование: пальпация живота, области мочевого пузыря, послеоперационные рубцы.

    Осмотр в гинекологическом кресле:

    • оценка состояния промежности и наружных половых органов, эстрогенового статуса;
    • вагинальный (в зеркалах) осмотр, выявление опущения, выпадения половых органов или прямой кишки;
    • бимануальное обследование таза и аноректальный осмотр, оценка функции мышц тазового дна;
    • стресс-тест (кашлевая проба) с наполненным мочевым пузырем.

     

    Особое значение имеют:

    • размер переднего влагалищного свода,
    • положение уретры и шейки мочевого пузыря, шейки и тела матки,
    • непроизвольное выделение мочи при кашле или натуживании,
    • гипермобильность шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры при напряжении.

     

    2.3. Лабораторная диагностика

    При подозрении на дисфункции мочевыводящих путей - определение остаточной мочи при УЗИ.

    Урофлоуметрия с измерением остаточной мочи – скрининговый тест для оценки эвакуаторной способности мочевого пузыря:

    • при симптомах, указывающих на вероятную дисфункцию нижних мочевых путей,
    • при физических признаках пролапса половых органов или растяжения (гипотонии) мочевого пузыря.

     

    У больных, получающих вызывающие нарушение мочеиспускания препараты, - мониторинг остаточного объёма мочи.

    Визуализация нижних мочевыводящих путей и органов малого таза только при подозрении на сочетание НМПН с патологией нижних мочевыводящих путей и органов малого таза: УЗИ или обзорная рентгенография.

    Показания к визуализации верхних мочевыводящих путей:

    • гематурия;
    • нейрогенное недержание мочи (миелодисплазии, травмы спинного мозга);
    • значительное количество остаточной мочи при недержании;
    • боли в пояснице (в области почек);
    • не леченный выраженный пролапс тазовых органов;
    • подозрение на экстрауретральное недержание мочи;
    • у детей с недержанием и ИМП;
    • низкая растяжимость (комплаентность) мочевого пузыря при уродинамическом исследовании.

     

    Показания к цистоуретроскопии:

    • осложнённое и рецидивирующее недержание;
    • при первоначальном обследовании выявлена другая патология;
    • боли или дискомфорт в мочевом пузыре при симптомах со стороны мочевыводящих путей;
    • подозрение на урогенитальный свищ;
    • подозрение на экстрауретральное недержание мочи.

     

    Не рекомендуется рутинная визуализация верхних мочевых путей и цистоскопия у больных недержанием мочи.

    Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ): урофлоуметрия + цистометрия наполнения + цистометрия опорожнения.

    Показания для КУДИ:

    • если результаты могут повлиять на выбор инвазивного метода лечения;
    • после неудачного лечения для планирования дальнейшей терапии;
    • для наблюдения некоторых типов нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей;
    • при рецидивах недержания мочи после операций;
    • осложнённое недержание мочи.

     

    Цели КУДИ:

    • воспроизведения симптомов пациента и их корреляции с результатами;
    • оценка чувствительности мочевого пузыря;
    • обнаружение гиперактивности детрузора;
    • оценка компетенции уретры при наполнении мочевого пузыря;
    • определение функции детрузора во время мочеиспускания;
    • оценка уретрального сопротивления во время мочеиспускания;
    • измерение остаточной мочи.

    Не рекомендовано рутинное КУДИ всем больным при консервативном лечении.

     

    2.5. Иная диагностика

    Видеоуродинамическое исследование может быть полезным:

    • у детей,
    • у пациентов с неудачными результатами оперативного лечения,
    • у некоторых нейрогенных пациентов.

     

    Дополнительные тесты для оценки функции мочеиспускательного канала:

    • профилометрия уретрального давления;
    • определение точки утечки абдоминального давления;
    • видеоуродинамика;
    • электромиография мышц тазового дна.

     

    При невозможности выявить причину недержания во время начального уродинамического исследования необходимы:

    • повторное уродинамическое исследование;
    • амбулаторное уродинамическое исследование.

     

    24-часовой тест с прокладкой для определения объёма потерянной мочи, для точности проводят несколько раз.

    До начала лечения нижних мочевых путей или аноректальной дисфункции проводится нейрофизиологическое тестирование поперечнополосатых мышц и нервных проводящих путей:

    • концентрическая игольчатая EMG;
    • сакральный ответный рефлекс на электрическую стимуляцию нервов клитора.

     

    ​​​​​​​Не рекомендуется рутинное выполнение электромиографических исследований тазового дна.

    Визуализация ЦНС и спинного мозга с помощью КТ и МРТ полезна, если при подозрении на неврологическое заболевание простые методы визуализации не выявили патологии.

     

    3. Лечение

    3.1. Немедикаментозное лечение — поведенческая терапия

    Первоначальное лечение 8–12 нед до переоценки и при неэффективности – направление к специалисту.

    При значительном пролапсе тазовых органов можно использовать вагинальные устройства -  вагинальные кольца и пессарии.

    При комбинированном недержании мочи предпочтительно лечить наиболее беспокоящий симптом.

    При ожирении необходимо похудеть более чем на 5% для устранения симптома недержания.

    Пациентам, принимающим избыточное или недостаточное количество жидкости, необходимо откорректировать объём потребляемой жидкости.

    Спортсменкам с недержание на фоне интенсивных тренировок необходимо объяснить, что риск появления недержания мочи в более позднем периоде жизни не повышается.

    Тренировка мочевого пузыря - соблюдение плана мочеиспусканий.

    Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями.

    Упражнения для тазовых мышц методом биологической обратной связи:

    • при гиперактивном мочевом пузыре с анально-детрузорным и уретрально-детрузорным рефлексом;
    • ежедневно 30–50 сокращений длительностью от 1 до 15–20 секунд;
    • цель — приобретение пациентом умения сокращать специфические мышечные группы под самостоятельным контролем.

     

    Лечение всех пациентов с недержанием мочи начинается с поведенческой терапии.

     

    3.2. Консервативное лечение

    Медикаментозная терапия применяется у всех пациентов с гиперактивным мочевым пузырём и ургентным недержанием мочи.

    Цель — устранение ведущих симптомов и уродинамических показателей:

    • снижение активности детрузора,
    • увеличение функциональной ёмкости мочевого пузыря.

     

    Требования к препаратам:

    • селективность воздействия на мочевой пузырь;
    • хорошая переносимость;
    • возможность длительной терапии;
    • эффективное воздействие на основные симптомы.

     

    Блокаторы периферических мускариновых холинорецепторов (холинолитики):

    • снижают внутрипузырное давление;
    • снижают или подавляют некоординированные сокращения детрузора;
    • увеличивают эффективную ёмкость мочевого пузыря;
    • улучшают адаптационную функцию детрузора.

     

    М-холинолитики - препараты выбора для лечения гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи.

    Антимускариновое действие может вызвать:

    • сухость во рту;
    • запор;
    • трудности аккомодации;
    • сонливость.

    Противопоказания:

    • выраженная инфравезикальная обструкция (ИВО);
    • обструкция кишечника;
    • язвенный колит;
    • закрытоугольная глаукома;
    • миастении.

     

    Оксибутинин:

    • индивидуальный подбор дозы;
    • интервал доз от 2,5 мг однократно до 5 мг 4 раза в день;
    • стандартная стартовая доза для взрослого 5 мг 2–3 раза в день;
    • у пожилых рациональная стартовая доза 2,5 мг 2–3 раза в день;
    • неизменность дозы в течение 7 дней до корректировки;
    • отсутствие селективности в отношении мочевого пузыря;
    • побочные эффекты со стороны ЦНС и расстройства когнитивной функции.

     

    Толтеродин:

    • в сравнении с оксибутинином обладает незначительным влиянием на мускариновые рецепторы слюнных желёз;
    • переносится лучше;
    • обеспечивает большую комплаентность;
    • таблетки 2 мг 2 раза в день или пролонгированные капсулы по 4 мг 1 раз в день.

     

    Солифенацин:

    • наиболее селективный специфический конкурентный ингибитор мускариновых рецепторов;
    • возможность длительного применения при минимальных побочных эффектах;
    • 5 мг в сутки, дозу можно повысить до 10 мг 1 раз в сутки;
    • эффективность 10 мг сопровождается благоприятным профилем безопасности и переносимости;
    • не оказывает значимого влияния на когнитивную функцию пожилых пациентов.

     

    Троспия хлорид:

    • парасимпатолитик с периферическим, атропиноподобным, ганглионарным миотропным действием;
    • индивидуальный подбор дозы от 30 до 90 мг/сут;
    • концентрация при однократном приёме 20 – 60 мг пропорциональна принятой дозе.

     

    Применение β-адреномиметиков приводит к расслаблению детрузора.

    Мирабегрон:

    • одобрен к применению в странах Европы и Северной Америки;
    • при гиперактивном мочевом пузыре и ургентном недержании мочи;
    • эффективен при безуспешном применении холинолитиков или их токсичности.

     

    Лечение взрослых с ургентным недержанием мочи начинают с м-холиноблокаторов короткого или пролонгированного действия:

    • при исходном нарушении когнитивной функции – троспия хлорид (мало проникает через ГЭБ);
    • при неэффективности смена м-холиноблокатора или назначение мирабегрона.
    • при неэффективности м-холиноблокатора короткого действия целесообразен переход на пролонгированный.

     

    3.2.1. Нейромодуляция в лечении императивного недержания мочи

    Стимуляция сакрального нерва при нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря и неэффективности медикаментозного лечения:

    • снижает сократительную активность детрузора,
    • повышает растяжимость детрузора,
    • уменьшает выраженность детрузорно-сфинктерной диссинергии.

     

    Для достижения клинического эффекта необходимо не менее 3 месяцев электростимуляции.

    Нейромодуляция тибиального нерва для лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания при неэффективности других видов лечения:

    • малоинвазивный метод,
    • посредством игольчатого электрода или накожного электрода.

     

    3.2.2. Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи

    Синтетический аналог вазопрессина десмопрессин (антидиуретический гормон):

    • усиливает реабсорбцию воды в собирательных трубочках без повышения АД;
    • внутрь, интраназально, в инъекциях;
    • при необходимости уменьшить симптомы недержания мочи на непродолжительное время;
    • в течение первых 4 ч после приёма уменьшается непроизвольное выделение мочи, далее эффект препарата исчезает;
    • длительный приём не уменьшает и не устраняет симптомов недержания мочи;
    • регулярный приём вызывает гипонатриемию.

     

    Местная терапия эстрогенами - вагинальный крем или суппозитории с эстриолом у женщин после менопаузы с признаками локальной гипоэстрогенемии:

    • изолированные урогенитальные расстройства;
    • абсолютные противопоказания к системной терапии;
    • при системной терапии неполное купирование симптомов атрофического вагинита и атрофических расстройств мочеиспускания;
    • отказ от системной заместительной гормональной терапии.

