Мозг и алкоголь

Автор: Леонид  :  Рубрика: Алкоголь зло,а еда...?

          «Алкоголь» — это слово, которое обозначает ‘душа вина’ и, как многие слова, начинающиеся на «ал-» (алгебра, алмаз), имеет арабское происхождение. Впервые это вещество выделили арабские алхимики примерно в IX веке нашей эры. В Европе монахи научились выделять несколько позже эту субстанцию, но рано или поздно те, кто интересуется химией и взаимными превращениями веществ, до этой молекулы бы добрались.

 

Алкоголь — это вещество, не являющееся медиатором, но тем не менее очень мощно воздействующее на работу нервных клеток. Это связано с его необычными свойствами, потому что большинство молекул хорошо растворимы либо в воде, либо в жирах. Тогда они находятся у нас в клетках в цитоплазме, в межклеточной среде или, например, встроены в клеточные мембраны. Там два слоя липидов, и жирорастворимые молекулы, например холестерин, обычно находятся там. Алкоголь прекрасно растворяется и в воде, и в жирах, поэтому в нашем организме для него практически нет преград. Для молекулы CH3-CH2-OH или C2H5OH нет препятствий в нашем теле, соответственно, она проникает куда угодно, в том числе в мозг.

Дело еще в том, что алкоголь — это не совсем чужеродная молекула для нашего организма, то есть небольшое количество алкоголя постоянно образуется в наших клетках просто во время распада глюкозы. В плазме крови у абсолютно непьющего человека можно зарегистрировать до 0,01% алкоголя.

Обычно алкоголь мерят не в процентах, а в промилле. Промилле в десять раз меньше, чем процент, соответственно, 0,01% будет 0,1‰. Это величина, которая законодательством многих стран допускается к нахождению в плазме крови водителя транспортного средства. Поэтому алкоголь для нашего организма совсем не чужая молекула, и для его распада, деградации или усвоения существуют специальные ферменты, которые защищают человека в тот момент, когда он принимает алкоголь.

 

 

 

Так получается, что в истории человечества алкоголь играет достаточно значимую роль и является очень распространенным психоактивным препаратом, по сути дела, разрешенным наркотиком. Во многих социумах алкоголь продается почти свободно: когда человек достиг некоего возраста (18, 20 или 25 лет), он имеет полный доступ к этому наркотику, и ничего хорошего в этом нет. Еще раз повторяю, что хотя алкоголь — это не медиатор, но тем не менее он очень мощно влияет на работу всех нервных клеток.

Сейчас мы знаем, что, во-первых, он встраивается в мембраны нейронов и изменяет функционирование многих рецепторов и ионных каналов, во-вторых, он способен напрямую воздействовать на некоторые рецепторы, например на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты, то есть нашего главного тормозного медиатора.

Давайте попробуем представить эффекты нарастающей дозы алкоголя с точки зрения работы нервных клеток. Я сейчас опишу некую типовую картину, которая в среднем характерна для человеческого мозга, хотя у каждого конкретного человека может быть несколько другая динамика, но возьмем сначала средний случай.

Так называемая небольшая доза алкоголя, до 10–20 граммов спиртового эквивалента, прежде всего влияет на дофаминовые нейроны. Так случилось, что мембраны дофаминовых нейронов, дофаминовые рецепторы наиболее чувствительны к проникновению алкоголя, соответственно, небольшая доза алкоголя вызывает дофаминовую активацию. Дофамин — это медиатор, который во многом отвечает за двигательную активность, за положительные эмоции, поэтому у многих людей небольшая доза алкоголя, которая еще не вызывает двигательных нарушений, нарушений мышления, вызывает активирующий эффект: подъем настроения, снятие утомления — психостимулирующее действие. И тут бы остановиться. Но когда человек начинает принимать алкоголь, то он на этой малой дозе обычно не задерживается.

 

 

Средняя доза алкоголя — от 20 до 60–80 граммов спиртового эквивалента. При такой дозе уже начинает очень мощно реагировать система ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), и в дополнение к небольшой активации дофаминовой системы происходит нарастающая активация системы ГАМК. ГАМК — это главный тормозной медиатор, то есть начинается подтормаживающее действие алкоголя на мозг, и это действие называют депрессантным, такое успокаивающее, антистрессорное действие. И многие люди, которые выпивают, особенно те, кто регулярно выпивает, вам скажут: «Мы пьем для того, чтобы снять стресс. Тяжелая работа каждый день, сложно общаться с начальниками, подчиненными, люди за окном все время стоят и чего-то от нас хотят». Снятие стресса — это самая распространенная причина использования алкоголя, по крайней мере когда люди отчитываются об этом.

Большая доза алкоголя — это когда мы переходим уже за 60–100 граммов спиртового эквивалента. Можете пересчитать это на водку: 100 граммов спиртового эквивалента — это полбутылки водки, примерно 250 граммов. В этот момент начинают страдать уже все медиаторные системы, здесь все происходит очень по-разному, потому что все-таки мозг у нас индивидуален. Кто-то в этот момент может стать очень агрессивным, кто-то, наоборот, удариться в плач и депрессию, кто-то станет очень сексуально озабоченным. В общем, это происходит по-разному. Порой говорят, что у пьяного человека проявляется сущность. На самом деле это сбой мозга под влиянием мощной дозы психотропного препарата.

 

 

 

Если человек использует это вещество часто и регулярно, то есть несколько раз в неделю, как минимум в средних дозах, то медиаторные системы, синапсы начинают реагировать на регулярную активацию дофамина и ГАМК, начинает развиваться привыкание и зависимость. Как правило, поначалу развиваются изменения именно в дофаминовой системе по такому же типу, как идет привыкание к психомоторным стимуляторам, например амфетамину, но не так резко: все-таки алкоголь не амфетамин, но тем не менее изменения, конечно, заметны, их можно зафиксировать, и они, конечно, меняют поведение человека. Получается, что если с утра вы не употребили эту дозу алкоголя, то ваши дофаминовые нейроны плохо заводятся, вы находитесь в пониженном эмоциональном статусе. Такие люди выпивают для того, чтобы взбодриться, и это уже начало алкоголизма.

Есть понятие алкоголизма по дофаминовому типу: такой человек пьет с утра, причем что-то заведомо крепкое, чтобы вбросить в организм алкоголь и чтобы дофаминовая система нормально работала и он воспринимал мир не через депрессивную призму, а «нормально».

Второй уровень — это алкоголизм и зависимость по ГАМК-типу. Для этого, как правило, нужно еще больше постараться. В этом случае страдают уже ГАМКовые нейроны и ГАМКовые синапсы, и если человек недополучает алкоголя, то тогда система гамма-аминомасляной кислоты работает слабее, чем нужно, а гамма-аминомасляная кислота — главный тормозной медиатор. Если вы сбили активность этой системы, то система глутамата — главного возбуждающего медиатора — потянет одеяло на себя, и в мозге начнется глобальный перекос в сторону избыточной активности. Это проявится в том, что движения станут неточными, эмоции — не очень адекватными, а мыслительные процессы будет сложно контролировать, они начнут скакать с предмета на предмет (например, уровень внимания будет падать). Алкоголизм по ГАМК-типу развивается как нарушение системы торможения.

Если человек попытается резко прекратить прием алкоголя, то проявится то, что называется абстинентным синдромом. При алкоголизме по дофаминовому типу этот абстинентный синдром будет выглядеть как вялость и депрессия, а при алкоголизме по ГАМК-типу — как гиперактивация, доходящая до галлюцинаций — того, что называют белой горячкой (галлюцинации не на фоне больших доз алкоголя, а, наоборот, галлюцинации, возникающие на фоне абстинентного синдрома у человека, который зависим по ГАМК-типу и почему-то уже третий день не пьет). В этот момент возникают очень характерные галлюцинаторные видения, в основном маленькие неприятные животные, которые ползают по вашему телу, по столу, общаются с вами. Это могут быть черти, инопланетяне, крокодильчики — куча всякой неприятной живности. Это и было названо в свое время белой горячкой. Красная горячка — горячка, которая возникает на фоне инфекционного заболевания, а белая — на фоне алкогольного абстинентного синдрома.

