Любовь с точки зрения психотерапии

Автор: Леонид  :  Рубрика: Здоровье и жизнь

Истинно говорю вам,- так восстает дофамин на кортикостриальных путях своих, все мы смертные рабы его, все во власти его, от кесаря до пахаря, склоняемся в тени простертых крыл, и трепещем в виду гнева его, и взыскуем к благоволению его, ибо кагбе говорит он,- я есмь Закон, и я есмь Свобода, я Воздаяние и я Отмщение.

Кхм. Извините, увлекся. Давайте по порядку.

Любовные переживания это феномен, универсальный для всех человеческих сообществ. Проводился анализ для 166 культур, и прямые аналоги нашей европейской современной «романтической любви» были обнаружены у 147, в 19 случаях нет достоверных подтверждений, потому что антропологам не удалось адаптировать соответствующие опросники и тесты. Отрицательного же ответа не было получено ни одного. Более того, “be in love”,- это даже не уникально человеческий феномен. Случаи персонального влечения часто наблюдаются у всех человекообразных обезьян (про горилл не читал, а вот у орангов и шимпов,- точно есть). Собственно, биологи давно уже говорят,- в человеческой природе нет абсолютно уникальных свойств, это в общем и целом глобальный тренд для всех высших приматов, просто человек оказался самой удачной моделью, у которой эти решения были докручены до логического предела. «Любовь» в том числе.

Окситоцин, вазопрессин и все-все-все

Каким образом происходит любовь? Гормоны? Про «играй гормон» каждая домохозяйка знает. Действительно, гормональный фон обеспечивает нам сексуальную функцию, тут спору нет. Вопрос лишь в том, какое понимание мы можем извлечь из наших знаний о гормональной регуляции. Тот же тестостерон. Половые стероиды, тестостерон в первую очередь, обеспечивает сексуальную активность, и у мужчин и у женщин. Но речь идет именно об общих условиях. На конкретные особенности и нюансы тестостерон не влияет. Если уровень тестостерона болтается в пределах нормы, он не сказывается заметным образом на сексуальной активности и/или любвеобильности, он обеспечивает только саму возможность такого поведения. Если скажем меня кастрировать, тестостерона у меня не станет, и разумеется я стану безразличен к женскому полу, но когда уровень тестостерона где-то в физиологической норме, им невозможно объяснить, почему один верный женатик, другой одинокий задрот, а третий бабник и гулена,- тестостерон у всех троих будет одинаковый или около того. Где-то в середине 90х идея со стероидными гормонами совсем себя исчерпала и большие надежды возлагались (и по сей день возлагаются) ни окситоцин и вазопрессин. Их наделили громким титулом «гормонов социальности». Вазопрессин и окситоцин родственные пептиды нейрогипофиза, они маленькие, состоят всего из 9 субедениц, и отличаются всего на 1 аминокислоту,- изолейцин у окситоцина и фенилаланин у вазопрессина. На их счет существует множество исследований, они участвуют в образовании социальных связей, в родительской привязанности, во внутригрупповой взаимопомощи и межгрупповой агрессии, в устойчивости супружеских отношений, и прочая прочая. Например, знаменитые эти несчастные луговые полевки (Prairie Vole), которым не повезло быть социальными моногамными грызунами, и теперь все норовят им то окситоцин блокировать, то дофаминэргические ядра пожечь, то еще какое непотребство учудить, и моногамные полевки от этого становятся полигамными, асоциальными и сволочными, как их родственники,- горные полевки. Это очень известные исследования, даже в русском интернете можно найти массу статей.

Кроме того, на ранних стадиях романической влюбленности достоверно растет фактор роста нейронов (NGF). Фактор роста нейронов,- ключевой нейротрофин, участвует в механизмах синаптической пластичности и образовании связей между нейрональными комплексами, важен в процессах научения, важен в формировании социальной иерархии по шкале доминантные/субмиссивные особи. NGF растет на ранних стадиях романической любви, затем возвращается к норме, причем его концентрация коррелирует с интенсивностью любовного переживания и вовлеченностью человека в происходящее. Окситоцин и вазопрессин связаны с влечением и развитием прочных социальных связей. Значительное количество окситоцина выбрасывается во время оргазма (для обоих полов). Кроме того, у женщин концентрация окситоцина повышается во время родов, что частично облегчает этот болезненный процесс (что все равно неприятно, но без окситоцина было бы гораздо хуже). Еще окситоцин повышен во время грудного вскармливания, и создает базис для материнской любви. Вазопрессин важен для мужчин в плане социального поведения, в частности,- агрессии в отношении других мужчин.