     

    3.3. Хирургическое лечение

    3.3.1. Хирургические методы лечения императивного недержания мочи

    Инъекции ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекс в стенку мочевого пузыря:

    • при персистирующем или рефрактерном императивном недержании;
    • 100 ЕД при малой эффективности медикаментозного лечения идиопатического гиперактивного мочевого пузыря и императивного недержания мочи;
    • превышение 100 ЕД сопровождается повышением частоты катетеризаций мочевого пузыря;
    • нет указаний на снижение эффективности при повторных инъекциях;
    • не рекомендовано применение больших доз при идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре;
    • повышение дозы не повышает качества жизни больных.
    • больного информируют о возможной самокатетеризации после манипуляции;
    • у пожилых выше вероятность увеличения объёма остаточной мочи;
    • периодическая самостоятельная катетеризация мочевого пузыря повышает риск мочевой инфекции.

     

    Больным с гиперактивностью детрузора и недержанием мочи с перспективой цистостомы при безуспешности консервативной терапии и ботулинотерапии, если рассматривалась возможность электростимуляции сакрального нерва, показана аугментационная цистопластика.

     

    3.3.2. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи

    Женщины с неосложненным стрессовым недержанием мочи:

    • не планирует беременность,
    • без хирургического лечения недержания мочи, нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей и симптоматического пролапса органов малого таза.

     

    Женщины с осложненным стрессовым недержанием мочи:

    • нейрогенное недержание мочи и сопутствующий пролапс гениталий,
    • больные с рецидивным недержанием мочи.

     

    Параметры эффективности хирургического лечения стрессового недержания мочи:

    • показатели удержания и количество эпизодов недержания;
    • общие и специфические осложнения;
    • общее, специфическое (недержание мочи) и связанное (сексуальная функция и функция кишечника) качество жизни.

     

    В настоящее время широко - операции с применением субуретральных слингов.

    В качестве свободной петли чаще используют синтетические материалы из монофиламентного полипропилена.

    Удовлетворительная эффективность и безопасность операций с петлями TVT, ТОТ и TVT-O.

    При неосложнённом стрессовом недержании основной метод лечения – операции с использованием свободной синтетической субуретральной петли.

    Окончательно результаты любого хирургического лечения стрессового недержания оценивают через 3 года после операции.

    При невозможности использования синтетической субуретральной петли:

    • открытая или лапароскопическая кольпосуспензия;
    • установка аутологичного фасциального слинга.

     

    Установка регулируемых среднеуретральных слингов только в исследовательской программе.

    Не рекомендованы инъекции объёмообразующих парауретральных веществ женщинам, желающим добиться стойкого исчезновения симптомов стрессового недержания мочи

    Осложнения малоинвазивных операций

    Ранние интраоперационные осложнения (до 24 ч):

    • кровотечение — 0,9–1,9%;
    • гематома — 1,7–1,9%;
    • перфорация мочевого пузыря — 4,9–11,0%;
    • эрозии влагалища — 0,4–0,9%;
    • затруднённое мочеиспускание — 4,9%;
    • повреждение запирательного нерва — 0,9%.

     

    Поздние осложнения (через сутки):

    • вновь (de novo) возникший ургентный синдром — 15%;
    • постоянное ощущение дискомфорта в надлобковой области — 7,5%;
    • дискомфорт при половой жизни — 20%.

     

    При продолжающейся более 3 недель задержке мочи после операции применяют рассечение петли.

     

    3.3.3. Хирургическое лечение больных с сочетанным недержанием мочи и пролапсом гениталий

    В краткосрочном периоде у женщин с пролапсом тазовых органов и недержанием мочи одновременная хирургическая коррекция приводит к лучшим результатам, чем одна операция по поводу пролапса, но выше риск неблагоприятных исходов.

    Противоречивы данные о долгосрочном результате.

    Рекомендуется одномоментная коррекция больным с доминированием симптомов недержания.

    Не рекомендуется коррекция пролапса гениталий и профилактическая анти-инконтинентная операция для предотвращения развития недержания мочи в послеоперационном периоде.

     

    4. Реабилитация

    Диспансерное наблюдение участкового уролога или гинеколога.

    При императивной и стрессовой формах недержания мочи специальные курсы ЛФК (упражнения Кегеля)

     

    5. Профилактика

    Устранение факторов риска заболевания:

    • курения,
    • излишнего веса,
    • родовой акушерской травмы.

     

     

Катаракта возрастная

Автор: Леонид  :  Рубрика: Антивозрастная медицина.

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
6. Дополнительная информация

 

1. Краткая информация

1.1 Определение

Катаракта – частичное или полное нарушение прозрачности хрусталика

 

1.2 Этиология и патогенез

Факторы риска катаракты:

  • Применение аспирина,
  • Применение ингаляционных и назальных кортикостероидов
  • Сахарный диабет
  • Ионизирующие излучения (низкие и высокие дозы)
  • Курение

 

Факторы риска кортикальной катаракты:

  • Сахарный диабет
  • Наследственность
  • Ионизирующие излучения (низкие и высокие дозы)
  • Миопия
  • Ожирение
  • Применение системных кортикостероидов
  • Воздействие УФ-лучей спектра В

 

Факторы риска ядерной катаракты:

  • Сахарный диабет
  • Наследственность
  • Артериальная гипертензия (β-блокаторы)
  • Предшествующая витрэктомия
  • Воздействие УФ-лучей спектра В
  • Курение

 

Факторы риска заднекапсулярной катаракты:

  • Применение ингаляционных кортикостероиды (после 49 лет)
  • Ионизирующие излучения (низкие и высокие дозы)
  • Ожирение
  • Травма глаза
  • Предшествующая витрэктомия
  • Пигментная дегенерация сетчатки
  • Местное и системное применение кортикостероидов

 

Факторы риска смешанной катаракты:

  • Предшествующая витрэктомия
  • Воздействие УФ-лучей спектра В
  • Курение

 

Преимущественно ФР выявлялись в обсервационных КИ и не могут достоверно доказать причинно-следственные связи.

 

1.3 Эпидемиология

Одна из основных причин слабовидения и обратимой слепоты в мире.

Болеет каждый 6 старше 40 лет и подавляющая часть населения около 80 лет.

К 2020 году прогнозируется 2-кратное увеличение числа больных – до 40 млн.

Распространенность катаракты в РФ:

  • 36% – у городского населения
  • 63% – у сельского.

 

У женщин диагностируют в 2 раза чаще.

В 2015 году диагноз установлен 1 200 человек на 100 тысяч населения

В РФ общее число пациентов ~ 1 750 000.

Ежегодно 460 – 480 тысяч экстракций катаракты покрывают 1/3 – 1/4 потребности в хирургии.

 

1.5 Классификация

По причине возникновения:

  • возрастные простые, ядерные (старческие, сенильные);
  • осложненные (при заболеваниях глаза);
  • лучевые;
  • токсические;
  • вызванные общими заболеваниями.

 

По локализации помутнений в веществе хрусталика:

  • передняя полярная;
  • задняя полярная;
  • веретенообразная;
  • слоистая (зонулярная);
  • ядерная;
  • кортикальная (корковая);
  • задняя субкапсулярная;
  • тотальная (полная).

 

По степени зрелости:

  • начальная;
  • незрелая;
  • зрелая;
  • перезрелая.

 

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Затуманивание зрения с постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика.

Функциональные возможности и проблемы со зрением диагностируются по тестамконтрастной чувствительности, чувствительности к слепящим засветам и остроты зрения.

Новейшие технологии определяют аберрации высшего порядков, индуцированные катарактой и влияющие на остроту и качество зрения.

Постепенно пациент адаптируется к низкому зрению и может не замечать снижение зрительных функций и прогрессирования катаракты.

 

Первичное обследование:

  • определение этиологии по факторам риска;
  • полное офтальмологическое обследование (острота зрения, поля зрения, внутриглазное давление, кератометрия, биометрия);
  • локализация, распространенность и степень очагов помутнения при мидриазе;
  • заболевания, способные снизить зрение или повлиять на прогрессирование катаракты, ход хирургического вмешательства, послеоперационный период, или конечный результат лечения;
  • определение показаний и противопоказаний к операции;
  • выбор оптимальной тактики лечения;
  • прогнозирование восстановления зрительных функций после операции.

 

2.2 Физикальное обследование

Оценка психофизического состояния пациента.

 

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендована при наличии определенных заболеваний.

 

2.4 Инструментальная диагностика

Комплексное обследование, ориентированное на диагностику и лечение.

Диагностика остроты зрения с текущей коррекцией вдаль.

Определение лучшей корригированной остроты зрения.

Наружный осмотр век, ресниц, слезо-отводящего аппарата, орбиты, положения и подвижности глазных яблок.

Измерение внутриглазного давления.

Биомикроскопия переднего отрезка глаза.

Обследование хрусталика, макулы, периферии сетчатки, диска зрительного нерва, стекловидного тела с широким зрачком.

Биометрия:

  • лазерная оптическая интерферометрия по точности сравнима с оптической низко-когерентной рефлектометрией суперлюминесцентным диодом.
  • ультразвуковая биометрия применяется при невозможности оптической (зрелая катаракта и интенсивные помутнения вблизи задней капсулы хрусталика)

 

Кератометрия для расчёта силы ИОЛ с учётом последствий кераторефракционных вмешательств.

 

2.5 Иная диагностика

Дополнительное предоперационное обследование (не специфично для катаракты):

  • выявление причины;
  • определение тяжести расстройств зрительных функций;
  • вклад сопутствующих заболеваний глаз.

 

Вклад катаракты в снижение зрительных функций определяется при сопоставлении результата биомикроскопии со специфичными симптомами.

Определение только остроты зрения не позволяет количественно оценить снижение устойчивости к слепящим засветам, контрастной чувствительности.

При незначительной катаракте возможно увеличение оптических аберраций при исследовании волнового фронта.

Выраженные жалобы пожилых с незначительными помутнениями хрусталика и относительно высокой остротой зрения с лучшей коррекцией могут объяснятьсякомпенсацией природных положительных сферических аберраций роговицы природными отрицательными сферическими аберрациями хрусталика.

При катаракте аберрации хрусталика меняются на положительные, что снижает контрастную чувствительность.

 

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Хирургическое лечение оптически значимой катаракты.

Консультирование и, при необходимости, назначение очковой коррекции.

Лечение пищевыми добавками не рекомендуется ввиду отсутствия доказательств пользы.

Нет лекарственных средств, вылечивающих или замедляющих катаракту.

Коррекция некоторых факторов риска способна снизить риск и замедлить прогрессирование катаракты.