 

 

Вылезти из алкогольной зависимости весьма и весьма сложно. Дело усугубляется тем, что, как правило, организм и, в частности, мозг алкоголика оказываются очень сильно повреждены. Мы говорим, что мозг алкоголика выглядит еще хуже, чем его печень, потому что на самом деле C2H5OH — вовсе не безобидная молекула: в больших дозах, когда она распадается, возникает целый ряд неприятных токсичных веществ, и эти вещества повреждают весь организм, в том числе нервные клетки как самую чувствительную систему нашего тела.

Как я уже сказал, алкоголь для нас не совсем чуждая молекула, поэтому существуют ферменты деградации. Сначала работает алкогольдегидрогеназа, которая превращает алкоголь в ацетальдегид. В этот момент эффект алкоголя уходит, но появляется молекула ацетальдегида, и она токсична. Эффекты похмелья связаны как раз с отравлением ацетальдегидами, поэтому очень важно, чтобы сработал второй фермент, который называется ацетальдегиддегидрогеназа. Он превращает ацетальдегид в уксусную кислоту или в какие-то более безобидные молекулы. Основная цепочка — это алкоголь — ацетальдегид — распад ацетальдегида. Выходит, что в зависимости от того, как у человека генетически установлены эти ферменты, насколько активны у него ацетальдегиддегидрогеназа, алкогольдегидрогеназа, зависит индивидуальная реакция человека на алкоголь.

Если у вас прекрасно работают оба фермента, вы можете почти не пьянеть, у вас почти не будет похмельного синдрома. Есть такие люди, которые способны выпить много алкоголя и быть как новые: у них такие ферментные системы. Радоваться не стоит: как правило, с возрастом это проходит, поэтому если вас пока не берет, то потом в какой-то момент все равно возьмет.

Наиболее типичный вариант — когда алкогольдегидрогеназа работает активно, а ацетальдегиддегидрогеназа — нет. Тогда человек пьет, накапливается ацетальдегид, начинаются отравление и эффект похмелья. Если ацетальдегиддегидрогеназа работает совсем плохо, похмелье начинается сразу даже с самой маленькой дозы. Такие люди — убежденные трезвенники, потому что у них от микродозы алкоголя тут же начинает болеть голова. Как можно пить, если сразу начинается отравление?

Кстати, этот эффект используется в некоторых вариантах лечения алкоголизма, потому что существуют блокаторы ацетальдегиддегидрогеназы, вещества вроде тетурама выключают этот фермент. И даже минимальная доза алкоголя может привести человека в очень плохое состояние, будет необходима скорая помощь. Так пугают алкоголиков, для того чтобы остановить прием алкоголя.

На самом деле самый опасный вариант — когда плохо работает алкогольдегидрогеназа. Тогда человек пьянеет и получает массу положительных эмоций даже от небольшой дозы алкоголя. Казалось бы, что в этом плохого? Но оказывается, что именно в этой ситуации легче всего возникают привыкание и зависимость, особенно по дофаминовому типу. Люди, которые легко пьянеют, находятся в зоне риска, и им нужно относиться с особой осторожностью к приему алкоголя. И нужно помнить, что, несмотря на то что алкоголь очень доступен, это опасный наркотикоподобный препарат, который может сломать и вашу жизнь, и жизни ваших близких.

 

Ссылка на оригинал: https://postnauka.ru/video/70616

Когда интимная жизнь радует больше всего

Автор: Леонид  :  Рубрика: Интересно !

          Сексуальность мужчин и женщин раскрывается по-разному в разном возрасте. Как это происходит и что поможет сделать сексуальную жизнь лучше. 

15—22 года: женщины хотят романтики, мужчины — секса

Если рассматривать среднестатистические нормы, то в этом возрасте у девушек в приоритете романтика. Им важно, чтобы мужчина красиво ухаживал, говорил комплименты, дарил цветы и другими способами выражал свое восхищение.

          Зачастую в этом возрасте у женщин сформировано платоническое и эротическое влечение к противоположному полу, а вот сексуальное может быть редуцировано. Ей больше хочется ухаживаний, поцелуев и объятий, тогда как сам половой акт не вызывает должного отклика организма и психики.

У мужчин, наоборот, происходит фиксация на сексуально-эротических желаниях. В этот период юношеской гиперсексуальности мужчина в полной мере ощущает влечение, он хочет исключительно секса, что обусловлено высоким уровнем тестостерона.

Получается, 15—20-летние мужчины и женщины по степени готовности к сексу не очень совпадают. Поэтому довольно часто складываются пары, в которых мужчина гораздо старше, и это неудивительно: более взрослый партнер уже способен дать девушке внимание, неспешный темп развития отношений, длительную эротическую прелюдию, которые ей так необходимы.

23—31 год: у мужчин — расцвет сексуальности, у женщин — еще нет

Становясь старше, мужчина набирается опыта, учится контролировать свои сексуальные реакции, становится более разборчивым в выборе партнерши. И больше заинтересован в том, чтобы создать отношения, в которых есть место не только сексу.

Женская сексуальность в это время только-только начинает раскрываться, появляется сексуальный интерес к мужчинам.

В этом возрасте сексуальность у мужчин и женщин находится примерно на одном уровне.  И они могли бы получать полноценное удовольствие от секса, если бы на отношения так сильно не влиял социальный аспект: установка на необходимость создавать семью и рожать детей. Мужчины в этом периоде ещё не торопятся узаконить отношения, а женщины боятся остаться за бортом лодки под названием «семья», что приводит к напряжению в отношениях в целом, в том числе и сексуальных.

Брак и дети принципиально меняют женские приоритеты: беременность, восстановление после родов и уход за грудным ребенком отнимают у женщины много сил. Потребность в сексе у нее в этот период закономерно снижается.

Организм всегда экономит силы именно на сексуальной функции: если человек устал, то постель его интересует в первую очередь как отличное место для сна, а не для любовных утех.

Если жизненные приоритеты обоих партнеров идентичны, то они оба будут увлечены семейными делами, и к снижению сексуальных потребностей отнесутся нормально. И обычно, как только ребенок подрастает, сексуальная жизнь супругов налаживается.

Но, конечно, для многих пар этот этап становится настоящим испытанием на прочность. То, успешно ли они его преодолеют, зависит от эмоциональной зрелости партнеров и совпадения их жизненных сценариев.

32—42 года: у женщин — пик сексуальности, у мужчин она идет на спад

В этом возрасте женщины могут гораздо более свободно наслаждаться сексом: они более опытны, знают свои предпочтения, хорошо изучили собственное тело.

          Именно в этот жизненный период женщина предпочитает хороший и регулярный секс без всяких сложностей. Она встала на ноги, чувствует себя уверенно, может сама себя обеспечивать, доказала себе и обществу, что она хорошая  хозяйка и примерная мама и в полной мере уже насладилась всей гаммой отношений со всеми их плюсами и минусами.

Именно в этом возрасте, как никогда, ей нужен прежде всего хороший и регулярный секс без всяких сложностей.

А вот у мужчин наблюдается некоторое смещение приоритетов. На этом этапе у них, как правило, есть довольно большой сексуальный опыт, но они становятся еще более разборчивыми в связях, и им гораздо активнее, чем в юности, хочется тепла, отношений.

В этот период ровесники имеют большой шанс насладиться отличным сексом, если оба крепко стоят на ногах финансово и эмоционально, ценят себя и других людей, настроены на конструктивно-позитивный диалог без взаимных претензий и обид.

43—55 лет: у женщин гормональная перестройка, мужчины по-прежнему активны

Так уж устроено природой, что у мужчины, в силу его физиологических особенностей, гораздо больше возможностей в течение жизни вести активную сексуальную жизнь.

          После 40 и до 50—55 лет у женщины происходит гормональная перестройка организма, она может чувствовать себя не очень хорошо, беспокоится по поводу здоровья, что не добавляет уверенности и снижает интерес к сексу.

Но если женщина принимает возрастные перемены спокойно, то ее интимная жизнь может быть вполне удовлетворительной».