Показано, что при сходной концентрации окситоцина в крови, у луговых полевок выше чувствительность рецепторов, чем у горных, особенно в лимбической системе и nucleus accumbens (центральный узел системы вознаграждения) ,а также в латеральной части комплекса миндалин мозга и вентральной части бледного шара (globus pallidus)(играет роль в формировании эмоционально-окрашенного запоминания). Так вот, – когда моногамным луговым полевкам блокировали окситоцин и вазопрессин, они переставали предпочитать своего партнера. Когда полигамной горной полевке форсировали экспрессию V1а- вазопрессинового рецептора, они начинали вести себя подобно луговым полевкам,- образовывали моногамные и устойчивые пары. Что интересно, этот самый V1a рецептор практически не отличается у двух видов, вся разница заключается в его распределении в различных отделах мозга. Оба гормона, – и окситоцин и вазопрессин,- влияют на релиз дофамина в структурах мозга, но несколько отличаются в зависимости от гендера. Так, в формировании моногамных предпочтений вазопрессин более значим для самцов, окситоцин для самок. С повешением уровня окситоцина связывают устойчивую привязанность матери к детенышам (и у грызунов, и у приматов). Кроме того, вне зависимости от пола, эти гормоны оказывают противоположное действие на активность миндалин мозга (amygdala, формирует первичные реакции страха и агрессии). Окситоцин снимает тревожность и уменьшает стресс, вазопрессин усиливает страх, возбуждение, обостряет стрессовое реагирование и значим в процессах аверсивного научения (то есть обучения, основанного на наказании). Различие в эффектах достигается тем, что в миндалинах мозга рецепторы к окситоцину в основном есть у ГАМК-эргических тормозящих нейронов, а к с вазопрессину,- у возбуждающих нейронов центральных ядер амигдалы. Помимо противотревожного и обезболивающего действия, окситоцин поэтически называют «гомоном правды», потому что он способен обострять чувство справедливости (у людей, про мышей не знаю). Кроме того, окситоцин подавляет естественную настороженность и недоверие к чужакам (неофобию), что может быть важно на ранних стадиях романтической любви. В то же время, вазопрессин у самцов обостряет внутривидовую агрессию и конкуренцию с другими самцами (что опять же, может быть важно на ранних стадиях романтической любви).
Происходил ли у человека что-то подобное? Да, несомненно. Происходит, но именно «что-то подобное».

Гормоны и это базис. Это фундамент, на котором мы строим наши замки из песка и башни слоновой кости. Это общая регуляция. Слишком много мишеней, слишком много регулируемых процессов зависит от гормонов, чтобы привязывать к ним такие сложные, тонкие и пластичные вещи, как поведение человека. Это отбойный молоток, ими можно объяснить саму возможность нашего сексуального, или родительского, или социального повдеения, но невозможно объяснить конкретные проявления. Сводить все к окситоцину, или тестостерону, или к любому другому гормону,- ересь редукционизма и правый уклонизм в нейронауке.

Мне представляется, что все многообразие проявлений нашей психики есть результат совокупной работы самых разнообразных мозговых структур, гормоны лишь обеспечивают общие основы их функционирования. Для понимания ситуации значимым является представление о нейромедиаторных путях головного мозга, в первую очередь,- дофамина и серотонина. Разумеется, ими дело не ограничиватеся, там еще участвует ГАМК, норадреналин, глютамат, катехоламины и прочая. Но эти двое,- замковые камни высшей нервной деятельности.
Дороги дофамина начинаются в Ventral Tegmental Area (вентральная область покрышки среднего мозга, далее VTA). Серотонин исходит из Raphe nucleus (ядра области шва среднего мозга). Оба эти центра находятся в стволе мозга, это начало начал всех наших мозговых процессов. Исток. Дно океана. Далее пути эти сложно и разнообразно ветвятся, и вовлекают все интересные нам отделы головного мозга человека.