 

3.2 Хирургическое лечение

Замена помутневшего хрусталика на искусственный – единственный действенный способ лечения.

Наиболее распространена ультразвуковая факоэмульсификация.

 

Показания и противопоказания

Целесообразность операции базируется на величине утраты зрительных функций.

Нет универсальных методов исследований, увязывающих состояние зрительных функций с функциональными последствиями их расстройств.

Рекомендуется при снижении зрительных функций до ограничивающих трудоспособность и создающих дискомфорт в повседневной жизни.

Условный порог целесообразности операции – утрата центрального зрения до 0.5 с коррекцией.

 

Показания:

  • клинически значимая анизометропия;
  • помутнения хрусталика, затрудняющие диагностику и/или лечение заболеваний заднего отрезка глаза;
  • вторичная глаукома (факоморфическая, факолитическая, факоанафилактическая, факотопическая);
  • другие сопутствующие заболевания глазного яблока (факогенный увеит, гетерохромный циклит Фукса и другие).

 

Относительные противопоказания:

  • острота зрения с коррекцией соответствует потребностям пациента;
  • не гарантирующая безопасности операции сопутствующая соматическая патология;
  • отсутствие условия для адекватного послеоперационного ухода и лечения.

 

Абсолютное противопоказание: невозможность улучшения зрительных функций.

 

Предоперационное медицинское обследование

При подборе ИОЛ рекомендовано пользоваться новым поколением формул теоретического расчета силы ИОЛ.

Экстракапсулярная экстракция

Рекомендована экстракапсулярная экстракция, чаще методом факоэмульсификации или лазерной экстракцией.

Факоэмульсификация (ФЭК) через малый разрез в сравнении с экстракапсулярной экстракцией (ЭЭК):

  • меньшее число осложнений;
  • лучшая острота зрения;
  • низкая частота вторичной катаракты в течение 1 года наблюдений.

 

Для роговичного разреза, передней капсулотомии и разламывания ядра рекомендуется фемтосекундный лазер.

 

Мануальная экстракапсулярная экстракция катаракты с широким доступом рекомендована в осложненных случаях:

  • твердое ядро;
  • слабость цинновых связок;
  • высокий риск декомпенсации роговицы.

 

Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК) -  при выраженной патологии связочного аппарата хрусталика, когда невозможно сохранение капсульного мешка.

Традиционная экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) требует герметизации разреза швами и, как правило, сопровождается индукцией послеоперационного астигматизма.

По завершении операции для профилактики острого эндофтальмита и неспецифического воспаления используются инстилляции или субконъюнктивальные инъекции антибиотика и кортикостероида.

 

Послеоперационный период

Инстилляции антибиотиков по 1 капле 3-4 раза/день:

  • 7 дней при склеророговичном разреза;
  • 10-14 дней – при роговичном тоннельном разрезе.

 

Инстилляции кортикостероидов по 1 капле 3 раза/день 2-4 недели.

Инстилляции НПВП по 1 капле 4 раза/день 4-6 недель.

При неосложненном течении операции осмотр в 1 и 7 сутки, через 1 месяц.

Имплантация интраокулярной линзы

Для коррекции афакии при отсутствии противопоказаний.

Имплантация заднекамерной ИОЛ в капсульный мешок оптимальна в большинстве случаев.

Фиксация ИОЛ вне капсульного мешка:

  • патология цинновых связок;
  • повреждения передней и задней капсулы хрусталика.

 

Имплантация ИОЛ в переднюю камеру или в заднюю камеру с фиксацией в цилиарной борозде.

Шовная фиксация заднекамерной ИОЛ за радужку или трансклерально при отсутствии адекватной капсульной опоры.

 

Сочетание катаракты и глаукомы

Рекомендована только хирургия катаракты с имплантацией ИОЛ.

Рекомендована комбинированная одномоментная хирургия катаракты и глаукомы.

Факоэмульсификация в комбинации с трабекулэктомией способствует нормализации ВГД и повышает лучшую корригированную остроту зрения (ЛКОЗ).

Оптика и рефракция

Рекомендованы асферические ИОЛ и сферические ИОЛ с положительными сферическими аберрациями.

Асферические ИОЛ в сравнении со сферическими также улучшают контрастную чувствительность.

Торические ИОЛ:

  • уменьшают зависимость от очковой коррекции при роговичном астигматизме;
  • лучше неторических монофокальных ИОЛ;
  • лучше предсказуема стабильность рефракции по сравнению с инцизионной кератотомией при астигматизме.

 

Для коррекции пресбиопии и уменьшения зависимости от очковой коррекции рекомендуется моновидение и имплантация ИОЛ.

Моновидение – один глаз корригируется на зрение вдаль, а другой – на среднее расстояние или зрение вблизи.

Для коррекции пресбиопии применяют мультифокальные (рефракционные и дифракционные) и аккомодирующие ИОЛ.

Мультифокальных ИОЛ эффективны для коррекции вблизи, не различается не корригированная острота зрения вдаль мультифокальными и монофокальными ИОЛ.

Оптические недостатки мультифокальных ИОЛ:

  • снижение контрастной чувствительности;
  • гало-эффект вокруг источника света;
  • ослепление;
  • симптоматическое снижение качества зрения вдаль при амблиопии, аномалии роговицы, диска зрительного нерва, макулярной области.

 

Для коррекции пресбиопии рекомендованы аккомодационные ИОЛ, имитирующие естественную аккомодацию, без потери контрастной чувствительности.

 

Выписка из хирургического стационара

Критерии для выписки пациента домой после амбулаторной хирургии:

  • Стабильность основных жизненно важных показателей.
  • Нормализация психического состояния.
  • Контроль тошноты и рвоты.
  • Минимальный болевой синдром или его отсутствие.
  • Сопровождение пациента при необходимости.
  • Даны письменные рекомендации по послеоперационному режиму.
  • Назначены последующие осмотры.

 

Длительное наблюдение:

  • необходимость квалифицированного медицинского наблюдения;
  • психическое истощение/заболевание;
  • необходимость постороннего ухода;
  • операция на единственном глазу.

 

Осложнения хирургии катаракты – менее 4.5%:

  • повреждение задней капсулы, передняя витрэктомия или их комбинация 3.5%;
  • вторичная катаракта 4.2%;
  • кистоидный отек макулы 3.3%;
  • остатки хрусталиковых масс 1.7%.

 

Потенциально опасны для зрения:

  • инфекционный эндофтальмит;
  • токсический синдром переднего отрезка глаза;
  • интраоперативное супрахориоидальное кровотечение;
  • кистоидный отек макулы;
  • отслойка сетчатки;
  • персистирующий отек роговицы;
  • дислокация ИОЛ.

 

Послеоперационное лечение

Не существует стандарта режима местной терапии.

Осложнения послеоперационного лечения:

  • повышение ВГД при использовании кортикостероидов;
  • аллергические реакции на антибиотик;
  • редко дефекты эпителия, стромальные изъязвления и расплавление роговицы от НПВП.

 

При каждом послеоперационном осмотре:

  • сбор промежуточного анамнеза;
  • определение зрительных функций (проверка остроты зрения и рефрактометрия по показаниям);
  • измерение ВГД;
  • биомикроскопия глаза;
  • консультирование и обучение пациента или сопровождающего лица;
  • определение дальнейшей тактики ведения.

 

При недостаточном улучшении зрительных функций – проведение дополнительной диагностики.

 

Помутнения задней капсулы хрусталика

Помутнение задней капсулы развивается после экстракапсулярной экстракции катаракты в любом исполнении и причина постепенного снижения зрительных функций.

Сроки и частота развития вторичной катаракты вариабельны.

Эффективный метод устранения помутнения задней капсулы – Nd: YAG лазерная капсулотомия, частота выполнения 3% – 53% в течении 3 лет.

 

4. Реабилитация

Подбор средств оптической коррекции (очки, контактные линзы) при необходимости.

Диплоптическое лечение при расстройствах бинокулярного взаимодействия.

 

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Специфической профилактики не разработано.

Не доказана польза инстилляций комплексов микроэлементов и антиоксидантов.

Разумные меры предосторожности;

  • прекращение курения,
  • ношение шляп с широкими полями,
  • солнечные очки с UV-фильтром.

 

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Хирургия катаракты:

  • у беременных выполняется крайне редко и без специфических осложнений;
  • не ранее 9 месяцев после инфаркта, за 3 дня до операции отказ от меняющих реалогические свойства крови препаратов, с восстановлением приёма на второй день;
  • не ранее 9-12 месяцев после ОНМК с разрешения невропатолога;
  • при наличии кардиостимулятора исключается диатермо- и радиочастотная коагуляция;
  • изоляция ВИЧ-пациента, средства индивидуальной защиты персонала, специальная подготовка и послеоперационное ведение.

 

 

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы

Автор: Леонид  :  Рубрика: Антивозрастная медицина.

 

1. Краткая информация

1.1 Определение

Hallux Rigidus – деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы.

 

1.2 Этиология и патогенез

Hallux rigidus – результат последовательных биомеханических и динамических нарушений:

  • чрезмерная пронации в подтаранном суставе
  • утрата опоры на кубовидную кость сухожилия малоберцовой мышцы
  • гипермобильность 1 луча с последующим его тыльным сгибанием
  • упор основания основной фаланги 1 пальца в головку 1 плюсневой кости.
  • повторяющиеся травмы с формированием костно-хрящевого дефекта
  • образование новой костной ткани
  • формирование тыльного остеофита на головке 1 плюсневой кости
  • ограничение тыльного сгибания 1 пальца стопы.

 

Hallux rigidus может быть осложнением хирургического вмешательства на 1 плюснефаланговом суставе.

 

1.3 Эпидемиология

Hallux rigidus второе по частоте после вальгусного отклонения 1 пальца стопы.

В 80% двустороннее поражение.

В 98% аналогичное заболевание у прямых родственников.

Женщины 62%.

Ограничение амплитуды движений основной фаланги 1 пальца стопы в 1 плюснефаланговом суставе в сагиттальной плоскости до 25° – 30° при норме 55° – 65°.

 

 

1.5 Классификация

Рентгенологическая классификация (Hattrup и Johnson, 1988 год):

I стадия – незначительное сужение суставной щели, без остеофитов

II стадия – серьёзное сужение суставной щели, остеофиты на головке 1 плюсневой кости и основной фаланге, субхондральные кисты и зоны склероза.

III стадия – фиброзный анкилоз сустава, выраженные остеофиты, отсутствие суставной щели.

 

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Анамнез и клиническое обследование в 95% позволяют поставить диагноз при первом визите пациента.

При разговоре оцениваются:

  • симптомы болезни и их прогрессирование,
  • влияющие на развитие местных признаков общие факторы организма,
  • тип боли, её локализация и длительность,
  • неврологические расстройства,
  • сложности при выборе обуви,
  • ограничение физических нагрузок.