Вообще, по мнению специалиста, у относительно здорового среднестатистического человека сексуальное желание сохраняется вплоть до 60—70 лет. Сексуальные аппетиты и у мужчин, и у женщин в этом возрасте примерно совпадают, но на первый план все же выходят отношения.

Как радоваться сексу в любом возрасте?

Природа распорядилась так, что женщине приходится преодолевать гораздо больше сложностей на пути к яркой сексуальной жизни: раскрывается ее сексуальность медленно, а рождение и воспитание детей, гормональная перестройка отнимают много времени и сил.

          Чтобы получить больше возможности заниматься сексом так часто, как этого хочется, и получать от него удовольствие, нужно просто понимать разницу между сексуальностью мужской и женской, и то, как она отличается в разные периоды жизни.

Как Россия открыла для себя водку

Автор: Леонид  :  Рубрика: Алкоголь зло,а еда...?

Россияне массово травятся «Боярышником», потому что на водку у них нет денег. 500 лет назад, когда страна познакомилась с «казённой», было так же — качественный алкоголь могли себе позволить только высшие слои общества. В издательстве «Олимп–Бизнес» выходит книга Бориса Родионова «История русских крепких питей: Книга-справочник по основным вопросам истории винокурения». Автор изучил более 200 000 исторических документов, чтобы составить научный каркас истории русских крепких напитков. 

Знакомство россиян с крепким алкоголем

Мы не знаем, каким образом произошло знакомство россиян с крепкими алкогольными напитками и технологией их изготовления. Но очевидно, что в начале XVI века горячее вино уже было в обиходе. Первое упоминание о горячем вине содержится в грамоте святого Иосифа Волоцкого 1515 году: «Кто к кому принесёт в келию мёд, или вино горячее, или пиво, или квас медвяный, или брагу и вы того не имали ни у кого, ни пили, да сказали бы есте мне, кто что к вам принесёт, или келарю, или казначею…»

В цивилизованных обществах принято исчислять начало своего винокурения с даты самого раннего обнаруженного документа, неопровержимо подтверждающего факт использования процесса перегонки (дистилляции). Так, вискикурение ведёт своё летоисчисление с 1494 года. Именно эта дата стоит на самом раннем документе, обнаруженном в свитках казначейства Шотландии: «Выдать по приказу короля монаху Джону Кору восемь боллов ячменя для изготовления аквавиты».

Поэтому именно 1515 год, и никакой другой, должен считаться годом рождения русского винокурения — по крайней мере до тех пор, пока не обнаружится документ, датированный более ранним годом.

Что такое водка

Почти с самого начала винокурения и вплоть до 1936 года спиртные напитки законодательно делились на две группы — вино и водка. Напиток, в котором не было ничего, кроме спирта и воды, назывался вином (часто — хлебным вином). Если в вино добавлялись какие-либо вкусо-ароматические добавки и производились дополнительные перегонки, такой напиток назывался водкой.

Надпись на ночлежке: «Водку не пить, песен не петь, вести себя тихо», 1900 год.
© ИТАР-ТАСС Архив

Первое упоминание слова «водка» относится к 1533 году, но означало оно тогда лекарство. В качестве напитка водка стала входить в употребление ближе к середине XVII века. Водка всегда была дорогим напитком, доступным только состоятельным сословиям.

Только в 1936 году принимается новый ГОСТ, который предписывает чистую водно-спиртовую смесь отныне именовать «водкой». Начинается водочная эра, и винная монополия превращается в водочную. А водка получает свой современный вид, объединивший содержание и название.

Крепость

При Петре I вводится стандарт крепости, по которому продукты винокурения должны были при отжиге выгорать ровно наполовину. Такие напитки назывались полугарным вином или полугаром. С появлением спиртометров было определено, что крепость полугара — 38 градусов.

В 1868 году на всей территории Российской империи вводится единообразная крепость вина — не менее 40 градусов. Водки, наливки, настойки могли производиться и меньшей крепости. Но на практике с этого времени каноническая крепость спиртных напитков — именно 40 градусов.

Существует легенда, что идеальную формулу водки вывел Дмитрий Менделеев и он же установил её каноническую крепость — 40% по объёму. Поводом для легенды стало название диссертации Менделеева «Рассуждение о соединении спирта с водою».

Павильон завода «Восточная Бавария» на Казанской выставке, 1909 год.
© Kulturologia.ru

Исследование, которое проводил Менделеев, делалось по заданию правительства, с целью уточнить удельные веса водно-спиртовых растворов. Это было необходимо для точного измерения крепости при производстве спиртных напитков. Ему в голову не приходило, что эти смеси можно пить.

Кроме того, он исследовал растворы с содержанием спирта от 40 до 100 процентов по весу. 40% по весу соответствует 47,4% по объёму. То есть до 40 водочных объёмных процентов в своей̆ диссертации Менделеев просто не дошёл.

Реально же имя Менделеева вписано золотыми буквами в историю алкогольной промышленности именно за то, ради чего эта работа делалась. Точные измерения удельных весов водно-спиртовых растворов на основе впервые полученного абсолютного спирта легли в основу всех применяемых в мире в настоящее время алкометрических таблиц. А без них невозможно точное измерение крепости производимых напитков.

Винокурение — бизнес дворян

Идеальная монополия применительно к питейной области должна была бы выглядеть следующим образом: государство (в России чаще употребляли слово «казна») само на своих казённых винокурнях производит необходимое количество алкогольной продукции и затем само с помощью казённых продавцов продаёт эту продукцию населению из своих казённых торговых точек. Такую схему в полной мере смогла реализовать только советская власть. А в царской России, практически с момента возникновения питейной регалии, государство предпочло предоставить производство частным лицам, оставив за собой исключительное право продажи.

До 1755 года право винокурения (не путать с правом свободной продажи продуктов винокурения) формально принадлежало всем сословиям. На практике к середине XVIII века этим правом интенсивно пользовались в основном купцы и дворяне. Императрица Елизавета с 1755 года даровала право винокурения только дворянскому сословию. Основной̆ объём дворяне должны были поставлять для казны. На собственные нужды можно было выкуривать вина в период 1755–1793 гг. от 25 до 1000 вёдер (ведро — 12,3 л) в год, в зависимости от положения, занимаемого в табели о рангах; в 1794–1818 годах всем дворянам — по 90 вёдер в год; с 1819 года курить вино для себя запрещено. Водку всегда можно было делать всем сословиям, кроме крестьян, с оплатой соответствующего патента.

Офицеры лейб-гвардии конного полка играют в карты на маневрах, 1912 год.
© Kulturologia.ru

Что касается качества производимой продукции, то требования к вину всегда были минимальными. Это объяснялось тем, что основным потребителем вина был непритязательный простой народ, которому важно было, чтобы его не надували со спиртовым содержанием и противного запаха не было. За этим казна и следила.

В 1863 году приостанавливается действие монополии и вводится акцизная система, предусматривающая свободу производства и продажи спиртных напитков.

В 80-х годах XIX века в России появляются ректификационные колонны для производства чистого спирта и начинаются эксперименты по производству напитков на его основе. Такие напитки называются «столовое вино».

Понятно, что в этом случае водки были доступны только состоятельным слоям населения, и поэтому объём производства вина был несопоставимо выше объёма производства водок. Например, в 1750 году для Москвы было подряжено 400 000 вёдер простого вина и всего лишь 5000 вёдер водки, да ещё 25 000 двойного вина. Двойное вино, по сути, представляло собой ту же водку, так что заказ на водку можем смело оценить в 30 000 вёдер, что в 13 раз меньше заказа на вино.

Со второй половины XVI века продажа питей становится предметом государственной монополии, которая продолжалась вплоть до 1992 года с небольшим перерывом в период 1863–1894 годов.

Книга предоставлена издательством «Олимп–Бизнес»

Бизнес и алкоголизм.

Автор: Леонид  :  Рубрика: Алкоголь зло,а еда...?

