Артроз первого плюснефалангового сустава стопы

Автор: Леонид  :  Рубрика: Антивозрастная медицина.

 

1. Краткая информация

1.1 Определение

Hallux Rigidus – деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы.

 

1.2 Этиология и патогенез

Hallux rigidus – результат последовательных биомеханических и динамических нарушений:

  • чрезмерная пронации в подтаранном суставе
  • утрата опоры на кубовидную кость сухожилия малоберцовой мышцы
  • гипермобильность 1 луча с последующим его тыльным сгибанием
  • упор основания основной фаланги 1 пальца в головку 1 плюсневой кости.
  • повторяющиеся травмы с формированием костно-хрящевого дефекта
  • образование новой костной ткани
  • формирование тыльного остеофита на головке 1 плюсневой кости
  • ограничение тыльного сгибания 1 пальца стопы.

 

Hallux rigidus может быть осложнением хирургического вмешательства на 1 плюснефаланговом суставе.

 

1.3 Эпидемиология

Hallux rigidus второе по частоте после вальгусного отклонения 1 пальца стопы.

В 80% двустороннее поражение.

В 98% аналогичное заболевание у прямых родственников.

Женщины 62%.

Ограничение амплитуды движений основной фаланги 1 пальца стопы в 1 плюснефаланговом суставе в сагиттальной плоскости до 25° – 30° при норме 55° – 65°.

 

 

1.5 Классификация

Рентгенологическая классификация (Hattrup и Johnson, 1988 год):

I стадия – незначительное сужение суставной щели, без остеофитов

II стадия – серьёзное сужение суставной щели, остеофиты на головке 1 плюсневой кости и основной фаланге, субхондральные кисты и зоны склероза.

III стадия – фиброзный анкилоз сустава, выраженные остеофиты, отсутствие суставной щели.

 

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Анамнез и клиническое обследование в 95% позволяют поставить диагноз при первом визите пациента.

При разговоре оцениваются:

  • симптомы болезни и их прогрессирование,
  • влияющие на развитие местных признаков общие факторы организма,
  • тип боли, её локализация и длительность,
  • неврологические расстройства,
  • сложности при выборе обуви,
  • ограничение физических нагрузок.

 

Основные жалобы:

  • боль в 1 плюснефаланговом суставе,
  • связь боли с нагрузкой,
  • сочетание с отёком 1 плюснефалангового сустава,
  • покраснение вокруг сустава.

 

Заболевание чаще в среднем и старшем возрасте.

Ограничение тыльного сгибания при пассивном и активном исследовании.

Часто видны костные остеофиты.

 

2.2 Физикальное обследование

Определяют:

  • Вальгусное отклонение 1 пальца стопы
  • Движения в 1 плюснефаланговом суставе
  • Эластичность стоп
  • Гипермобильность 1 луча
  • Состояние сосудистого русла
  • Степень выраженности болевого синдрома.

 

Проводят ортопедический осмотр по общепринятой методике.

Дополнительные клинические симптомы:

  • компенсаторные болезненные кератозы под межфаланговым суставом 1 пальца стопы,
  • метатарзалгия под головками малых плюсневых костей как следствие гипермобильности первого луча.

 

Исследование сосудов – определение пульсации:

  • тыльной артерии стопы,
  • задней большеберцовой артерии,
  • подколенной артерии.

 

Сравнение волосяного покрова, температуры, цвета стоп с проксимальными отделами нижних конечностей и между собой.

 

Неврологическое исследование:

  • сравнение тактильной чувствительности на обеих стопах и голенях,
  • сравнение тонуса мышц обеих нижних конечностей.

 

Дерматологическое исследование:

  • наличие повреждений или изъязвлений кожи,
  • сравнение эластичности и тургора кожи на обеих нижних конечностях,
  • размер, локализация, плотность и болезненность гиперкератозов.

 

Оценка 1 луча стопы:

  • наличие бурсита,
  • остеофиты,
  • точная локализация болезненности и ее распространённость,
  • движения в 1 плюснефаланговом суставе,
  • боковая стабильность в 1 плюснефаланговом суставе,
  • определение гипермобильности 1 плюснеклиновидного сустава.

 

2.3 Лабораторная диагностика

  • ЭКГ
  • Клинические анализы крови и мочи
  • БАК: общий белок, общий билирубин, креатинин, СРБ, глюкоза, АЛТ, АСТ, мочевина, холестерин
  • Коагулограмма
  • Консультации специалистов при необходимости.