 

Основные жалобы:

  • боль в 1 плюснефаланговом суставе,
  • связь боли с нагрузкой,
  • сочетание с отёком 1 плюснефалангового сустава,
  • покраснение вокруг сустава.

 

Заболевание чаще в среднем и старшем возрасте.

Ограничение тыльного сгибания при пассивном и активном исследовании.

Часто видны костные остеофиты.

 

2.2 Физикальное обследование

Определяют:

  • Вальгусное отклонение 1 пальца стопы
  • Движения в 1 плюснефаланговом суставе
  • Эластичность стоп
  • Гипермобильность 1 луча
  • Состояние сосудистого русла
  • Степень выраженности болевого синдрома.

 

Проводят ортопедический осмотр по общепринятой методике.

Дополнительные клинические симптомы:

  • компенсаторные болезненные кератозы под межфаланговым суставом 1 пальца стопы,
  • метатарзалгия под головками малых плюсневых костей как следствие гипермобильности первого луча.

 

Исследование сосудов – определение пульсации:

  • тыльной артерии стопы,
  • задней большеберцовой артерии,
  • подколенной артерии.

 

Сравнение волосяного покрова, температуры, цвета стоп с проксимальными отделами нижних конечностей и между собой.

 

Неврологическое исследование:

  • сравнение тактильной чувствительности на обеих стопах и голенях,
  • сравнение тонуса мышц обеих нижних конечностей.

 

Дерматологическое исследование:

  • наличие повреждений или изъязвлений кожи,
  • сравнение эластичности и тургора кожи на обеих нижних конечностях,
  • размер, локализация, плотность и болезненность гиперкератозов.

 

Оценка 1 луча стопы:

  • наличие бурсита,
  • остеофиты,
  • точная локализация болезненности и ее распространённость,
  • движения в 1 плюснефаланговом суставе,
  • боковая стабильность в 1 плюснефаланговом суставе,
  • определение гипермобильности 1 плюснеклиновидного сустава.

 

2.3 Лабораторная диагностика

  • ЭКГ
  • Клинические анализы крови и мочи
  • БАК: общий белок, общий билирубин, креатинин, СРБ, глюкоза, АЛТ, АСТ, мочевина, холестерин
  • Коагулограмма
  • Консультации специалистов при необходимости.

2.4 Инструментальная диагностика

Рентгенография стоп в двух проекциях при расстоянии от R’-трубки 1 метр, под углом 15°

При ранней стадии:

  • остеофит на головке 1 плюсневой кости,
  • гипермобильность 1 луча проявляется тыльным сгибанием,
  • при пронации стопы на боковой проекции уменьшается угол наклона пяточной кости и увеличивается угол наклона таранной кости,
  • возможно неравномерное сужение суставной щели 1 плюснефалангового сустава.

 

При поздней стадии:

  • остеофиты на всех поверхностях головки 1 плюсневой кости,
  • остеофиты на основной фаланге,
  • суставная щель часто не прослеживается.

 

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Индивидуальные ортопедические стельки
  • Тейпирование
  • Ортезы
  • Индивидуальная сложная ортопедическая обувь
  • НПВС при болях
  • Массаж

 

Все методики купируют симптомы, не устраняя патогенетических причин.

Консервативное лечение при обострении уменьшает острые воспалительные явления.

Пероральные НПВС в сочетании с инъекциями стероидов и физиотерапией оказывают положительный эффект.

Отдых помогает облегчить острый период.

Полезны физические упражнения для укрепления 1 луча.

Пациенты, не реагирующие на консервативное лечение, требуют хирургического вмешательства.

 

3.2 Хирургическое лечение

Рекомендовано выполнять следующие хирургические вмешательства:

Операции, сохраняющие первый плюснефаланговый сустав, при I-II стадиях артроза:

  • Кесселя-Бонни – клиновидная остеотомия основной фаланги;
  • Уотермана – клиновидная остеотомия с клином, обращенным к тылу на уровне дистального метаэпифиза 1 плюсневой кости;
  • Лапидуса – при гипермобильности в медиальном плюснеклиновидном суставе;
  • Хейлэктомия – удаление медиального, латерального и дорсального остеофитов головки 1 плюсневой кости;
  • Укорачивающая остеотомия 1 плюсневой кости;

 

Операции, не сохраняющие первый плюснефаланговый сустав, на II-III стадиях артроза:

  • Резекционная артропластика (операция Келлера-Брандеса) с удалением до 2/3 основной фаланги, выполняется у пожилых с низкими запросами на физическую активность;
  • Артродез 1 плюснефлангового сустава – «золотой стандарт»;
  • Эндопротезирование 1 плюснефлангового сустава у лиц среднего возраста, не имеющих высокую степень физической активности.

 

4. Реабилитация

  • Ношение ортопедической обуви
  • Специальное бинтование
  • Выполнение упражнений при сохранении первого плюснефалангового сустава

 

Через 2 месяца после операции - рентгенографическое обследование и пациенту разрешается хождение в обычной мягкой обуви с разгружающими ортопедическими стельками.

Переход на обычную обувь зависит степени отёка стопы.

Для профилактики ригидности 1 плюснефалангового сустава после капсулосохраняющих операций необходима ежедневная разработка объёмов движений в суставе.

Чёткое выполнение всех упражнений в максимально короткие сроки позволяет вернуться к привычным нагрузкам, улучшить качество жизни – без боли и дискомфорта.

Все упражнения направлены на укрепление мышц стопы и голени.

Процесс восстановления напрямую зависит от упорства и желания пациента.

 

Цель реабилитации:

  • Предотвращение ригидности плюснефалангового сустава.
  • Ускорение процесса восстановления всех функций оперированной конечности.
  • Предотвращение образования болезненных спаек и рубцов.
  • Укрепление мышечного корсета стопы и голеностопного сустава

 

Длительность восстановительного периода от 4 до 6 недель после операции.

ЛФК:

  • Упражнения необходимо выполнять ежедневно.
  • Начинать упражнения после снятия швов.
  • Выполнение упражнений начинается с разогрева стопы тёплой солевой ванной и самомассажем.
  • При выполнении упражнений не должно быть боли.
  • При болевом синдроме – консультация врача о правильности выполнения комплекса.
  • Невыполнение рекомендаций может привести к повторной деформации стопы.
  • После операций на стопах упражнения — самая важная составляющая восстановления.

 

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Специфических профилактических мероприятий не разработано.

Ношение индивидуальных ортопедических стелек.

Занятия ЛФК.

 

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Отрицательно влияют на исход лечения:

  • Курение;
  • Наличие хронических заболеваний, снижающих иммунный ответ;
  • Несоблюдение предписанного режима;
  • Переохлаждение;
  • Перегревание;
  • Наличие других ортопедических заболеваний, влияющих на биомеханику нижней конечности;
  • Наличие системного или локального остеопороза;
  • Присоединения инфекционных осложнений.

 

 

Девушки рожают в 55

Автор: Леонид  :  Рубрика: Антивозрастная медицина.

Дорогие девушки, рожайте, пожалуйста, пораньше.

А то ведь вы родите в 55 лет, потом на декретном два года. И что вы, после трехлетнего стажа, хотите получать пенсию в 60?

Да…да, поторапливайтесь, а то скоро пенсионный срок поднимут до 70 лет.

Это правда, потому что везде на постсоветском просранстве уже прошла пенсионная реформа, и есть риск, что вы не доживёте до пенсионного возраста.


 10 женщин, родивших после 50 лет

Дети – это радость. И многие женщины, даже выйдя из детородного возраста, решаются на то, чтобы порадовать своих мужей – старых ли или новых – не так уж важно.

Но если в 25 это легко и естественно, в 35 – хорошо, но уже тревожно, в 45 – страшно, трудно, но желанно, то после 50 – просто подвиг. И многие женщины на него решаются.

1. Мировой рекорд по разнице между родами установила Элизабет Энн Баттл. Первого ребенка она родила рано – в 19 лет. Через 41 год после рождения ее дочери 19 мая 1956 года на свет появился сын – Иосиф. Маме новорожденного на тот момент было 60 лет.

 

2. Американская актриса Эдриенн Барбо родила мальчиков-близнецов в возрасте 51 года (забеременела естественным путем).

3. Мировой рекорд самой пожилой мамы, зачавшей естественным путем и родившей живого ребенка, принадлежит британке Доун Брук (Dawn Brooks), которая в 1997 году в возрасте 59 лет родила сына.

4. В 2006 году румынская писательница Адриана Илиеску в возрасте 66 лет родила дочь. Женщине было сделано экстренное кесарево, так как стало известно, что один из двоих малышей, которых носила Илиеску, уже погиб.

5. Россиянка Наталья Суркова в 1996 году в возрасте 57 лет родила 3-его ребенка. К тому времени у нее уже было двое детей.

 

6. В феврале 2015 года в Москве родила ребенка 62-летняя женщина, которая 10 лет назад пережила гибель сына и очень хотела вновь обрести счастье материнства.

7. Людмила Белявская, вторая жена советского и российского актёра Александра Белявского,  в 2003 году, в возрасте 52-х лет путём кесарева сечения родила дочь. Стоит отметить, что на тот момент ее мужу было 70 лет.

8. Белоруска Карина Соленикова стала мамой в 54 года. Для этого Карина вынуждена была уехать в Харьков, потому что в Беларуси вступил в действие закон «О вспомогательных репродуктивных технологиях», запрещающий ЭКО в отношении женщин старше 50 лет.

 

9. Чуть раньше, в 2013 году мамой в свои 54 года стала минчанка Татьяна Короткая.

 

10. Британская актриса, звезда сериала «Бесстыдники» Тина Мэлоун родила второго ребенка –  девочку Флэйм –  в 50. Они с мужем, который младше Мэлоун на 19 лет, об этом долго мечтали. Ребенок был зачат путем ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.
Желание стать мамой было таким сильным, что она решилась на это, не смотря на угрозы врачей. По словам Тины Мэлоун, родить ребенка в 50 было легко (цитата DailyMail): Я не говорю, что все должны бежать и заводить ребенка в 50, но я твердо верю, что пожилые женщины гораздо лучшие мамы, и я хочу показать другим, что они могут сделать это. Я не идиотка, я знала все риски, связанные с родами, но вы должны идти на риск в жизни, чтобы получить то, что вы хотите. Но я действительно думаю, что должен быть предел. Думаю, старше 55 лет уже слишком поздно, потому что хочется видеть своего ребенка хотя бы выпускником.

 

Если бы меня 10 лет назад спросили: «Еще один ребенок или Оскар?», я бы сказала Оскар. Но если вы сейчас предложите мне ЭММИ, Золотой глобус, Оскар или ребенок, – я бы каждый раз выбрала ребенка.