Дофамин

В упомянутых опытах с луговыми полевками,- похожих результатов добивались и воздействуя только на дофаминовые рецепторы. Окситоцин и вазопрессин не напрямую формируют поведение, но через воздействие на дофаминэргиескую сеть. У человека 5 типов дофаминовых рецепторов плюс куча подтипов. Все они,- активирующие и возбуждающие, но конкретные проявления могут быть совершенно различны. Движняки на кокаине это дофамин. Галлюцинаторно-параноидный синдром у шизофреника это тоже дофамин. Любовь всей жизни это дофамин. И сексуальная расторможенность и неразборчивость- дофамин. То есть это обще-активирующая кнопка в мозгу, на таком уровне приближения это дает какое-то глобальное понимание ситуации, но не особо помогает в разборе конкретных проявлений. Например, у крыс-кокаинистов активация D2-рецепторов обостряло аддиктивное поведение, в то время как D1-глушило. У луговых полевок введение D2-агониста облегчала образование устойчивой пары, причем даже в ситуациях без собственно сексуального контакта; а воздействие на D1-рецептор, наоборот, препятствовало (блин, интересная жизнь у этих нейробиологов,- крыс на кокос подсаживают, хомячкам трахаться не дают,- хочу себе такую работу). D1-рецептор связан с «позитивным опытом» и научением, основанным на положительном подкреплении, а также в нейрональной пластичности; его плотность и активность регулируется. D2-рецептор,- это первичное подкрепление, влечение, установление новых связей, и, в широком смысле,- аддиктивный потенциал; этот рецептор не регулируется. Считается, что у луговых полевок в образовании устойчивой пары задействованы D2-дофаминовые влияния, после чего начинает возрастать экспрессия D1-рецепторов, условно «охранительных», что предупреждает от образования новой пары (чтобы мышка не перевлюбилась, иными словами).

Серотонин

А что с серотонином? Серотонин тут особо не участвует, но что есть,- тоже интересно. Серотонин отвечает за фон настроения, память и когнитивные функции. Подавляющее большинство антидепрессантов оказывают эффект через повышение уровня серотонина в межсинаптической передаче. Падение серотонина это большое депрессивное расстройство, это генерализованное тревожное расстройство, это обсессивно-компульсивное расстройство, и т.д. То есть это все очень неприятные состояния, человеку обычно сильно не нравится оставаться без серотонина. Между тем, достоверно показано, что на ранних стадиях романтической любви уровень серотонина падает, причем значительно, и опускается до показателей, характерных для обсессивно-компульсивного расстройства (потом, при устойчивых и длительных отношениях показатели возвращается к норме). Действительно, можно провести множество аналогий между неврозом навязчивостей и любовным переживанием. Тревожность, беспокойство, стресс, эмоциональная неустойчивость, навязчивые мысли,- это все характерно в обеих случаях. Просто при обсессивно-компульсивном расстройстве это субъективно неприятно переживается, а при острой влюбленности все негативные эмоции перешибаются дофаминовым релизом. Кроме того, есть подозрения, что полиморфизм и пластичность 5НТ-2А серотонинового рецептора обеспечивает долговременную привязанность к определенному человеку.

Таким образом, на уровне нейромедиаторов мы может делать лишь самые общие характеристики. Познания в рецепторах и нейропептидах как-то проясняют картину, но этого явно недостаточно для описания столь сложного и разнообразного феномена.
Следующая степень приближения,- это активность мозговых структур.

Структуры головного мозга

Существует целый ряд исследований, пытающихся создать нейромодель любовного переживания. Частично они взаимоподтверждают, частично противоречат,- это все в процессе выяснения. Но общий контур уже начинает постепенно, но явственно прорисовываться, как мост Ватерлоо из тумана.

Некоторые отделы мозга активируюся в рамках любовного переживания, некторые, напротив, подтормаживаются. Что интересно, активация характерна для правосторонних структур, а подавление активности обычно происходит слева. Существует популярное представление, что левое полушарие,- это рациональность, критичность, логика, расчет, абстрактное мышление и социальные нормативы; правое полушарие,- импульсивуность, творчество, интуиция, креатив и иррациональность. Это очень кухонное и недопустимое упрощение, но в данном случае оно может быть применено.

На фоне любовных переживаний снижается активность в срединных полях височной коры, теменно-затылочная извилине, вентральных ядрах латерального префронтального кортекса. Все они участвуют в формировании критичного и оценивающего взгляда.
Их деактивация сопровождается снижением критики, утратой трезвости суждений, снижению настороженностьи, недоверия, неприязни и тому подобных негативно-«охранительных» эмоций. Это тоже понятно, если бы мы сразу видели партнера «как есть на самом деле», это сильно бы затрудняло нам плененье страстью.

Что же до активируемых структур, то все исследования так или иначе упираются в структуры reward system. Это общий глобальный цикл подкрепления у человека. Циклом это можно назвать очень условно, это скорее перепутанный клубок нитей. В самом общем виде выглядит он вот так


Полный размер с расшифровкой тут

Что тут важно понимать? У человека существует одна система вознаграждения на все случаи жизни. У нас нет поощрительных структур отдельно для секса, отдельно для покушать, отдельно для развести бандерлогов на 4й срок. Это все общая схема. Какие мы удовольствия получаем на выходе,- это уже зависит от внутреннего баланса, от интенсивности и смещения равновесия к разным отделам, от вовлеченности дополнительных структур и прочая. Но общий принцип един.