 

Дмитрий Вашкин. Как спиваются российские бизнесмены

          Успешность в бизнесе, как и предрасположенность к зависимостям, заложены в человеке на генетическом уровне. У людей, которые достигают высоких результатов в предпринимательстве, часто есть определённые нарушения нейромедиаторного обмена. С одной стороны, они позволяют быть успешными в работе, а с другой — предрасполагают к развитию зависимости от алкоголя и наркотиков. Почти у всех пациентов-бизнесменов, которых я наблюдал, есть отклонения в балансе по серотонину и дофамину. Избыток дофамина делает их харизматическими лидерами, усиливает ощущение эйфории от удачных сделок, толкает на постоянный поиск новых решений. Недостаточность серотонина проявляется в мнительности и тревожности: человек всегда в напряжении и собран, не позволяет себе расслабиться ни на минуту, постоянно пытается поднять самооценку за счёт рабочих побед.

В России бизнесмены довольно часто употребляют алкоголь на переговорах, деловых ужинах, презентациях, открытии и закрытии сделок. А учитывая особенности их нейромедиаторного обмена, быстро подсаживаются на постоянное употребление.

Как формируется зависимость.

У бизнесменов зависимость формируется по одной модели. В возрасте примерно 30 лет человек начинает усиленно работать и строить свой бизнес. В это время он употребляет алкоголь на встречах, переговорах, вечером для снятия напряжения и стресса может позволить себе 100–150 г крепких напитков, а в выходные — ещё больше. В это время зависимости от алкоголя ещё нет. Первый критический момент для формирования зависимости — яркий и заметный успех в бизнесе. Человек начинает употреблять ещё больше алкоголя, продолжает выпивать на встречах, празднует победы и запивает поражения. Начинается постоянное пьянство, и где-то через два-три года человек понимает, что у него проблема. Он осознаёт, что рано или поздно зависимость возьмёт верх, но не знает, когда именно, и старается выстроить бизнес так, чтобы обеспечить себе комфортное употребление через пару лет. В этот момент к алкоголю могут добавиться наркотики. Чаще всего человек достигает своей цели — к 40 годам у него крепкий и стабильный бизнес, есть семья. Он расслабляется, употребление становится неконтролируемым.

Деловые качества бизнесменов страдают в последнюю очередь. Могут начаться проблемы со здоровьем, может бросить жена, но какое-то время человек будет продолжать работать, несмотря на алкоголизм. В итоге он всё равно теряет контроль над ситуацией. И тут происходит второй значимый момент в развитии зависимости — кризис. Он может быть как внутренним — бизнес перестал работать, так и внешним — мировым экономическим. Как раз в это время бизнесмен, как правило, и попадает в наркологическую клинику. За последние десять лет  было два «пиковых» года, когда число госпитализаций бизнесменов резко увеличивалось — в 2008 и 2014 годах, причём в 2014 году на 25% выросло число людей, обратившихся впервые. Кризис также может стать спусковым крючком и для тех, кто уже прошёл лечение и находится в ремиссии. Они способны не сорваться во время очередного головокружительного успеха, но не всегда стабильно переживают падения.

Кто употребляет.

Девять из десяти пациентов-бизнесменов — мужчины. У женщин-бизнесменов зависимость осложняется тем, что, как правило, у неё или нет семьи вообще, или отношения с родственниками слишком плохие, чтобы она могла найти в них опору и поддержку. Как правило, у зависимых женщин-бизнесменов «срывы» случаются в три раза чаще и добиться стойкой и длительной ремиссии очень сложно.

           Средний возраст пациентов-бизнесменов — около 45 лет для жителей Москвы и Санкт-Петербурга и чуть старше 50 для пациентов из регионов.

Что употребляют.

Для Москвы и Питера характерна полинаркомания — почти 90% бизнесменов, которые попадают в наркологическую клинику, лечатся сразу от алкоголизма и наркомании. В крупных городах существуют целые кокаиновые тусовки. В регионах дорогие наркотики не столь распространены, поэтому оттуда приезжают лечить только алкогольную зависимость. Для бизнесменов характерно употребление виски, коньяка и рома. Водка встречается достаточно редко. День может начаться с шампанского или вина (за обедом или на встрече), но постоянно употребляют исключительно крепкие спиртные напитки. В среднем бизнесмены попадают в клинику со стажем алкоголизма семь-десять лет.

Кто лечит.

В 95% случаев бизнесмены обращаются за полноценной и комплексной наркологической помощью — они скорее пойдут к психологу, чем «кодироваться». В 70% случаев инициаторами лечения являются партнёры по бизнесу, самостоятельно к пониманию того, что помощь врача необходима, приходят около 10%. Почему первыми бьют тревогу именно партнёры? Из-за особенностей психотипа, о которых я говорил ранее, бизнесмен, склонный к развитию зависимости, завязывает все бизнес-процессы на себе. Из-за недостатка серотонина он недоверчив и старается быть последней инстанцией во всех вопросах, поэтому, когда он уже не может выполнять свои функции, бизнес терпит убытки. Семья же за пять-семь лет регулярного употребления уже привыкает к болезни: жена и дети если не становятся созависимыми, то учатся получать выгоду из болезни.

Как восстанавливаются.

    В лечении бизнесменов очень важную роль играет психологический аспект. При восстановлении нейромедиаторного обмена бизнесменам может показаться, что они растеряли всю свою харизму и предприимчивость, стали безликими и обычными, бизнес застопорился и не развивается. Это состояние разочарования от происходящего очень сильно повышает вероятность срыва после лечения. Тут важно научить человека здоровым моделям мышления и поведения. Как правило, бизнесмены, которые имеют успешный опыт отказа от зависимости от психоактивных веществ, добиваются в бизнесе ещё больших успехов. Очень часто одну зависимость они заменяют другой — с головой уходят в работу. Кроме того, трезвый руководитель, как правило, запрещает употребление спиртных напитков в компании, что тоже положительно влияет на развитие бизнеса.

Как возраст влияет на половое влечение и оргазм.

Автор: Леонид  :  Рубрика: Эндокринная система
Как возраст влияет на половое влечение и оргазм
     Любой женщине известно (по рассказам подруг и знакомых или по своему жизненному опыту), что сила полового влечения на разных этапах жизни меняется. Большое распространение получило мнение, что вероятность получения удовольствия от секса с возрастом снижается, а то и сходит на нет. Так ли это на самом деле?Специалисты в области сексологии утверждают, что способность женщины ощутить оргазм во время половой близости зависит не столько от возраста, сколько от предрасположенности ее организма к сексу. Все зависит от того, здорова ли женщина в моральном (психологическом) и, конечно же, физиологическом плане.Большое влияние на повышение и снижение сексуальной активности оказывает наличие и правильное количественное соотношение таких гормонов, как эстроген и тестостерон. Однако на самом деле все-таки есть некоторые приблизительные нормы сексуального влечения в разных возрастных категориях.

От 20 до 30 лет.

Как правило, к 20 годам девушка имеет стабильный менструальный цикл. Желание и результативность полового влечения в этом случае постоянно меняются. Ближе к середине цикла (в дни овуляции) сексуальная активность возрастает, и оргазм, соответственно, достигается быстрее. Хотя это не говорит о том, что каждая 20-летняя девушка с радостью готова принять этот факт.

По психологическим причинам большинство девушек в этом возрасте имеет много комплексов, касающихся полового опыта. Это, естественно, влияет на количество и качество секса. Сексуальная активность наступает, в основном, при условии, что у девушки есть стабильные отношения и постоянный партнер. Если такого не имеется, все амбиции и стремления направлены на достижения в карьере или учебе.
Из-за недостатка половой жизни возникают проблемы с выработкой гормонов. Нарушается обмен веществ в организме, появляются сбои овуляции.

От 30 до 40 лет

В возрасте 30 лет женщина уже в полной мере осознает свой сексуальный потенциал. Этот возраст для женщины является, как правило, временем наибольшей активности. Снизить эту активность могут разве что ожидание ребенка или неудачи на работе.

Многие женщины в этом возрасте достигают оргазма быстрее. Это, несомненно, повышает сексуальную активность и усиливает желание. По достижении 35-летнего возраста количество тестостерона немного снижается, хотя на силу полового влечения это может и не повлиять.