А в вашей семейной истории известны факты родов после 50 лет?

Ссылка на оригинал: https://rebenok.by/inf/features/23113-rodit-za-50-na-chto-gotovy-zhenshchiny-radi-lyubvi.html

Закаливание организма – естественная методика для здорового и счастливого долголетия!

Автор: Леонид  :  Рубрика: Антивозрастная медицина.

Не дай себя остановить

Знакомое всем слово «закаливание» несет в себе глубокий смысл. В медицинском смысле закаливающие мероприятия подразумевает под собой комплекс определенных процедур, которые активно стимулируют естественный иммунитет, повышают устойчивость ко всем неблагоприятным факторам среды обитания, улучшают терморегуляцию и формируют жизненный тонус. Простыми словами, закаливание означает естественную тренировку защитного барьера организма при помощи природных факторов. Закаливание дает человеку полноценное физическое и духовное равновесие, увеличивает все потенциалы организма.Ъ
Сами того не подразумевая, мы тренируем свой организм, посещая баню, купаясь в водоемах или прогуливаясь на свежем воздухе. Но для того, что бы назвать эти, казалось бы, обыденные действия истинным закаливанием, должны строго соблюдаться определенные принципы:

  1. Прежде, чем приступить к самому закаливанию, нужно убедиться, что организм абсолютно к этому готов. Это подразумевает, что не должно быть острых заболеваний и обостренных хронических болезней (при ряде которых закаливание запрещено либо ограничено). Необходимо санировать все инфекционные очаги в организме (зубы с кариесом, воспаленные миндалины и т.д.).
  2. Помимо физической готовности, должна присутствовать четкая и мотивированная психологическая установка, т.е. сознание того, что все делается во благо собственного здоровья и крепкая уверенность в успешности этих мероприятий. И только позитивный настрой!
  3. Закаливание – это система, которая реализуется непрерывно, т.е. ежедневно. Следует понимать, что для достижения отличных показателей здоровья следует долго и упорно работать, хотя и работой назвать это сложно – ведь все методики такие приятные и не требуют особых усилий над собой. Уважительными причинами для временного прерывания закаливающих процедур являются проблемы со здоровьем.
  4. Сила и продолжительность действия закаливающих процедур наращиваются изо дня в день, но плавно, без экстремальных действий. Это очень важное правило. Многие, почувствовав значительный прилив сил и бодрости после 3-4 закаливающих процедур, уже назавтра готовы нырять в прорубь. Заплатить за такие «порывы» придется собственным здоровьем. Все должно нарастать умеренно и постепенно, и никак иначе.
  5. При закаливании также важна разумная последовательность проведения процедур. Начинать закаливающую тренировку организма следует с мягких и щадящих методик, а затем переходить на более серьезные воздействия. Например, закаливание водой начать с ножных ванн и плавно перейти к обливаниям, сначала местным, затем полноценным общим.
  6. Как бы хорошо не воспринимались процедуры закаливания, все же следует учитывать индивидуальные реакции человека и состояние здоровья. Закаливание на первых этапах – это своеобразная встряска организма, и в этот период могут вылезти различные дремлющие болячки. Поэтому, приняв решение закаливаться, в любом случае следует проконсультироваться с врачом.
  7. Помимо закаливания, необходимо использовать физические упражнения, активные игры и спорт. Все это укрепляет достигнутые результаты и помогает полноценно тренировать свой организм.

Методы закаливания организма

Естественную устойчивость организма необходимо формировать ко всем без исключения природным факторам.
Основные системы и методы закаливания (по мере увеличения воздействия на организм):

1. Воздушные ванны. Методика применяется в лечебных целях и профилактических мероприятиях. В основе лежит воздействие естественной воздушной среды на открытые кожные покровы.

Система поэтапная, начинается с закаливания внутри помещения при температурном диапазоне 15 — 16°С с временным промежутком в 3-5 минут. Спустя 4-5 дней можно начинать десятиминутное закаливающее воздействие на кожу на открытом воздухе, но при t не меньше 20 — 22°С. В дальнейшем время пребывания на открытом воздухе плавно увеличивается. Этот способ оптимален для нетренированных людей.

Закаливание холодными воздушными массами (от 4 до 13°С) допустимо применять только тренированным, хорошо закаленным людям. Начинают воздействие с пары минут и постепенно это время доводят до 10 минут, но не более.

Воздушные ванны тренируют систему теплорегуляции, нормализуют и оптимизируют функционал сердца и сосудов, дыхательной системы, пищеварения и благотворно влияют на состояние психического равновесия.

2. Солнечные ванны. Методика заключается в положительном воздействии на тело прямых солнечных лучей. Более эффективные результаты дает одновременное применение закаливания солнцем и воздухом.

Солнечные лучи – достаточно агрессивный природный фактор, который может привести к ожогам и тепловому или солнечному удару. Поэтому очень важны: время процедуры (утреннее в промежутке 9-11 часов или вечернее в промежутке 17-19 часов) и длительность воздействия (начать с 3-4 минут и довести до 1 часа, постепенно прибавляя несколько минут). Следует защищать голову и роговицу глаз от прямого солнечного света. Последний прием пищи перед загаром должен быть не менее чем за полтора часа до выхода на солнце. При загаре солнце должно «смотреть» в ноги, не стоит стоять или сидеть, лучше лежать.

Солнечный инфракрасный свет имеет активное тепловое действие. Усиливается потообразование и испарение с кожи выделившейся влаги, расширяются подкожные сосуды, усиливается общий кровоток. В организме активно вырабатывается витамин D, который нормализует и активирует обменные процессы и участвует в образовании высокоактивных продуктов обмена белков. В результате этого улучшается кровяной состав, усиливается общая сопротивляемость к заболеваниям любой этиологии.

3. Закаливание водой. Наиболее распространенная среди обывателей и любимая многими методика. Приступать к водному закаливанию лучше всего в утреннее время, после зарядки. Температура воды начинается с естественных для кожи 37°С, затем постепенно снижается на 1-2 градуса каждый день. Для каждого водного способа существует свой температурный предел, о чем мы поговорим ниже.

Под влиянием воды сосуды изначально суживаются, кожа бледнеет, и кровь притекает к внутренним органам. Затем активизируется функционирование нервной и сердечно — сосудистой систем, ускоряется общий обмен, что приводит к обратному переходу крови из внутренних органов к коже. Т.е. вода комплексно тренирует весь организм, тонизирует и укрепляет сосуды.

 

На отдыхе

 

 

 

Выделяют несколько направлений водной системы закаливания, которые можно совмещать.

а) Местные водные процедуры – закаливающее воздействие воды на стопы и горло.

Обмывание стоп можно проводить ежедневно. Проводится процедура перед сном. Для начала применяемая вода должна иметь t 26 — 28°С, затем она снижается до 12 — 15°С, в течение нескольких недель. После процедуры стопы основательно растирают до видимого покраснения.

Полоскание горла – это процедура, с которой должно начинаться утро и заканчиваться вечер. Вначале прохладная вода должна быть 23 — 25°С, еженедельно (не ежедневно!) температуру снижают на градус и доводят до 5 — 10°С.

б) Обтирание – очень мягкая по действию водная процедура, которая не имеет противопоказаний. В прохладную воду опускают губку или полотенце и обтирают кожу. Тело обтирается сверху вниз, после процедуры кожу растирают полотенцем до красноты. Длительность воздействия – около 5 минут.

в) Обливание — следующий этап водной системы закаливания. Начинают с воды около + 30°С, постепенно t снижают до + 15°С и ниже. После процедуры также проводится растирание кожной поверхности полотенцем до гиперемии.

г) Душ – очень эффективная водная процедура. Начинают с t +30 — 32°С и длительности около минуты. Постепенно снижают t до + 15°С и увеличивают время процедуры до 2-3 минут. Если организм принимает проводимое закаливание душем, переходят на контраст температур, чередуя воду 35 — 40°С с водой 13 — 20°С 2 -3 раза на протяжении трех минут.

д) Купание в теплое время года в естественном открытом водоеме, начиная 18 – 20°С температуры воды и 14 — 15°С температуры воздуха.

е) Купание в проруби – сильнейший по воздействию способ, доступный только для самых закаленных людей. Эту мощнейшую оздоровительную методику относят к древним способам профилактики и лечения многих болезней. Действительно, раньше люди были здоровее и телом, и душой, а само купание в проруби не являлось такой диковинкой, как сейчас. Наоборот, этот оздоравливающий ритуал совершали многие, от мала до велика.
Медицинская история этого метода, как закаливания, является относительно молодой и относится к концу 1800 годов. Сегодня же, традиционно, испытать на себе эти неповторимые ощущения стремится каждый православный человек в великий день Крещения Господня.

С медицинской точки зрения, купание в проруби – это острый стресс с кратковременным воздействием. Происходит так называемая «пляска сосудов» и перераспределение крови. Сначала сосуды, лежащие на поверхности, суживаются и отдают свою кровь «во спасение» внутренних органов. Потом эту самую кровь внутренние органы отдают назад, и сосуды снова быстро расширяются. В кровь выбрасывается огромное количество гормонов: адреналин и эндорфины. Происходит общая стимуляция организма, все системы и органы начинают работать более интенсивно и правильно. Активируется защитная функция, вырабатывается стойкая нечувствительность к воздействию болезнетворных агентов. В эмоциональном плане человек чувствует себя неописуемо легко и радостно. Многие говорят, что испытав на себе купание в проруби, у них началась друга жизнь! Купание в проруби снимает боли в плечах, спине, суставах, избавляет от бессонницы, улучшает центральное и периферическое кровообращение и повышает холодостойкость.

Путь к закаливанию в проруби долог. Человек должен одолеть все вышеперечисленные способы закаливания, затем перейти на обливания ледяной водой, и только потом знакомится с прорубью. Не стоит заниматься этим видом водного воздействия самостоятельно и в одиночку, обязателен контроль со стороны профессиональных «моржей».

Естественно, что эта процедура требует состояния полного здоровья и психологической готовности. Правила погружения в прорубь – постепенное окунание с нахождением в воде минимум времени (начинается с нескольких секунд и аккуратно доводится до нескольких минут). Очень важно после окунания вытереться насухо, тепло одеться (но не жарко) и активно двигаться. А чашечка травяного чая еще больше подчеркнет всю прелесть этой процедуры!

Помимо перечисленных распространенных способов, к закаливанию относятся прогулки босиком, баня, обтирание снегом, сон на открытом воздухе и прочие.