Как говорилось выше, самый глубинный и самый общий узел это VTA (ventral tegmental area, вентральная область покрышки среднего мозга), зона А10. Это начало вообще всего. Он связан с расположенной рядом substantia nigra (черное вещество). Substantia nigra имеет 2 части,- pars compacta и pars reticularis. В pars compacta происходит первичное сопряжение между системами, из которых потом вырастет психика, и моторно-двигательными функциями. Следующий важный отдел это striatum (полосатое тело). Стриатум расположен в самом центре головы, это начало переднего мозга, это самое дно нашей психики. Стриатум делится на дорзальный и вентральный. Вентральный стриатум, в первую очередь,- это nucleus accumbens, это собственно поощрение и вознаграждение. Nucleus accumbens,- принципиально значимый узел, это «кнопка удовольствия», там сходятся дофаминовые пути, там расположены опиатные рецепторы, там происходит релиз эндорфинов. И если вентральный стриатум, это в основном,- мотивационно-поощрительная часть, то задачи дорзального стриатума сложнее и разнообразнее. Это важный логистический узел в переплетении психических, двигательных и чувствительных путей. Dorsal striatum можно разделить на globus pallidus (бледный шар), putamen (скорлупу) и caudate (хвостатое ядро).

Например, caudate nucleus,- детектор наград, ожидание поощрения, общее целеполагание и интеграция сенсорного входа в формирующийся поведенческий акт (например, активный дофаминовый релиз в этой зоне обнаружен в связи с ожидаемым и предсказуемым денежным вознаграждением). Такая же активность в зонах VTA и хвостатого ядра обнаруживается у людей, вовлеченных в длительные и устойчивые любовные отношения. Из дорзального стриатума (в особенности, из бледного шара) расходятся связи во все стороны,- на лимбическую систему, на миндалины и гиппокамп, на нейрогормональные центры регуляции гипоталамуса, на таламические двигательные центры, на ядра промежуточного мозга, и, разумеется, на кору головного мозга,- опоясывающую извилину, префронтальный и орбитофронтальный кортекс. Ну и, соответственно, все это оканчивается на отделах лобной коры, где происходит совмещение поощрительных/отрицательных стимулов с высшими психическими процессами. У коры нет четких функциональных разграничений, тут мы можем скорее говорить об общих тенденциях. Так, чаще всего связывают с вознаграждением деятельность орбитофронтального кортекса (orbitofrontal cortex, далее OFC). При этом в сенсорные поощрения (напр.,-еда) больше вовлечены задние ядра этого отдела, на абстрактные категории (напр.,- деньги) чаще реагируют передняя часть OFC. Кроме того, этот участок коры связывают с процессами предвидения и оперантного научения (то есть поведения, направленного на предполагаемый результат, а не только как прямая реакция на стимул), В системе вознаграждения OFC задействована совместно с вентромедиальной частью префронтальной коры (ventromedial prefrontal cortex, далее vmPFC), при этом показано, что эти участки разделяют разные типы вознаграждения (первичные гедонистические и вторичные социальные поощрения), а также отвечают за ожидание и предсказание возможной награды, причем чем риски выше, а награда желаннее, тем возбуждение в этих зонах было больше – например, они реагировали в тестах с азартной игрой на деньги, как у игроманов, так и обычных людей, и эти же отделы показывали возбуждение у людей, испытывающих неразделенное любовное влечение. Anterior cingulate cortex (передняя опоясывающая извилина, далее АСС), – не задействована в вознаграждении напрямую, эта уникальная часть, где происходит сопряжение различных эмоциональных, когнитивных и моторных корковых зон, это главный транспортно-логистический узел передней коры. Дорзальные ядра префронтальной коры (dorsal prefrontal cortex)обычно связывают с рабочей памятью, эти отделы задействованы в оценках, сравнениях и выборе, когда мы соотносим поощрение с личным опытом и социальными стандартами. Таким образом, dPFC совместно с ACC занимаются определением ценности, предпочтениями, выделением наиболее желаемых стимулов и взвешиванием возможных рисков и наказаний.