В настоящее время женщины все чаще сознательно идут на продолжение рода именно после 30 лет. Беременность также сильно влияет на сексуальное влечение. В первую очередь из-за того, что резко возрастает количество женских гормонов. Как правило, непрерывное желание заниматься сексом появляется ближе к середине срока беременности. Но после рождения ребенка наступает период, полностью противоположный предыдущему. Сексуальное влечение в женщине падает до минимального уровня. Причиной служат все те же гормоны, выработка которых резко уменьшается. Результатом всех этих процессов чаще всего становятся болевые ощущения и острая нехватка естественной смазки во влагалище во время полового акта.

Причиной снижения уровня гормонов становится и кормление ребенка грудью. В результате этого большинство женщин после рождения ребенка испытывает что-то вроде менопаузы. Но все эти неприятные проявления прекращаются приблизительно через полгода после появления ребенка.

От 40 до 50 лет

Сорокалетний возраст часто становится временем резкого повышения сексуальной активности женщины, несмотря на то, что количество половых гормонов продолжает понижаться. К этому возрасту жизнь стабилизируется, и дама становится более женственной и чувственной, опытной, четко знает свои предпочтения и в сексе.

Как ни странно, возраст от 40 до 50 лет (перед началом менопаузы) может стать временем открытий и перехода на новую ступень сексуальной удовлетворенности. В этом возрасте женщина может переживать ощущения, которые были недоступны ей ранее, хотя неуправляемое желание секса может появляться реже, чем раньше.

От 50 лет и старше

Менопауза в большинстве случаев вызывает страх попрощаться с половыми отношениями навсегда. Но это отнюдь не так. Одним из главных недостатков является снижение количества выделяемой влагалищем смазки, но современные средства позволяют легко справиться с этой проблемой. Еще одной проблемой является отсутствие возможности родить ребенка, но, как правило, после 50 лет этот недостаток уже не становится весомым.

Менопаузальный синдром (менопауза).

Автор: Леонид  :  Рубрика: Климакс женский

 

 

Своеобразный симптомокомплекс, осложняющий естественное течение климактерия, рассматривают как менопаузальный синдром. Частота менопаузального синдрома составляет от 26 до 48%.

Изучение патофизиологии, клиники и лечения менопаузального синдрома имеет важное медицинское и социальное значение. Это диктуется прогрессирующим увеличением средней продолжительности жизни женщины, а также возросшей ее социальной активностью.

Периоды жизни

  • до 10 дней – новорожденность;
  • до 8 лет – детство;
  • от 8 до 17-18 лет – период полового созревания;
  • от 18-45 лет – репродуктивный период;
  • от 45 лет до наступления менопаузы – пременопаузальный период;
  • год до менопаузы и 2 года постменопаузы – перименопауза (перименопауза – включает в себя период перехода к менопаузе и два года после последней менструации);
  • менопауза – последняя менструация (~ 49,5 лет);
  • менопауза – до 65-69 лет – постменопаузальный период (ранняя – первые 2 года и поздняя менопауза);
  • от 70 лет – старость.
  • Средняя продолжительность жизни – 75 лет; 1/3 жизни женщина проводит в постменопаузе!

Причины менопаузального синдрома

Период перименопаузы – период высокой социальной активности женщины. В то же время прогрессируют инволютивные процессы: снижение иммунной защиты, повышение частоты аутоиммунных болезней, повышение неинфекционной заболеваемости.

Наибольшей активностью в организме женщины обладает эстрадиол; уменьшение его начинается примерно с 45 лет и вскоре после менопаузы достигает нулевых значений. Основным эстрогенным гормоном в постменопаузе является эстрон, который образуется из андростендиона, секретирующегося в строме яичников и коре надпочечников. Образование эстрогена происходит за счет ароматизации андростендиона в клетках жировой ткани.

Постепенно яичники уменьшаются в размерах. Это происходит в связи с тем, что после 35-40 лет белые тела (соединительно-тканные образования, остающиеся на месте желтых тел) постепенно не рассасываются. И яичники со временем сморщиваются за счет развития соединительной ткани, которая подвергается гиалинозу и склерозированию. Через 5 лет в яичниках обнаруживаются только единичные фолликулы.

Универсальной гормональной характеристикой климактерического периода является повышение уровней гонадотропинов и постепенное снижение эстрогенов. Эти изменения начинаются в пременопаузе. В течение первого года после менопаузы уровень ФСГ возрастает в 13-14 раз, ЛГ – в 3 раза. Затем происходит некоторое уменьшение гонадотропных гормонов.

Биологическое действие эстрогенов велико. Так, специфические эстрогеновые рецепторы локализуются кроме матки и молочных желез, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища, мышцах тазового дна, клетках мозга, сердца и артерий, костей, кожи, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктивы и т.д. На фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния в различных органах и тканях.

К числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений эстрогенного дефицита относится менопаузальный синдром. В понятие «менопаузальный синдром» включено: вегето-невротические нарушения, урогенитальные нарушения, дистрофические изменения кожи, высокий риск развития атеросклероза и ишемической болезни, остеопороз, психологические нарушения.

Учитывая увеличение продолжительности жизни, увеличивается и число лет жизни в состоянии эстрогенного дефицита, повышается риск развития менопаузального синдрома.

Классификация менопаузальных расстройств

Менопаузальный синдром имеет определенные закономерности в своем развитии.

Различают ранневременные проявления. К ним относятся вазомоторные и психовегетативные симптомы: приливы жара, повышение потливости, головные боли, ознобы, сердцебиения, лабильность артериального давления, раздражительность, беспокойство, слабость, сонливость, забывчивость, невнимательность, снижение либидо, депрессия. Ранневременные признаки проявляются в пременопаузе и первые один-два года постменопаузы.

Средневременные нарушения диагностируются через 2-5 лет после прекращения менструаций, к ним относят урогенитальные симптомы: сухость во влагалище, диспареуния, зуд и жжение, болезненное и частое мочеиспускание, недержание мочи. Кроме того, к этой же группе относятся и симптомы со стороны кожи и ее придатков: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

Поздневременные нарушения развиваются через 5-10 лет поле менопаузы. Данную группу по характеру патогенетических изменений составляют остеопороз и атеросклероз.

Классификация менопаузальных расстройств:

  1.   ранневременные (климактерический синдром (КС)):
  • вазомоторные – приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиения;
  • эмоционально-психические – раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
  1. средневременные:
  • урогенитальные – сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд, жжение, уретральный синдром (учащенное мочеиспускание);
  • изменение кожи и придатков – сухость, ломкость ногтей, морщины,
  • сухость и выпадение волос.
  1. поздневременные (метаболические):
  • поздние обменные нарушения – остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы менопаузального синдрома

 

 

 

Менопаузальный синдром - мультифакториальное заболевание, в его развитии играют роль как гормональные, так и наследственные, средовые факторы, а также и соматическое состояние к периоду климактерия.

В патогенезе климактерического синдрома (по сути, это ранневременные признаки) существенную роль играют изменения функционального состояния гипоталамических структур и нарушения вегетативного равновесия вследствие нарушений в выработке нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина), участвующих в процессе терморегуляции.

Повышение тонуса норадренергических и допаминэргических структур ЦНС обуславливает пароксизмальное расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара.

Прилив жара сопровождается повышением уровня ЛГ и ТТГ при отсутствии изменений уровней ФСГ, пролактина и тиреоидных гормонов. У больных с климактерическим синдромом сохранены суточные ритмы секреции ТТГ со значительным повышением его уровня в ночное время, что способствует учащению приливов жара в это время суток.

Ощущение жара возникает спустя 30-60 секунд после обнаружения спастического состояния в артериальных коленах капилляров кожи при капилляроскопическом исследовании.

Для оценки степени тяжести климактерического синдрома существует несколько классификаций: индекс Купермана, оценка тяжести по количеству приливов, модифицированный менопаузальный индекс. К легкой степени относят до 10 приливов в сутки, к средней – от 10 до 20. Тяжелая форма характеризуется частыми приливами (более 20 в сутки) и другими симптомами, приводящими к значительной потере трудоспособности.