Прогулки босиком – доступный для каждого человека закаливающий метод. Начинают прогулки в теплое время года и при хорошей переносимости продолжают круглогодично. Ощущения от хождения по снегу настолько контрастные, что описать их сложно, одним словом – вызывают детский восторг у взрослых людей! Важно выдерживать баланс времени прогулок: с понижением температуры наружного воздуха сокращается продолжительность воздействия. И только после привыкания к холоду (1,5-2 недели) потихоньку это время увеличивают. Ходить лучше в каком-то определенном месте, к примеру, по земле с травой.

Разновидность прогулок босиком, а точнее, более серьезная версия такого закаливания – барефутинг. Эта методика означает постоянное хождение босиком, даже в повседневной жизни. Барефутинг распространен в странах Запада, где хождение босиком официально разрешено властями. У нас же используют более мягкий вариант барефутинга – хождение без обуви на природе.
На стопах расположено самое большое количество биологически активных точек. Они активно стимулируются при хождении босиком и помогают нормализовать деятельность многих органов и систем организма. Организм становится устойчивым к простудам, укрепляется иммунитет.

 

 

 

 

Баня. Баня помогает добиться правильной реакции сосудистого русла на воздействия внешней среды. Организм быстрее приспосабливается к часто меняющимся окружающим условиям, особенно к высоким и низким температурам. Уменьшается вероятность возникновения простудных заболеваний, тонизируется сердце и сосуды, формируется устойчивая психика.
Но следует понимать, что баня дает нагрузку и носит тренировочный характер. Подход к банному закаливанию такой же, как и к другим методикам: плавное нарастание времени воздействия тепла на организм.
Первое знакомство с парной должно быть в здоровом состоянии, вне физических нагрузок и спустя час-два после еды. Принимать баню рекомендуется в вечерние часы, чтобы после приятных процедур можно было отойти ко сну. Начинать следует с 1-2 минут нахождения в парной, после чего нужно принять теплый душ и отдохнуть. Постепенно время увеличивают до трех-четырехминутного посещения парной, а t воды душа снижают до 20-25°С. Наиболее оптимально трехкратное посещение парной, но с обязательным отдыхом между посещениями. Тренированным людям можно принимать контрастный душ или купаться в прохладном и даже холодном бассейне. Но и тут существует правило – чем холоднее вода, тем меньше времени можно находиться в ней.

Обтирание снегом. Выполнять эту бодрящую и полезную процедуру дозволено лишь полностью здоровым людям после предварительного долгого закаливания холодной водой. Идеальная погода: отсутствие ветра и температура около 0 °С. Обтирание проводится от периферии (кистей и стоп) к центру. Не следует обтирать голову и уши, а вот лицо обязательно. Достаточно пройтись по телу 1-2 раза, длительность процедуры: 1-2 минуты.
Терапевтический эффект от обтирания снегом: стимулируются защитные силы организма, особенно в борьбе с простудными заболеваниями.

Сон на открытом воздухе относится к пассивным закаливающим методикам. Главное правило – отсутствие сквозняков. Дневной и ночной сон можно организовать в спальне с открытыми окнами, на балконе или лоджии, на веранде. Многие интересуются, а можно ли спать на улице? Если это летнее время, имеется оборудованное место, защищенное от ветра и осадков – тогда можно. Но в межсезонье и особенно зиму такие экстремальные действия лучше не делать, т.к. во сне терморегуляция человека несовершенна, тело очень быстро остывает. А спать в ватнике и валенках весьма неудобно, и пользы от такого сна абсолютно не будет.

Свежий, постоянно циркулирующий воздух – сам по себе отличный лечебный и профилактический фактор. Обезвреживаются все микробы и вирусы, парящие в воздухе, а кровь насыщается кислородом. Результат – свежий и отдохнувший вид после сна, крепкий иммунитет и отличное здоровье.

Положительное действие всех перечисленных закаливающих процедур на организм доказано веками. Запускается бесценный механизм приспособления организма ко всем факторам внешней среды, благодаря чему вырабатывается устойчивость к различным болезням, человек становится здоровее, долговечнее и счастливее!

Долго жить не запретишь.

Автор: Леонид  :  Рубрика: Антивозрастная медицина.

Почему люди начинают стареть в 20–25 лет, в каком возрасте организм теряет способность справляться с новыми заболеваниями, а также какие успехи ученые сделали в борьбе со старостью, рассказывает отдел науки «Газеты.Ru». 

Старость не за горами

С возрастом признаки старости проявляются все сильнее: кости становятся более хрупкими, уменьшается тонус мышц, появляется седина, эффективность работы сердечно-сосудистой системы снижается, в иммунной системе хуже вырабатываются антитела, болезни «прилипают» чаще, а вылечить их сложнее, наблюдаются расстройства памяти и нарушается деятельность нервной системы.

При этом единой теории появления причин и следствий старости сегодня нет. Более того, старость вообще не считается болезнью.

Точно известно, что старение очень тесно связано с развитием дозрелого состояния (состояние организма до достижения репродуктивного возраста). Если представитель определенного вида растет и развивается быстро, то и продолжительность его жизни будет невелика. Если понять, как именно регулируется скорость развития организма, то появится возможность повлиять и на процессы старения, полагают ученые. Например, человек может дожить до 100 лет, а возраст макаки ограничен 30 годами, хотя «всего» 30 млн лет назад люди и макаки были одним видом. В чем кроется причина таких глобальных различий в продолжительности жизни разных видов, ученым до сих пор неясно.

Вообще же старение — это процесс, обусловленный многими факторами, действие которых накапливается в течение всей жизни и приводит к повышенной уязвимости организма. Ученым не всегда удается однозначно проследить причинно-следственную связь «старость – болезнь» или «болезнь – старость», но в одном они сходятся наверняка: бороться со старостью нужно по всем фронтам. Какие же фронты выделяют ученые?

«Фабрика лейкоцитов»

Организм начинает стареть в 20–25 лет. В этом возрасте мы начинаем чаще болеть, а лечиться становится сложнее. Все дело в том, что препятствием на пути болезней в организме является иммунитет, чья главная функция — распознавание и уничтожение «чужих» клеток среди «своих». Клетки иммунитета — лимфоциты — попадают из костного мозга в вилочковую железу организма, которую также называют тимусом (в переводе с греческого — «жизненная сила»). Эти клетки умеют бороться с инфекционными микроорганизмами, вирусами и другими чужеродными элементами. Они в большом количестве регулярно попадают в кровь и «патрулируют» кровеносные магистрали.

Проблема заключается в том, что вилочковая железа развивается лишь до периода полового созревания, то есть примерно до 20 лет, после чего наступает процесс ее деградации.

Лимфоцитов образуется все меньше, уровень защиты организма сильно снижается. К 40 годам организм еще может бороться с известными ему заболеваниями, но против новых, впервые возникших болезней он становится практически бессилен. Поэтому с возрастом люди и начинают болеть чаще.

Увядание тимуса — это запрограммированный эволюцией процесс или результат накопления ошибок? Скорее первое, чем второе. Но ученые все равно работают над этой проблемой. Например, было показано, что изменение всего лишь одного гена у круглого червя-нематоды C. еlegans приводит к увеличению продолжительности его жизни в два раза. Человек имеет намного более сложную организацию, чем червь, но это все равно можно считать маленькой победой.

Делиться или не делиться?

Человек состоит из органов, органы состоят из тканей, а ткани — из триллионов клеток. Соответственно, старение человека — это старение его клеток, а точнее, их информационно-наследственной системы, хранящейся в ядрах. По сути, клетки — это «кощеево яйцо» нашего организма.

Представьте, что каждая клетка — это маленький кубик, а человек — самособирающийся конструктор. Конструктор этот настолько сложный, что внутри каждого кубика есть инструкция к сборке (ее роль выполняет наследственная информация клетки — ДНК), а каждая деталь сама знает, где ее место, и двигается к нему мелкими шагами. Реализация наследственной информации и движение клетки в нужном направлении осуществляется благодаря внутренним молекулярным машинам, работающим, к сожалению, вовсе не с безупречной точностью.

И даже наличие репаративных машин-механиков, направленных на исправления огрехов машин-сборщиков, не может гарантировать, что наследственная инструкция будет выполнена без искажений.

Тому есть множество причин. Когда приходит время, клетка делится на две идентичных себе части. Этому предшествует удвоение всех внутренних составляющих клетки, чтобы каждой дочерней клетке достался такой же полный набор. Самое сложное в этом процессе — сделать точную копию инструкции к последующей сборке.

Молекулярная машина, называемая ДНК-полимеразой и копирующая наследственную информацию, ошибается с частотой один раз на миллион прочтенных ею нуклеотидов. Великолепная точность, как может показаться. Но нуклеотидов в одном гене примерно 104, число генов в геноме 3*104, а общее количество клеток, которым нужно поделиться в человеческом теле, — 1013. Получается, что в сумме ошибок допускается немало и со временем они копятся в геноме. Чем чаще клетка делится, тем больше накапливается ошибок. Таким образом, клетка всегда как бы стоит перед выбором: либо часто делиться, увеличивая тем самым риски мутаций, либо снизить свою активность и делиться реже, сократив тем самым скорость роста популяции клеток, что может быть критично, если клетки обитают в агрессивной среде. Вторую стратегию выбирают нейроны, которые практически не способны к делению. Стволовые клетки человека тоже стараются делиться как можно меньше, чтобы случайно не вызвать мутацию.

Но не все клетки могут себе позволить статичное существование, ведь если они не будут делиться, то в организме попросту будет некому работать.

Выходит, время работает против нас. Чем старше человек, тем больше мутаций его в клетках, а когда их становится слишком много, клетка перестает делиться совсем и умирает — уходит в состояние апоптоза. Попытки усилить репарационный аппарат клеток могут принести победу на этом поле боя. А вот искусственная отмена апоптоза — идея противоречивая. Предпринять это можно, сделав клетки бессмертными, но бесконечная жизнь с набором всевозможных болезней, вызванных мутациями, — это не то, о чем мечтают люди.

Предел деления

В 1961 году профессор анатомии Калифорнийского университета Леонард Хейфлик установил, что человеческие клетки кожи в лабораторных условиях имеют предел деления — не более 50 раз, после чего их ждет смерть. Феномен получил название «предел Хейфлика», но причина такого поведения клетки стала ясна позже.

При каждом делении клетки концевые участки наследственной «инструкции» (ДНК), называемые теломерами, не могут быть скопированы полностью, что связано со спецификой механизма копирования. Следовательно, при каждом клеточном делении концы теломеров немного укорачиваются. В какой-то момент «края» ДНК укорачиваются настолько, что клетка уже не может делиться совсем. Именно в этом, согласно теломерной теории, и заключается суть процесса старения клеток.