Разумеется, этим дело не ограничивается, и все отделы коры головного мозга вносят лепту согласно своим функциям. Например, инсулярный корткес . На инсулу сходится информация от интерорецепторов, это внутренние ощущения, контроль за телом, связанный с этим эмоциональный опыт и т.д. В том числе,- эрекция. Проводилось исследование, где мужчинам показывали фотографии привлекательных женских лиц, и у них проявлялась активность в инсулярном кортексе, хотя внешне проявлений сексуального возбуждения не возникало. То есть на каждую привлекательную женщину VTA врубается, прозванивает инсулу, выясняет что все ок, пингует вовлеченные структуры и уходит обратно в спящий режим. Ну, или не уходит, у кого как. Это к вопросу, что все мужики козлы.
При этом, инсула это корковый контроль, а непосредственно сексуальное возбуждение обеспечивают D1-дофаминовые рецепторы паравентрикулярных ядер гипоталамуса. Эти гипоталамические области активируются при романтических переживаниях, равно как и при простом сексуальном влечении, но не активны при переживаниях родительской любви,- судя по всему, эротическую составляющую организуют именно они.

Так где же живет любовь?

Далее, – личные соображения. Очевидно, что любовное переживание,- это сложная многоуровневая конструкция, куда входит самые разные структуры, от высших отделов лобной коры до рептильного ствола мозга. То есть это даже не попытки укротить внутреннего примата. Это человек, который сидит на плечах у древней обезьяны, которая гарцует верхом на еще более древнем ящере. Причем все участники думают, что они контролируют ситуацию, хотя на деле,- несет меня лиса за темные леса. Ну, кроме ящера, он не думает, он как тот басист в анекдоте. При этом любовное переживание,- это по-своему уникальный и чрезвычайно полезный процесс. И я полагаю, ключевым моментом для понимания будет рассмотрение этого чувства как разновидности системы поощрения.

Любовь это самое доступное из интенсивных и самое интенсивное из доступных нам устойчивых циклов вознаграждения.

Reward system делает мотивацию из всего, ей без разницы. Можно на пищевом поведении, можно на социальной иерархии, можно на поисковом поведении. В каких-то пределах эти комплексы мотиваций могут сосуществовать, при ярко выраженной интенсивности они начинают конкурировать и вытеснять друг друга, потому как мощности системы не безграничны. Это общее правило для всех людей. Из чего именно конкретный отдельный человек сделает себе сверхпоощрение,- дело десятое. Это может быть власть, или творчество, или деньги, или слава, или воспитание детей, или химические вещества, или что угодно. Или любовь. Опийный наркозависимый напрямую лупит героином по своим опиатным рецепторам, поэтому довольно быстро все прочие мотивы из его жизни вытесняются. У товарища Сталина тяга к доминированию начисто вытеснила все прочие радости, -какие бабы, какая там сочинская ривьера, вы о чем? Всю его тиранскую жизнь чувака так перло, что дай бог каждому. Какой-нибудь условный Прохоров не испытывает никакой потребности в романтической любви, и женщин употребляет как картошку с тушлом, потому что давно, счастливо и взаимно влюблен в Большие Деньги в виде своего Норникеля, или что там у него. Сэр Исаак Ньютон был псих, каких поискать, но у него всю жизнь в голове играла и переливалась музыка сфер. Ван Гогу или там Оскару Уайльду в голову не приходило бросить все и вернуться на работу в офис, и вовсе не потому, что им нравилось жить в нищете и умирать в бараке. Без разницы, из чего человек сделает себе сверхценную идею. Все важные и все неважные люди, от величайших гениев и злодеев до смирных крестьян и тишайших мещан,- зависимы от этого. Человек готов на все, на любые низости и любое величие души,- ради благосклонного взгляда своих nucleus accumbens. Другое дело, что особые и крайние формы доступны далеко не всем, это должен быть особенный и специфично устроенный человек. Не все талантливы, не у всех остра тяга к доминированию, не все готовы сносить любые удары судьбы ради великой мотивации.

Любовное же чувство доступно более-менее всем. Да, я наслышан, как трудно самостоятельной девушке найти приличного мужчину в наши дни и все такое, но это уже локальные изгибы социалки. В целом же романтическая любовь это оптимальное соотношение цена/качество. Это IKEA, Wal-Mart и Facebook в мире циклов вознаграждения. Собственно секс и размножение тут вообще не при чем, просто сексуальное поведение оказалось наиболее удобным базисом, на котором можно было выстроить устойчивую и масштабную структуру. Были бы мы разумные велоцерапторы с рептильным экономным метаболизмом, и требовали бы приема пищи раз в неделю, после чего впадали на несколько часов в блаженное забытье,- я вполне могу себе представить, что аналогичное глубокое и сильно чувство выстроилось у нас на пищевом поведении. Но мы это мы, и наша сексуальная активность, – твердо биологически обоснована, имеет физиологическое подкрепление, и при этом не жестко зарегулирована и допускает в каких-то пределах мобильность и пластичность. Нет никакой изначальной потребности в любви. Совершенно запросто можно вообще без любви обойтись, абсолютно никаких проблем заменить ее на что-нибудь иное равноценное. Но для обычной случайной человеческой особи любовь,- это очень удобный, очень доступный и очень высокого качества прямой доступ к системе вознаграждения.