Почти у половины женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания; у каждой третьей его проявления носят умеренный характер, и только примерно у 15% климактерический синдром сопровождается легкими проявлениями. Более легкое и менее продолжительное течение синдрома встречается, как правило, у практически здоровых женщин, тогда как у больных с хроническими заболеваниями климактерический синдром чаще протекает атипично, имеет наклонность к кризовому течению, нарушает общее состояние здоровья пациенток. Как правило, эмоциональные расстройства появляются перед менопаузой или в течение года после нее, в то время как вазомоторные расстройства часто становятся доминирующими в течение года после менопаузы и продолжаются затем, в среднем, до 5 лет.

Время появления ранневременных признаков совпадает с взрослением и женитьбой детей, достижениями на работе, предпенсионными проблемами, т. е симптомы наслаиваются на определенные социально-психические проблемы. В этот период возникают эмоциональные нагрузки, которые могут усугублять проявления менопаузального синдрома.

У 13% больных отмечается астеноневротический синдром, проявляющийся плаксивостью, раздражительностью, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных ощущений.

Астенизация нервной системы – одно из наиболее частых проявлений гипоталамических нарушений, в основе которых лежит нарушение адаптационных и компенсаторных механизмов. У 10% больных наблюдается развитие депрессии, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов.

Климактерический синдром может протекать по типу симпато-адреналовых кризов, вазомоторного ринита, крапивницы, отеков на лице, непереносимостью ряда лекарственных препаратов, пищевых продуктов, что свидетельствует об изменении иммунологической реальности с наступлением менопаузы. К атипичным формам относят также миокардиодистрофию. При климактерической миокардиопатии отсутствует зависимость между выраженностью кардиалгии и данными ЭКГ.

Менопаузальный индекс:

Симптом

Баллы

1

2

3

Нейровегетативные нарушения:

АД, мм рт. ст.

повышенное

150/90

160/100

> 160/100

пониженное

100/70

90/60

Головные боли

Редко

Часто

Постоянно

Вестибулопатии

+

+ +

+ + +

Сердцебиения в покое

1-2

Непереносимость высокой температуры

+

+ +

+ + +

Судороги/онемение

+

+ +

+ + +

Гусиная кожа

Изредка

Ночью

Всегда

Дермографизм

Белый

Красный

Сухость кожи

Умеренная

Кератоз

Короста

Потливость

+

+ +

+ + +

Отечность

Лица, слабая

Век

Постоянно

Аллергические реакции

Ринит

Крапивница

Отек Квинке

Экзофтальм, блеск глаз

+

+ +

+ + +

Повышенная возбудимость

+

+ +

+ + +

Сонливость

Утром

Вечером

Постоянно

Нарушения сна

При засыпании

Прерывистость

Бессонница

Приливы жара (в сутки)

<10

10-20

>20

Приступы удушья (в неделю)

1-2

Симпато-адреналовые кризы (в сутки)

1-2

Эндокринно-метаболические нарушения:

Ожирение, ИМТ 27-30 31-40 >40

Тиреоидная дисфункция

+

+ +

+ + +

Сахарный диабет

+

+ +

+ + +

Гиперплазия молочных желез

Диффузная

Узловатая

Фиброаденома

Мышечно-суставные боли

Редко

Периодически

Постоянно

Жажда

+

+ +

+ + +

Атрофия гениталий

+

+ +

+ + +

Психоэмоциональные нарушения:

Утомляемость

+

+ +

+ + +

Снижение памяти

+

+ +

+ + +

Слезливость, возбудимость

+

+ +

+ + +

Изменение аппетита

Повышение

Снижение

Потеря

Навязчивые идеи

Подозрительное

Страхи

Суицид

Настроение

Лабильное

Депрессии

Меланхолия

Либидо

Угнетение

Отсутствие

Повышение

Для оценки тяжести менопаузального синдрома разработана Шкала оценки модифицированного менопаузального индекса.

Шкала оценки менопаузального индекса 

Симптомы

Слабая степень

Умеренная степень

Тяжелая степень

Баллы

Нейровегетативные

> 10-20

21-30

>30

Эндокринно-метаболические

1-7

8-14

> 14

Психоэмоциональные

1-7

8-14

> 14

Модифицированный менопаузальный индекс

12-34

35-58

>58

Диагностика менопаузального синдрома

Диагноз трудности не представляет. Однако нередко женщины с КС попадают в терапевтические отделения больниц с такими диагнозами, как гипертоническая болезнь, ИБО (при преобладании сердечно-сосудистых симптомов), или в неврологические отделения с диагнозом астеноневротический синдром, невроз; порой женщины даже лечатся у психиатров по поводу депрессивных состояний.

Правильной диагностике помогают:

  • знание климактерических симптомов, соответствующих возрасту,
  • наличие приливов,
  • высокие уровни ФСГ и ЛГ (п ри физиологическом климактерии индекс ЛГ/ФСГ равен 0,7) ,
  • низкое содержание эстрогенов (п ри выраженном дефиците эстрогенов индекс ЛГ/ФСГ снижен до 0,1-0,2, что, видимо, следует расценивать как показатель резкого снижения функции мозгового слоя яичников и сетчатой зоны коры надпочечников) .

Причины и симптомы атрофического вагинита

Урогенитальные расстройства климактерического периода включают комплекс осложнений, связанных с развитием атрофических процессов в эстрогензависимых тканях нижних отделов мочеполовой системы – нижней трети мочевого тракта, мышечном слое и эпителиальной выстилке влагалищной стенки, а также в связочном аппарате органов малого таза и мышцах тазового дна.

Частота возрастных урогенитальных расстройств составляет около 50%. В перименопаузальном возрасте она составляет около 10%, у женщин 55-60 лет – 50%, а после 70 лет достигает 80%.

Истончение эпителиальной стенки влагалища, прекращение пролиферативных процессов рассматривается как атрофический вагинит. Клинически это проявляется сухостью влагалища, зудом, диспареунией.

Нормальный уровень эстрогенов обеспечивает нормальные процессы пролиферации, образования поверхностных клеток, богатых гликогеном. Гликоген необходим для жизнедеятельности лактобацилл, которые превращают гликоген в молочную кислоту, обеспечивая рН влагалищного содержимого в пределах 3,5-5,5. Лактобациллы, кроме молочной кислоты, продуцируют другие антибактериальные компоненты, включая перекись водорода (защитная экологическая среда). Лактобациллы, нормальный уровень пролиферации, кислая среда влагалищного содержимого, а также иммуноглобулины, продуцируемые парауретральными железами, являются своеобразной защитой от рецидивирующей влагалищной инфекции.

На фоне дефицита эстрогенов в постменопаузе продукция гликогена в эпителиальных клетках снижается, количество лактобацилл уменьшается или полностью исчезает. Вследствие этого возрастает рН влагалищного содержимого, что способствует снижению защитных сил и появлению во влагалище разнообразной аэробной и анаэробной патогенной флоры.

Диагностика атрофического вагинита

  1. Жалобы: сухость влагалища, зуд, диспареуния.
  2. Кольпоскопия: истончение влагалища, кровоточивость, субэпителиальная сосудистая сеть.
  3. Кольпоцитология: КПИ < 15-20
  4. Определение рН: N рН < 4,6;
  5. рН 5,1-5,8 – умеренная атрофия;
  6. рН > 6,1 – выраженная атрофия.

Лечение атрофического вагинита

 

 

 

 

Противовоспалительная терапия этих кольпитов неэффективна!

К сожалению, об этом часто забывают и лечат кольпиты противовоспалительными средствами, упорно ищут в мазках патогенную флору, в то время как местное применение мазей с эстриолом в течение недели резко улучшает трофику тканей, восстанавливает рН и нормальную влагалищную флору. В дальнейшем местное применение эстриола регулирует сама женщина.

Быстрое облегчение приносит и пероральный прием эстриола в дозе 1-2 мг. в день. В течение 2 недель состояние значительно улучшается, вульва и слизитая влагалища приобретают «доменопаузальный вид».

У женщин, получавших ЗГТ, атрофических изменений мочеполового тракта не наблюдают!

Внимание! Перед назначением гормональной терапии (и любой другой!) необходимо убедиться в отсутствии заболеваний вульвы (лейкоплакия, крауроз, склерозирующий лишай), поскольку эти заболевания расцениваются как фон для возникновения злокачественных новообразований.