Эту теорию одновременно разработали американские ученые Элизабет Блэкберн, Кэрол Грейдер, Джек Шостак и советский ученый Алексей Оловников. Позже выяснилось, что специальный фермент — теломераза — может защищать концы хромосом от недорепликации и стабилизировать их. В 2009 году за это открытие была вручена Нобелевская премия по медицине.

Сначала научное сообщество поверило в открытие ключа к продлению жизни, и теломераза стала кандидатом на титул своего рода философского камня.

Но тут на исследовательский ринг снова вышли российские ученые, которые в экспериментах на мышах показали, что увеличение количества теломеразы не приводит к существенному увеличению продолжительности жизни. Все мыши — как дикие (с короткими теломерами), так и лабораторные (с длинными теломерами) — живут примерно одинаковый срок. И сейчас ситуация на этом фронте пока без перемен, а ученые пока не понимают, влияет ли как-то удлинение теломер на старение организма или нет.

Соседская дружба

Между клетками есть сцепления, которые называются мембранными белками. Благодаря этим сцеплениям клетки знают все о своих «соседях», получают сигналы от них, а их соединения не разваливаются. Но сцепления со временем ослабевают, клетки перестают держаться вместе и не могут узнать, что происходит с их «соседями». Они становятся одиночками, теряют все связи с внешним миром, и «конструктор» рассыпается.

Если представить клетку организма в виде комнаты, то мембранный белок будет ручкой от входной двери. При этом часть ручки находится снаружи комнаты и проникает в соседнее помещение, а часть расположена внутри комнаты. Стоит «соседу» потянуть за ручку, как дверь открывается, и тогда в комнату-клетку можно зайти.

Именно так в клетку попадают большие и малые биомолекулы, которые, передавая информацию, запускают или останавливают, ускоряют или замедляют жизненно важные процессы.

Но если ручка ломается, то в комнату ничего не может попасть, и информация — например, от органов чувств — может остаться на пороге поврежденных клеток, не дойдя до мозга для обработки. Так нарушаются сигнальные пути в клетках, что приводит к нейродегенеративным заболеваниям — еще одному спутнику старения.

Продолжительность жизни vs качество жизни

Мы все стареем и рано или поздно умрем — такова беспощадная природа человека. Но каждому из нас хочется прожить подольше, причем продлить тот период жизни, когда организм здоров, активен и крепок. Поэтому силы ученых брошены не на увеличение продолжительности жизни (lifespan), а на продление активного периода жизни — healthspan.

Долгий healthspan гарантирован, если уменьшить вероятность заболевания или увеличить вероятность выздоровления. В любом из этих сценариев нужно минимизировать возраст-зависимые заболевания. Сейчас исследователи уделяют особое внимание таким болезням, как рак, катаракта, диабет второго типа, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера и т.д. В России вопросами здорового долголетия на разных уровнях занимаются во многих исследовательских институтах и центрах. Одним из таких является недавно созданный в МФТИ «Центр исследований молекулярных механизмов старения и возрастных заболеваний», в котором патологии исследуются на уровне мембранных белков. В частности, в лаборатории перспективных исследований мембранных белков совместно с зарубежными коллегами был сделан большой прорыв в исследовании болезни Альцгеймера.

Долгое время считалось, что причина болезни — амилоидные бляшки. В мозге человека с возрастом в излишнем количестве может накапливаться вещество — мономер бета-амилоид. Это побочный продукт неправильного распада мембранного белка, отвечающего за рост и созревание нервных клеток. Отложения бета-амилоидов называют бляшками. Бляшки, облепляя клетку, приводят к запуску механизмов апоптоза.

Но ученым из МФТИ удалось выяснить, что бляшки — это не причина болезни. Все самое страшное происходит внутри клетки, на ее энергетических станциях.

Бета-амилоид с мембраны клетки попадает внутрь, крепится на мембране митохондрий и тем самым сбивает все энергетические и сигнальные процессы клетки, только после этого поврежденная клетка уходит в апоптоз. Гибель нейронов, которые практически не восстанавливаются, пагубно сказывается на всех процессах мозга, нарушаются нейронные связи, человек перестает что-то помнить и не способен учиться новому. Сейчас ученые работают над тем, чтобы предотвратить попадание бета-амилоида в митохондрию.

В изучении процессов старости ученые также делают успехи. Так, совсем недавно исследователи выяснили, что клетки разных органов тела стареют с разной скоростью, например печень стареет быстрее головного мозга. Объясняется это тем, что клетки разных органов обладают неодинаковыми свойствами: так, клетки печени обновляются достаточно часто и накапливают мутации. В то же время большая часть нейронов головного мозга «живет» в нем от рождения организма до его смерти, а это значит, что нейроны должны обладать «врожденной» способностью противостоять времени.

Еще одна группа ученых благодаря изучению теломеров выяснила, что организм некоторых людей стареет с утроенной скоростью, «преодолевая» три года за 12 месяцев (это значит, что биологический возраст их органов и тканей превышает фактический возраст в три раза). Есть, однако, и такие люди, которые стареют медленнее, их биологические часы отмеряют год за 16,5 календарного месяца. В ходе 12-летней работы ученые пришли к выводу: генетика отвечает за скорость старения организма лишь на 20%, остальные 80% — это вклад нашего образа жизни (занятия спортом, питание, экология и так далее).

Несмотря на все успехи ученых, говорить о победе над старостью еще очень рано. Тем не менее уже сделанные открытия дают надежду, что когда-нибудь «лекарство от старости» — или хотя бы замедляющее старость — все-таки будет создано.

Ссылка на оригинал: http://www.gazeta.ru/science/2016/05/31_a_82721

Гипертония и жизнь.

Автор: Леонид  :  Рубрика: Антивозрастная медицина.
Гипертония – заболевание коварное. Головная боль, повышенная раздражительность, тошнота беспокоят большинство гипертоников только на начальных стадиях заболевания, а в дальнейшем только во время гипертонических кризов. Повышенное давление механически травмирует сосудистую стенку, в ней начинает откладываться холестерин, что приводит к быстрому старению сосудов, a следовательно, к ранним инфарктам и инсультам. Биологический возраст гипертоников больше чем у людей с нормальным и, тем более, пониженным давлением. Повышенное давление – это «тихий убийца». 1.jpg   
       Правило 40% .        
     
     40% гипертоников знают о своей  болезни. 40% тех, кто знает о ней, –  принимают лекарства. 40% тех, кто  принимает лекарства, принимает их  правильно и в правильных дозах  (адекватная терапия). Таким образом,  меньше 7% гипертоников в нашей стране  получают нормальную терапию.
          Гипертензия – повышение  систолического давления больше 139 мм  рт. столба и/или диастолического  давления больше 89 мм. рт. ст.,  зарегистрированное не менее двух раз у  пациента, находящегося в состоянии  покоя.
          Гипертоническую болезнь классифицируют по степени АД, а также по стадиям.
По степени АД: • АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст. • АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст. • АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
2.jpg      
По стадиям:
- Гипертоническая болезнь ( ГБ ) I стадии предполагает отсутствие изменений в «органах-мишенях».
- Гипертоническая болезнь ( ГБ ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней». (гипертрофия левого желудочка, белок в моче, повышение креатинина сыворотки крови и пр.).
- Гипертоническая болезнь ( ГБ ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний. (инсульты, инфаркты, сердечная недостаточность, и пр.).

 Осложнения от высокого кровяного давления:

4.jpg

      Правила измерения давления не хитрые: сидя, в спокойном состоянии не менее 5 минут. Не ранее чем через 30 минут после физической, эмоциональной нагрузки, сигареты или кофе. Если из двух рук на одной давление больше, то для всех последующих измерений выбираем именно ее. Если пациент полный и окружность его плеча больше 46 см., то необходимо пользоваться манжеткой шириной 14 см., иначе данные будут завышены. Если вы пользуетесь автоматическим тонометром, то он должен накладываться на плечо. Все остальные варианты ненадежны. Ложноположительные результаты бывают при гипертонии «белого халата». Когда вы видите врача, ваше подсознание вспоминает, как в детстве человек, одетый подобным образом, сделал вам в попу очень болезненный укол, как вам казалось, совершенно несправедливо. Это является для вас стрессом и давление закономерно повышается. «Гипертония», – говорит вам доктор. Вы приходите домой, жена измеряет вам давление – оно совершенно нормальное. В нашем случае выходом является суточное мониторирование артериального давления. Когда специальное носимое устройство измеряет давление каждые 20-40 минут в течении суток. Это «золотой стандарт» диагностики гипертонии. Представим ситуацию, что кто бы не измерял ваше давление, оно всегда выше 139/89 (или хотя бы одного из параметров). Что делать? Искать причину. 95% процентов гипертензий – идиопатическая (эссенциальная) гипертензия или гипертоническая болезнь (как ее называют в нашей стране). То есть в 95% случаев у вашей гипертонии мы не сможем четко назвать причину. В развитии эссенциальной гипертензии выступает целый комплекс причин, связанных с наследственностью, образом жизни, вредными привычками, гормональными перестройками и конституцией. 5.jpg

Однако в 5% случаев причину можно выявить и (часто, но не всегда) устранить. Эти гипертензии называются симптоматическими. Основным органом, занимающимся регуляцией давления, является почка.Проблемы с сосудами почек, собственно почками или надпочечниками – это основная масса симптоматических гипертензий. Также симптоматические гипертензии могут вызывать изменения в щитовидной железе, врожденные и приобретенные аномалии сосудов и сердца. В идеале диагноз гипертонической болезни должен ставиться только после исключения всех симптоматических гипертензий. Однако, если у ваших родственников диагностировалась гипертоническая болезнь, вам больше 40, у вас нет проблем с почками и не бывает резких подъемов давления, скорее всего у вас гипертоническая болезнь. Назначать или не назначать дополнительные обследования в этом случае – на усмотрение врача. Другое дело если вы молоды. Тут нужно крепко подумать, поискать причины и, по возможности, их устранить.

Мифы о высоком давлении.

1. При гипертонии болит голова. Голова болит в одинаковом проценте случаев у людей с нормальным, повышенным и пониженным давлением. Чаще всего головные боли не связаны с артериальным давлением. В первую очередь к головным болям, как это ни странно, приводят заболевания шейного отдела позвоночника. У большинства людей даже при систолическом давлении за 200 голова не болит. Миф о взаимосвязи давления и головной боли появился тогда, когда у гипертоника со стажем заболела голова, например от выпитого накануне, и он, впервые, решил измерить давление. Единственный способ определить ваше артериальное давление – измерять его хоть изредка. И приходить на ежегодные диспансеризации к терапевту.