И поэтому она занимает столь существенное место и в наших биографиях, и в истории человеческой культуры. Славится любовь в веках.

 

Интересные факты о мозге ребенка

Автор: Леонид  :  Рубрика: Интересно !

1. Через пять недель после зачатия и до школы аксоны (длинные отростки нейронов) образуют огромное количество «лишних» синапсов (соединений между нервными клетками), большая часть которых уничтожается в процессе развития ребенка. В зрительной коре их количество достигает максимума к 8 месяцам. В лобной коре количество синапсов остается высоким до 7 лет и к 15 годам приближается к количеству взрослого. Развитие мозга – это не наработка новых связей, а отсечение ненужных.2. Мозг взрослого содержит примерно 100 миллиардов нейронов (это половина звезд в нашей галактике). Мозг ребенка производит нейронов намного больше: за месяц до рождения и в период новорожденности – 40 тыс в секунду. 80% их них гибнет до 5 лет. Большое количество нервных клеток уничтожается в период полового созревания. Растущий мозг непрерывно производит нейроны и отсекает ненужные.3. К первому дню рождения детский мозг составляет 70% размера мозга взрослого, к двум годам – 80%, к семи годам – почти 100%.

4. Двигательное развитие происходит быстрее, если младенец получает большое количество любых тактильных впечатлений: много телесного контакта, обнимания, валяние, подбрасывание, ношение в слинге, катание на спине у папы, кувыркание, качание, кручение на офисном стуле.

5. Через полчаса после рождения ребенок явно предпочитает смотреть на человеческие лица из всего остального, а через два дня – слушать человеческий голос. Этот интерес врожден.

6. Четырехмесячный младенец может прогнозировать будущее: он знает, что если машинку толкнуть с горки – она поедет вниз. Для трехмесячного это еще не очевидно.

7. В устной речи мы говорим «без пробелов», не делаем пауз между словами. Дети с 6-8 месяцев фиксируют, с какой частотой взрослые употребляют то или иное слово и как сгруппированы слоги. Поэтому они и запоминают отдельные слова.

8. Среда или наследственность формируют личность? Для мозга это непринципиально: информация от органов чувств преобразуется в химические сигналы – точно также, как информация от ДНК. Химические сигналы поступают в нервные клетки и изменяют их с разной степенью обратимости. Для нейронов не имеет значения, пришел сигнал извне или изнутри организма.

9. Мозг взрослого составляет 3% от массы тела и потребляет 20% энергии. Мозг ребенка до 9 лет потребляет 50% энергии. Нервной ткани для развития жизненно важна глюкоза. Вспомните об этом, когда будете запрещать ребенку сладкое.

10. Сензитивный период – время, когда мозг наиболее восприимчив к определенной информации (например, для развития речи это 0-5 лет). Если мозг не получает жизненно важную ему информацию на данном этапе развития, сензитивный период удлиняется, психическое развитие замедляется – растущий мозг «цепляется» за любую возможность созреть полноценно. Но его возможности не безграничны: если нужная информация не поступает, сензитивный период закрывается и ущерб становится необратимым.

 

Данные многочисленных исследований говорят, что почти во всех случаях любящие родители напрасно тревожатся за воспитание своего чада. Развитие детского мозга не требует сложных секретных методик и оборудования. Если ребенка не приучать к горшку в полгода и не учить читать в два – он все равно всему научится, если растет не в изоляции и есть хотя бы один заботящийся взрослый.

С рождения мозг «запрограммирован» на получение нужной ему информации – дети без патологий мозга в обычной обстановке сами развивают важные для своего возраста навыки. Мозг ребенка (и взрослого) невероятно пластичен и приспосабливается почти ко всему. Родители могут только создавать условия, наблюдать, удивляться и радоваться особенностям своего ребенка.