Причины и симптомы атрофического цистоуретрита

Атрофический цистоуретрит: атрофические изменения, выражающиеся в уменьшении пролиферации, транссудации, истончении стенок уретры (атрофические процессы в сосудистых и нервных сплетениях уретры) с развитием уретрального синдрома, проявляющиеся сенсорными раздражающими симптомами:

  • поллакиурия;
  • цисталгия;
  • никтурия.

Атрофические изменения в уретре предрасполагают к частым рецидивам бактериальной инфекции, могут вести к развитию уретрального синдрома, характеризующегося частыми болезненными и непроизвольными мочеиспусканиями. Парауретральная колонизация граммотрицательных бактерий осложняет течение циститов и уретритов. Эстрогеновые и прогестероновые рецепторы существуют в соединительной ткани, поперечно-полосатой мускулатуре мышц тазового дна и круглых маточных связок. Гипоэстрогения вносит свой вклад в увеличение частоты опущений и выпадений половых органов.

Все структуры и механизмы, участвующие в процессе удержания мочи, являются эстрогензависимыми. Для удержания мочи давление в уретре должно постоянно превышать давление в мочевом пузыре. Это давление поддерживается 4-мя функциональными слоями уретры: эпителием (имеет строение, аналогичное влагалищному); соединительной тканью; сосудистой сетью; мускулатурой.

Кроме того, при опущении или при выпадении гениталий меняется уретровезикальный угол и уретра выходит за пределы брюшной полости, таким образом, что внутрибрюшное давление извне на мочеиспускательный канал не воздействует, а «неполноценная» уретра в связи с атрофическими процессами не в состоянии удерживать мочу.

Процесс удержания мочи зависит от тонуса мышц тазового дна, состояния коллагеновых волокон в связочном аппарате малого таза, а также мышц-детрузоров мочевого пузыря. Оптимальная функция уретры тесно связана со структурами вне уретры: лобково-уретральными связками, субуретральной стенкой влагалища, лобково-копчиковыми мышцами и мышцами-леваторами. Очень важным фактором является состояние в этих структурах коллагена. Состояние кровоснабжения и трофики мышц-детрузоров, тазового дна, а также коллагеновых волокон в определенной степени зависит от уровня эстрогенов.

Диагностика атрофического цистоуретрита

  1. Жалобы: никтурия – частые ночные позывы; частые мочеиспускания, безотлагательность позыва, стрессовое недержание мочи (при физической нагрузке, кашле, резких движениях, поднятии тяжести); частые позывы при незначительном наполнении мочевого пузыря; неполное опорожнение мочевого пузыря; дизурия – болезненные частые мочеиспускания.
  2. Прокладочный тест: определение веса прокладки до и после физической нагрузки в течение часа; возрастание веса прокладки более чем на 1 г свидетельствует о недержании мочи.
  3. Бактериологическое исследование посева мочи.
  4. Уродинамическое исследование:
  • урофлуорометрия – дает представление о скорости опорожнения мочевого пузыря.
  • цистометрия – регистрация взаимосвязи объема пузыря и давления в нем во время наполнения; метод определяет состояние мышц-детрузоров (стабильный, нестабильный), дает представление об остаточной моче, величине внутрипузырного давления.
  • профилометрия – графическое изображение давления в уретре по всей ее длине в состоянии покоя и при наполненном мочевом пузыре.

Остеопороз у женщин

Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани, нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением хрупкости костей и учащением риска переломов.

Средняя потеря костной ткани у женщины составляет 1% в год по отношению к уровню пика массы костной ткани в репродуктивном периоде. Потеря костной ткани является универсальным феноменом биологии человека, не зависящим от пола, расовой принадлежности, профессии, активности географической зоны, исторической эпохи.

Первичный (инволюционный) остеопороз – системное поражение скелета у лиц пожилого возраста (50 лет и старше). Первичный остеопороз развивается в виде двух клинических вариантов: постменопаузальный и старческий.

Причины атеросклероза

Неблагоприятное влияние менопаузы на риск развития заболеваний сердца и сосудов связывают с происходящими в переходном возрасте изменениями в липидном спектре крови в «атерогенном» направлении – снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышением уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и содержанием холестерина.

Триглецириды, фосфолипиды и холестерин являются важными компонентами клеток всех органов и тканей. Они транспортируются в крови с апобелком в виде водорастворимых липопротеиновых комплексов.

Выделяют различные классы липопротеинов: хиломикроны и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины промежуточной плотности (ЛППП).

ЛПВП предотвращают образование избытка холестерина, ЛПНП обеспечивают клетки холестерином при увеличении потребности в нем.

Высокая концентрация ЛПНП, ЛППП и общего холестерина положительно коррелирует с более ранним образованием атеросклеротических бляшек. При низком уровне ЛПВП и повышении триглицеридов высок риск раннего инфаркта миокарда. Триглицеридемия связана с повышением тромбообразования и снижением фибринолитической активности. ЛПВП могут оказывать антиатерогенное действие с помощью обратного транспорта холестерина в печень, где он катаболизируется и в последующем выводится из организма.

Таким образом, отложению холестерина в сосудистой стенке способствует высокий уровень ЛПОНП и ЛПНП, а ЛПВП оказывают противоположное антиатерогенное влияние. Однако играют роль не столько абсолютные величины, сколько величина соотношения ЛПНП/ЛПВП, т.е. коэффициент атерогенности.

Низкое значение его является благоприятным.

Предполагают, что уровень ЛПОНП и ЛПВП в течение жизни остается довольно стабильным, в то время как содержание ЛПНП прогрессивно возрастает с 30 лет.

Лечение атеросклероза в менопаузе

Антиатерогенными свойствами обладают лишь эстрогены, однако использование одних только эстрогенов может быть рекомендовано женщинам, у которых по тем или иным показаниям удалена матка. Поэтому в клинической практике для заместительной гормональной терапии используют препараты, содержащие эстрогены и прогестагены. В последние годы терапевты и кардиологи считают оправданным и даже целесообразным применение ЗГТ у женщин в постменопаузе для профилактики ИБО и атеросклеротических изменений в кардиальных сосудах.

Более того, установлено улучшение мозгового кровообращения и стимуляция функции нейронов при болезни Альцгеймера (старческое слабоумие), в развитии которой определяющую роль играет атеросклероз. Отмечено снижение частоты слабоумия под влиянием ЗГТ у таких женщин на 29%.

Принципы ЗГТ

  1. Натуральные эстрогены (17- β -эстрадиол, эстрадиолвалерат, коньюгированные эстрогены).
  2. Малые дозы (соответствующие фазе ранней пролиферации).
  3. Добавление гестагенов (при интактной матке).
  4. Чрезкожный путь введения предпочтителен (минимизация воздействия вводимых гормонов на функцию печени, лучшая переносимость, безопасность).
  5. После 60-летнего возраста суточная доза эстрогенов должна быть снижена в значительной степени в сравнении с предыдущим десятилетием жизни.
  6. Гестагеннный компонент должен быть натуральным, не иметь отрицательных метаболических воздействий, иметь возможность парентерального пути введения.

Необходимые исследования перед назначением ЗГТ

  1. Изучение анамнеза с учетом вышеперечисленных противопоказаний.
  2. Тщательное гинекологическое исследование — УЗИ вагинальным датчиком.
  3. Кольпоскопия и цитологическое исследование эпителия шейки матки.
  4. Маммография и/или УЗИ молочных желез.
  5. УЗИ печени, желчного пузыря, органов малого таза.
  6. Определение толерантности к глюкозе.
  7. Определение ЛПНП, ЛПВП, холестерина, триглицеридов, фибринолитической активности крови, антитромбина.
  8. Измерение АД.