2.4 Инструментальная диагностика

Рентгенография стоп в двух проекциях при расстоянии от R’-трубки 1 метр, под углом 15°

При ранней стадии:

  • остеофит на головке 1 плюсневой кости,
  • гипермобильность 1 луча проявляется тыльным сгибанием,
  • при пронации стопы на боковой проекции уменьшается угол наклона пяточной кости и увеличивается угол наклона таранной кости,
  • возможно неравномерное сужение суставной щели 1 плюснефалангового сустава.

 

При поздней стадии:

  • остеофиты на всех поверхностях головки 1 плюсневой кости,
  • остеофиты на основной фаланге,
  • суставная щель часто не прослеживается.

 

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Индивидуальные ортопедические стельки
  • Тейпирование
  • Ортезы
  • Индивидуальная сложная ортопедическая обувь
  • НПВС при болях
  • Массаж

 

Все методики купируют симптомы, не устраняя патогенетических причин.

Консервативное лечение при обострении уменьшает острые воспалительные явления.

Пероральные НПВС в сочетании с инъекциями стероидов и физиотерапией оказывают положительный эффект.

Отдых помогает облегчить острый период.

Полезны физические упражнения для укрепления 1 луча.

Пациенты, не реагирующие на консервативное лечение, требуют хирургического вмешательства.

 

3.2 Хирургическое лечение

Рекомендовано выполнять следующие хирургические вмешательства:

Операции, сохраняющие первый плюснефаланговый сустав, при I-II стадиях артроза:

  • Кесселя-Бонни – клиновидная остеотомия основной фаланги;
  • Уотермана – клиновидная остеотомия с клином, обращенным к тылу на уровне дистального метаэпифиза 1 плюсневой кости;
  • Лапидуса – при гипермобильности в медиальном плюснеклиновидном суставе;
  • Хейлэктомия – удаление медиального, латерального и дорсального остеофитов головки 1 плюсневой кости;
  • Укорачивающая остеотомия 1 плюсневой кости;

 

Операции, не сохраняющие первый плюснефаланговый сустав, на II-III стадиях артроза:

  • Резекционная артропластика (операция Келлера-Брандеса) с удалением до 2/3 основной фаланги, выполняется у пожилых с низкими запросами на физическую активность;
  • Артродез 1 плюснефлангового сустава – «золотой стандарт»;
  • Эндопротезирование 1 плюснефлангового сустава у лиц среднего возраста, не имеющих высокую степень физической активности.

 

4. Реабилитация

  • Ношение ортопедической обуви
  • Специальное бинтование
  • Выполнение упражнений при сохранении первого плюснефалангового сустава

 

Через 2 месяца после операции - рентгенографическое обследование и пациенту разрешается хождение в обычной мягкой обуви с разгружающими ортопедическими стельками.

Переход на обычную обувь зависит степени отёка стопы.

Для профилактики ригидности 1 плюснефалангового сустава после капсулосохраняющих операций необходима ежедневная разработка объёмов движений в суставе.

Чёткое выполнение всех упражнений в максимально короткие сроки позволяет вернуться к привычным нагрузкам, улучшить качество жизни – без боли и дискомфорта.

Все упражнения направлены на укрепление мышц стопы и голени.

Процесс восстановления напрямую зависит от упорства и желания пациента.

 

Цель реабилитации:

  • Предотвращение ригидности плюснефалангового сустава.
  • Ускорение процесса восстановления всех функций оперированной конечности.
  • Предотвращение образования болезненных спаек и рубцов.
  • Укрепление мышечного корсета стопы и голеностопного сустава

 

Длительность восстановительного периода от 4 до 6 недель после операции.

ЛФК:

  • Упражнения необходимо выполнять ежедневно.
  • Начинать упражнения после снятия швов.
  • Выполнение упражнений начинается с разогрева стопы тёплой солевой ванной и самомассажем.
  • При выполнении упражнений не должно быть боли.
  • При болевом синдроме – консультация врача о правильности выполнения комплекса.
  • Невыполнение рекомендаций может привести к повторной деформации стопы.
  • После операций на стопах упражнения — самая важная составляющая восстановления.

 

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Специфических профилактических мероприятий не разработано.

Ношение индивидуальных ортопедических стелек.

Занятия ЛФК.

 

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Отрицательно влияют на исход лечения:

  • Курение;
  • Наличие хронических заболеваний, снижающих иммунный ответ;
  • Несоблюдение предписанного режима;
  • Переохлаждение;
  • Перегревание;
  • Наличие других ортопедических заболеваний, влияющих на биомеханику нижней конечности;
  • Наличие системного или локального остеопороза;
  • Присоединения инфекционных осложнений.

 

 

<

Оставить комментарий