Или такая точка зрения:

 

1. Дети рождаются слишком рано.
Для того, чтобы безопасно пройти через родовые пути, младенцы рождаются с мозгом, который не сформирован целиком. В течение первых трех месяцев жизни мозг малыша развивается окончательно. Именно поэтому педиатры часто называют это время четвертым триместром.2. Реакция родителей «включает» мозг ребенка.
Мозг новорожденного еще не способен контролировать многие процессы и только начинает учиться давать правильные сигналы телу в ответ на раздражители. Первое, что познает ребенок – такие чувства как голод, одиночество, дискомфорт, усталость, однако он не может самостоятельно определить, чем именно является то или иное ощущение. Оперативно реагируя на возникающие потребности младенца, родители помогают его мозгу научиться различать испытываемые чувства.3. Смешные и непонятные звуки важны.
Бессвязный лепет – это то, что мозг ребенка выдает вместо речи, которая ему еще не понятна. Именно так он «тренируется» в произношении слов родного языка. Важно поддерживать такое лепетание: отвечать малышу, говорить с ним, даже если все это кажется вам совершенной бессмыслицей. Слыша вашу речь, ребенок будет ее повторять и осознавать, а со временем научится произносить.

4. Детское «агу» – сигнал к началу обучения.
Лепет ребенка означает, что его мозг настроен на активное восприятие. В это время можно и даже нужно начинать обучение. Существует масса методик раннего развития, к которым можно приступать уже с появлением детского лепета.

5. Детский мозг растет очень быстро.
Когда младенец рождается, его мозг скорее напоминает обезьяний, чем мозг взрослого человека. Однако после появления ребенка на свет мозг начинает расти более чем в два раза быстрее, чтобы достичь 60% своего «взрослого» размера уже к тому моменту, когда малыш задует свою первую свечку на торте в честь дня рождения. А своего полного размера мозг достигнет только приблизительно к 20-ти годам.

6. Детский мозг воспринимает больше информации.
Из-за подвижных нервных связей мозг ребенка способен охватывать гораздо более широкий спектр «входящей» из внешнего мира информации, чем мозг взрослого человека. Поэтому зачастую дети замечают и запоминают то, на что, казалось бы, совсем не обращают внимания. Отличный способ сохранить в дальнейшем эту способность хотя бы частично – направить усилия на раннее творческое развитие малыша.

7. Телевизор не помогает развитию.
Просто потому, что мозг ребенка запрограммирован на получение ответной реакции. Вряд ли ее можно дождаться от телевизора.

8. Сон – активатор развития навыков.
Поскольку детский мозг воспринимает в три раза больше информации, чем мозг взрослого, он быстро устает и не может «обработать данные» в состоянии активности. Большинство информации мозг ребенка усваивает во сне, вместе с этим получая и новые знания, навыки и умения.

9. Детям нужно учиться распознавать голос.

Ребенку гораздо сложнее отличить голос от фоновых звуков, и нередко малыш все воспринимает как шум. Именно поэтому дети зачастую не отвечают взрослым, говорящим с ними. Для того чтобы способность реагировать на голос и выделять его среди остальных звуков развивалась быстрее, важно свести к минимуму фоновое звучание, например, телевизора, радио и т.п.

10. Детям недостаточно мамы и папы.
По данным исследования, детям, чтобы чувствовать себя лучше всего, нужно, по крайней мере, трое взрослых. Вот почему так важна поддержка, например, бабушек и дедушек и регулярное общение с ними. Так ребенок чувствует себя более нужным и защищенным.

                  Только живое общение , как можно раньше, как со взрослым человеком. Пусть у Вас вырастают умные, здоровые и красивые дети!

Как изменить жизнь к лучшему за 1 месяц

Автор: Леонид  :  Рубрика: Здоровье и жизнь

Всего месяц самостоятельной работы, чтобы изменить к лучшему свою жизнь! Могу смело обещать всем, кто выполнит нижеприведенный план: через месяц вы себя не узнаете.Итак, на каждую неделю плана — три задания, которые надо внедрить в свою жизнь. И оставаться с ними на протяжении всего месяца. В идеале — и дольше, но тут уж решать вам.Неделя 1. Чистка тела и сознания.

Ранний подъем, около 6 утра. Тут же появляется время для себя, которого никогда не хватает в течение дня. Следствие — тишина и покой, можно не отвлекаясь заниматься своими делами, пока домашние спят. Это идеальное время для утренних практик, для настройки тела на то чтобы прожить этот день на 100%. Лень, нежелание рано вставать — это совсем не показатель усталости. Для меня это показатель того, что не хочется жить свою жизнь. Зачем вставать из постели — там снова хмурое утро, метро, пробки, работа… Вот если бы первой мыслью было «скорей бы утро — новый день!»? Согласитесь, вряд ли с таким ощущением ранний подъем будет проблемой. Так вот, оказывается, работает это в обе стороны. Жизнь играет всеми красками и искрится — будете легко вскакивать по утрам. Или… Будете легко вскакивать по утрам — и жизнь заискрится!