Стратегия ЗГТ

  1. Краткосрочная стратегия: лечение продолжается 1-2 года до устранения симптомов. При возобнавлении симптомов после отмены ЗГТ лечение можно продолжить.
  2. Долговременная стратегия: принятие первоначального решения о продолжительности лечебного воздействия не менее 5 лет (особенно при риске остеопороза и атеросклероза).
  3. Раннее начало заместительной гормонотерапии: лучше начинать в период пременопаузы, перименопаузы; иногда достаточно с восполнения недостатка прогестерона. В дальнейшем переходить на циклическую гормонотерапию эстрогенгестагенными препаратами (современная комбинация натуральных гормонов «эстрожель-утрожестан», «климара-утрожестан», фемостон 2/10; фемостон 1/10 и т.д.). В период постменопаузы переходить на непрерывный режим приема эстроген-гестагенных препаратов.
  4. Заместительная гормонотерапия не может быть средством вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
  5. Заместительную гормонотерапию в период поздней постменопаузы назначают с осторожностью строго по медицинским показаниям.

Классификация препаратов гормонозаместительной терапии

  1. «Чистые» натуральные эстрогены (при отсутствии матки) принимают прерывисто по 25 дней, (5 дней перерыв) или постоянно (эстрожель в виде геля, климара пластырь, прогинова, эстрофем).
  2. Комбинация эстрогенов с гестагенами: современная комбинация натуральных гормонов «эстрожель-утрожестан», двухфазные комбинированные (климен, климонорм, дивина, циклопрогинова, фемостон 2/10, дивитрен – эстрадиол валерат в течение 70 дней, затем 14 дней медроксипрогестеронацетат).
  3. Монофазные комбинированные препараты: клиогест, фемостон 1/5, гинодиан-депо.
  4. Тканеселективный регулятор эстрогеновой активности: ливиал.

Режим гормонотерапии

Режим гормонотерапии зависит от времени ее проведения. В пременопаузальном периоде помимо коррекции эстрогендифицитных синдромов – гормонотерапия нормализует ментструальный цикл – назначается циклическая гормональная терапия. В постменопаузальном периоде – атрофия эндометрия – для избежания ежемесячных кровяных выделений, назначается гормональная терапия в постоянном режиме, если лечение начато в пременопаузе и требуется ее продолжение, то в возрасте наступления менопаузы (примерно 50 лет) циклический режим заменяется на постоянный. При имеющихся только урогенитальных расстройствах возможно назначение эстрогенов (эстриола) местно, в виде вагинальных свечей, геля (однако необходимо учитывать, что местный путь введения эстриола не устраняет все климактерические нарушения, в том числе остеопороз). Для усиления системного эффекта можно добавить ЗГТ с системным эффектом – сочетанная гормонотерапия (например, Овестин + Ливиал, Эстриол + Клиогест). Заместительную гормональную терапию можно сочетать с негормональными препаратами – комбинированная гормонотерапия (гипотензивные, сердечные препараты, антидепрессанты, релаксанты мочевого пузыря направленного действия). В последнем случае требуется консультация смежных специалистов.

Длительность лечения определяется индивидуально, но не должна быть менее 2-3 лет, в течение которых вегетососудистые симптомы обычно исчезают. После 60 лет также возможно появление КС. В этом возрасте дозы гормонов при ЗГТ уменьшают в 1,5-2,0 раза.

В пре-, пере- и раннем постменопаузальном периодах, осложненных психовегетативной симптоматикой, особенно депрессивными расстройствами, показана альтернативная терапия, включающая применение комплексных гомеопатических препаратов.

В период проведения ЗГТ женщина дважды в год должна посещать гинеколога для выполнения кольпоскопии, УЗИ органов малого таза, молочных желез и исследования биохимических показателей крови!

Абсолютные противопоказания для ЗГТ

  1. рак молочной железы, яичников, эндометрия;
  2. коагулопатии;
  3. нарушение функции печени;
  4. тромбофлебит, тромбоэмболия;
  5. маточное кровотечение неясного генеза;
  6. почечная недостаточность. 

Еще о кофе.

Автор: Леонид  :  Рубрика: Интересно !

 

Каждый ученый и журналист, да и любой обычный человек, прекрасно знает этот вкус. Конференции, конгрессы, симпозиумы, форумы — все они не обходятся без кофе-брейков, на которых чаще всего приходится довольствоваться растворимым кофе. Что же это такое? Искусственный кофе? Или настоящий кофе имеет к нему хоть какое-то отношение? Действует ли растворимый кофе на нас так же, как обычный эспрессо? Давайте разберемся.

 Что же это такое и как получают растворимый кофе?

Растворимому кофе пошла уже вторая сотня лет. Первый патент на него выдали еще в 1881 году Альфонсу Алле во Франции. Девять лет спустя появился новозеландский патент, но широкое распространение кофе получил благодаря японскому ученому Сатори Като, работавшему в США. В 1901 году этот химик представил растворимый кофейный порошок в Нью-Йорке на Панамериканской выставке.

  Для начала обрадуем: растворимый кофе делают именно из кофе, то есть из кофейных зерен. На его производство уходит примерно половина мирового урожая (если пересчитывать на зеленые зерна). Растворимый кофе — это кофе, который уже один раз заварили. Все варианты производства начинаются с того, что из «нормального» кофе получают концентрированный раствор. Дальше возможны варианты.

По одному из них, кофейный экстракт распыляют в потоке горячего воздуха, после чего он высыхает и превращается в порошок. Иногда этот порошок специально смачивают и снова высушивают, для того чтобы получились гранулы.

По другому варианту, экстракт сначала замораживают, а потом в вакууме происходит возгонка — переход воды изо льда сразу в газ. Это так называемый фриз-драйд (freeze-dried) или вымороженный растворимый кофе.

Таким образом, по сути, растворимый кофе — это высушенный обыкновенный кофейный напиток. Конечно же, со своими плюсами и минусами по сравнению с обыкновенным кофе.

В кофе, который получается при варке, попадают сотни веществ, в том числе и летучие ароматические масла кофе, которые во многом влияют на вкус. Именно поэтому у молотого кофе (да и кофе в зернах) ограниченный срок хранения: масла выветриваются, вкус кофе портится.

Растворимый кофе можно хранить почти бесконечно, но именно поэтому у него изначально менее богатый вкус. Да и на растворимый кофе идут зерна низшего качества, ведь хорошие зерна выгоднее продавать целыми. Кроме этого, в растворимом кофе содержится несколько меньше кофеина, чем в обычном.

Все равно догонит.

          К слову, раз мы уже заговорили о кофеине, нужно развеять один миф. Кофе не бодрит! В том смысле, что кофеин не оказывает тонизирующее действие на нервную систему. Говоря автомобильными терминами, кофеин не газ, а анти-тормоз.

После длительной интенсивной нагрузки мозга в синаптической щели накапливается аденозин (продукт распада АТФ), который связывается с аденозиновыми рецепторами на мембранах. В результате этого в клетку передается сигнал, который понижает метаболическую активность нейрона и уменьшает интенсивность, с которой высвобождаются нейромедиаторы, то есть тормозит нервную систему. Кофеин по своей структуре очень похож на аденозин и связывается с аденозиновыми рецепторами вместо него. В результате некоторое время торможения не происходит.

Правда, потом оно все равно нас «догонит»: обманывать организм вечно невозможно. Злоупотребление кофе приводит к тому, что количество аденозиновых рецепторов увеличивается и тот же эффект будет достигаться только после увеличенной дозировки. Этот механизм лежит в основе привыкания и формирования биологической зависимости от кофеина вне зависимости от того, пришел он в организм из элитного эспрессо или дешевого растворимого кофе.

Растворимый кофе в каждом кафе.

          Ну и напоследок, если уж говорить о «дешевом» кофе. Знаете ли вы, что как минимум одна вариация кофе, часто присутствующая в кофейной карте модных заведений, не может обойтись именно без растворимого кофе? Вы приходите в шикарную кофейню и заказываете фраппе. Это холодный напиток, и, естественно, охлаждать свежесваренный кофе для вас никто не будет.

Фраппе придумал в 1957 году в Греции сотрудник компании Nestle Димитриос Вакондиос, который не мог найти кипяток, чтобы залить растворимый кофе. Зато была холодная вода и шейкер. Так и получился холодный взбитый кофе — фраппе. Собственно говоря, это слово и означает «охлажденный». Поэтому вы можете отдать не одну сотню рублей за почти что обычный растворимый кофе, поданный необычным способом.