6.jpg

2. Чем чаще измеряешь давление – тем лучше. Другой крайностью является слишком повышенное внимание к показателям давления. Чаще всего медицинские рекомендации не требуют измерения давления более 3 раз в день. Причем делать это стоит в состоянии физического и эмоционального покоя, посидев перед измерением 10 минут в теплом помещении. Нет никакого смысла измерять давление, когда вы только что позанимались спортом, понервничали, выпили кофе или покурили – у любого человека показатели давления в этих ситуациях повышаются и довольно значительно. Если человек начинает измерять давление каждый час или чаще, то это скорее приведет к неврозу, вызовет стресс, чем поможет справиться с гипертонической болезнью. 7.jpg

3. Электронные тонометры  врут. Такой вывод можно сделать, если  измерить давление электронным  тонометром несколько раз подряд.  Каждый раз мы получим показатели  отличающиеся на 5-10 мм рт столба. Но  дело тут не в том, что прибор  неисправен, а том, что он достаточно  точен, чтобы улавливать малейшие  колебания артериального давления.  Просто измерьте давление 3 раза подряд  с интервалом в 2 минуты и запишите в  дневник контроля давления средний  показатель трех измерений. Неточными  могут быть показания тонометров,  надеваемых на предплечье, или в  случае, если ширина плечевой манжеты  не соответствует окружности вашего  плеча (при покупке тонометра убедитесь,  что ширина манжеты вам подходит).  Если у вас остаются сомнения в  исправности вашего прибора, возьмите его с собой во время следующего визита к терапевту и сравните его оказания.

6.gif

4. Давление нужно сбивать. Не нужно ничего сбивать. Ни майских жуков, ни «Боинги», ни давление. Давление нужно контролировать. Ну то есть, конечно, если у вас давление за 160 вызывайте скорее скорую. Прием антигипертензивных препаратов короткого действия, для быстрого, но кратковременного снижения давления, приводит к «эффекту качелей», когда артериальное давление в течении суток скачет то вверх, то вниз. Такая терапия не снижает риск возникновения инфарктов и инсультов. Если давление сильно скачет – значит что-то не так с вашей терапией или образом жизни. 8.jpg 5. Если давление нормальное, то следует пропустить прием таблетки. Нормальное артериальное давление поддерживается определенной концентрацией препарата от давления в крови. Для поддержания этой концентрации вам необходимо регулярно принимать прописанный вам препарат, даже если давление нормальное или даже пониженное. Пониженное давление – не повод самостоятельно отменять препарат, это повод обратиться к врачу для коррекции дозы препарата. Пропуски приема препаратов одна из причин «скачков» давления. Для того, чтобы скачков давления не было гипертоник должен вести дневник приема гипотензивных препаратов, цифр артериального давления и т.д.:

9.jpg

6. Если нормализовать давление, то я сразу начну чувствовать себя хорошо. Если гипертоник многие годы жил с повышенным давлением, то снижение давления до нормальных цифр может привести к головокружению, слабости и сонливости. Это связано с тем, что сосудистая система гипертоника за эти годы адаптировалась к высоким цифрам артериального давления и нормального давления недостаточно для «хорошего» самочувствия. Это состояние является самой частой причиной отказа гипертоников от терапии. Врачу следует честно предупредить пациента, что сначала самочувствие может ухудшиться, но за 2-3 недели организм вновь адаптируется к новому режиму работы. Задача антигипертензивной терапии не сводится к улучшению самочувствия, тем более, что зачастую давление на него не влияет. Задача терапии в увеличении продолжительности жизни и предотвращении сердечно-сосудистых катастроф (инсультов и инфарктов). Иногда, при слишком высоких цифрах давления, мы снижаем его ступенчато. Сначала снижаем его до 140 на 90, а затем через несколько недель, когда человек немного привыкнет, снижаем его еще, стараясь добиться 120 на 80.

7. Если врач выписал препарат, а он не помогает, значит надо поискать себе другого врача, получше. Лично я прогулял занятие, на котором нас учили безошибочно определять дозу и группу препарата сразу, как и то занятие, на котором учили определять «сколько мне жить осталось». Учитывая индивидуальные особенности организма, реакция на один и тот же препарат может быть совершенно разной у двух людей. Поэтому препараты от давления подбираются за 2-3 визита. Вы приходите к врачу, он вам прописывает препарат, вы пьете его, ведете дневник «давление, пульс, самочувствие» 2 раза в день и через 2 недели приходите на повторную консультацию, для коррекции дозы, если потребуется, или подключения препаратов из другой группы.

Развитие гипертонической болезни:

10.jpg 8. Пропил курс – и здоров.. В лечении гипертонии нет никаких курсов. Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, в основе которого чаще всего лежит генетический дефект регуляции выведения соли из организма. Каждая молекула хлорида натрия задерживает не менее 10 молекул воды в организме за счет ион-дипольных взаимодействий, увеличивается объем циркулирующей крови, что приводит к повышению давления. В дальнейшем к этим механизмам присоединяется спазм сосудов, перевозбуждение симпатоадреналовой системы и прочие механизмы. Нашему организму начинает казаться, что давление 160 на 90 для него «нормальное». Чтобы его переубедить, нужно постоянно принимать препараты. Если перестать их принимать, то давление снова станет 160 на 90. И резко увеличится риск инфарктов, инсультов, и снизится продолжительность жизни. 10.gif

9. Вот для соседа – давление 150 на 90 – повышенное, а для меня оно рабочее. По данным Фремингемского исследования при уровне систолического давления 130-139 и диастолического 85-89, что считается нормальным повышенным давлением, риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается в 2 раза. Нет никаких «рабочих» давлений. Этот термин появился из-за путаницы в причинно-следственных связях. Так, многие считают, что если у соседа давление 130 на 85 и часто болит голова, то у него гипертония (для меня это давление высокое – говорит сосед), а если у меня давление 160 на 100 и ничего не болит, то это у него такое «рабочее давление». Только вот у соседа никакой гипертонии нет, и проживет он, стеная и жалуясь, сто лет, а я – гипертоник и давно хожу по краю.    

От нормы – к высокому:

11.png

10. Нижнее – почечное. Верхнее – сердечное. Существует стойкое убеждение, что повышение нижнего,  диастолического давления связано с почками, вернее, с  заболеваниями почек. Откуда? Тут я теряюсь в догадках.  Давайте разберемся, что такое систолическое (верхнее), а  что такое диастолическое (нижнее давление). Если  подсоединить насос к раздутой велосипедной камере и  представить, что насос это сердце, а камера это сосуды, то  давление в камере, которое будет в момент нагнетания  насосом и будет систолическим. А диастолическое давление – то давление, с которым воздух давит на стенки камеры  (кровь давит на стенки сосудов), пока насос не действует.  Уровень диастолического давления будет зависеть от  эластичности стенок камеры. Как правило диастолическое давление больше повышается у людей с избыточным весом и людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

hypertension2.png

11. Если гипертоническая болезнь – заболевание наследственное, то значит давление должно быть повышено и в молодом возрасте, а не после 40.

До определенного возраста генетический дефект регуляции выведения хлорида натрия из организма удается компенсировать за счет других систем регуляции, но эти системы могут дать сбой, особенно если человек ведет нездоровый образ жизни, подвергается чрезмерным стрессам, потребляет избыточное количество соли, не следит за весом и пр. Самым ярким примером является развитие гипертонической болезни после менопаузы. У большинства женщин до наступления менопаузы отмечаются даже чуть пониженные цифры артериального давления. Гормональный сбой, возникающий во время менопаузы, нарушает все системы гормональной регуляции артериального давления и у женщины может очень быстро развиться гипертоническая болезнь. 11.jpg

12. Если начать вести здоровый образ жизни и похудеть, то от гипертонии можно избавиться без таблеток. Модификация образа жизни является основой антигипертензивной терапии. Отказаться от соли и солесодержащих продуктов, ежедневно делать 10-15 тысяч шагов, следить за объемом талии (менее 102 см для мужчин и 88 см для женщин), отказаться от курения и перестать злоупотреблять алкоголем. Однако изолированно, без подключения таблеток, эти действия могут помочь только при гипертонии 1 степени 1 стадии (см. вводную часть). Если давление поднимается больше 159 на 99 и/или есть поражения органов мишеней (гипертрофия левого желудочка), то обязательно сразу назначать антигипертензивную терапию. При начальной гипертонии человек изменяет образ жизни, и за ним следят 2 месяца. Он ведет дневник давления, пульса. Затем, если давление кардиолога не устраивает, подключают антигипертензивную терапию.

Гипертрофия левого желудочка: 

12.jpg

13. Таблетки мне не помогают. Если с махровейшей гипертонией принимать одну таблеточку в минимальной дозе как получится – давление снижаться не будет. Если от одной таблетки давление не снижается – это не повод отказаться от терапии. Это повод сходить к врачу, чтобы он назначил дополнительную таблетку (см. пункт 14). Причиной устойчивой к терапии гипертонии могут быть симптоматические гипертензии (о них я говорил вначале), особенно феохромоцитома, продуцирующая адреналин опухоль надпочечников. Но феохромоцитома – это штука очень редкая. Обычно все гораздо прозаичнее. Одной из самых частых причин стойкой гипертензии у пациентов является избыточное употребление соли. Может быть, солонку они со стола и убрали, но если проникнуть в их дом и посмотреть в холодильнике, как помощники доктора Хауса, то можно найти соленые огурчики, селедку, сулугуни, квашеную капусту, копченую колбасу, соевый соус и пр. 13.jpg

14. Одна таблетка лучше чем горсть. В развитии гипертонии участвует множество механизмов, которые опосредованы разными системами регуляции: это и задержка соли и жидкости, избыточная стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей давление на уровне почек, и чрезмерная активация адреналовой системы, спазм артерий и прочее. Если понемножку заблокировать все эти системы, то это позволяет гораздо эффективнее контролировать давление, чем если глушить лошадиными дозами только одну систему, не обращая внимания на остальные. Например, если вы голым оказались рядом с магазином теплой одежды на острове Шпицберген (ну всякое в жизни бывает), как вы быстрее согреетесь? 1. Если наденете на себя 10 штанов? 2. Если наденете штаны, валенки, куртку, шапку и варежки? Именно из-за иррационального нежелания принимать много таблеток фар. компании стали выпускать комплексные препараты сочетающие 2 и более действующих вещества.    

                         Формирование комбинированного лечения гипертонической болезни: 14.jpg

15. Одно лечим, другое калечим. Ну правда, ну хватит. Каждый мне рассказывает, как бедственно пострадает его печень. Королева печень. Самый важный орган моего соотечественника. Много у вас знакомых (не наркоманов, не больных вирусным гепатитом, не алкоголиков), которые умерли от проблем с печенью? Которые отравились таблеткой от давления? Между тем, от состояний, связанных с повышенным давлением (инфарктов и инсультов), ежедневно умирают десятки тысяч. По оценкам ВОЗ, в 2012 году от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек в результате инсульта. Ссылка на источник