** Облегченное питание. Для грядущих перемен нам потребуется колоссальный объем энегрии. Вероятно, сейчас она расходуется на то, чтобы поддерживать наш организм в нормальном, функционирующем состоянии, вопреки влиянию алкоголя, сигарет, тяжелой жирной пищи, выпечки, сладкого… У каждого есть свой список этих слабостей, нужное подчеркнуть. Точнее, вычеркнуть. Вы можете сами выбрать тот вид питания, который вам кажется правильным. Я верю в вегетарианство и сырую еду. Но одно знаю точно: алкоголь, чипсы, сладкие газировки, полуфабрикаты, джанк-фуд не вписываются ни в одну концепцию здорового питания. Поэтому все это — исключить. Порции — уменьшить, и не наедаться перед сном. В остальном — слушать свой организм или диетолога. Самое главное — не нагружать себя сверхзадачами по выведению и перевариванию токсинов. Наоборот, стоит максимально облегчить его участь, кормить легкой, здоровой, вкусной пищей. Ему будет счастье, а вам — энергия для действий.

*** Спорт. Это мое любимое и самое обязательное. Не устану повторять — тонус и здоровье физического тела — обязательное условие для здоровья духовного. А движение, как известно — жизнь. Так вот, чтобы пробудить жизнь (и дух) в уставшем теле, надо его расшевелить! Любым подходящим вам способом. Мои варианты — йога, бег и танцы. Старайтесь каждый день двигаться больше, в любом виде: плясать перед зеркалом, собираясь на работу; отказаться от лифта и ходить по лестнице; устраивать полноценный воркаут в спортзале, не важно.

Неделя 2. Чистка пространства, дел и окружения.

Чистка пространства. Выбрасываем все! Запихнуть на антресоли — не считается. Наводим порядок во всех углах, на всех столах, во всех шкафах, во всех местах. Подумайте — каждая вещь в вашем доме забирает не только кусочек места, но и кусочек вашей энергии. Каждая, даже самая маленькая! Она того стоит? Я в свое время так увлеклась этим методом, что вынесла на помойку почти все свои вещи. Оставляйте только действительно полезные и нужные вещи, вещи которые вас радуют, которые вдохновляют, которые вы любите. Тонкий момент — если вы до сих пор храните мишку, которого подарил любимый на 14 февраля 1998 года, а с любимым давно расстались — таким «позитивным» воспоминаниям не место рядом с вами. Избавляйтесь, не думая! Увидите — дышать станет легче. Особенно если вытереть везде пыль и помыть пол.

** Чистка дел и обязательств. Вспомните, сколько лет вы собираетесь подучить английский. А сколько обещаете заехать в Ново-Гадюкино к тете Маше? А сколько пунктов из предновогоднего плана вы годами переносите в каждый свежий список? Вспомните все подобные обещания, данные себе и другим. И решите, что с ними делать. Вариантов, собственно, два: (1) сделать, (2) отказаться от них насовсем, навечно вычеркнуть из вашего списка. Но если не можете вычеркнуть тетю Машу — езжайте прямо завтра. Делайте дела, вместо того чтобы таскать за собой груз ответственности и неудовлетворенности собой же.

*** Чистка окружения. Закончить все отношения, которые тянут вас назад, ввергают в депрессию. Отказаться от общения с теми, кто вечно критикует и вечно всем недоволен. С теми, с кем не осталось ничего общего. С теми, у кого нечему научиться. И научиться уходить, научиться говорить «нет». Разрешить себе быть «неблагодарной», «невоспитанной», «сумасшедшей», «стервой» — если такова цена свободы. Исключение — родители. С ними, на мой взгляд, нужно отношения налаживать. Как бы тяжело это не было.

Неделя 3. Планы, цели и мечты.

Записывать и выполнять планы. У нас же как раз остался список дел с предыдущей недели. Как он вам? Вызывает радость, энтузиазм и желание немедленно засучить рукава? Если нет, возможно, стоит вычеркнуть из него еще несколько пунктов. Или — выполнить их, и затем вычеркнуть. В обоих случая вас ждет прилив сил и желания жить. А еще — дописать то, что заставляет все внутри замирать в предвкушении. Вспомнить, что вы любите, или любили когда-то. Не забывайте планировать не только работу и деньги, но и отдых, время с друзьями и любимыми, время на себя (этот пункт вечно все забывают). Нужно написать такой план, который захочется выполнить, от которого будут дрожать коленки и чесаться руки. Все — одновременно. Написать из своей жизни книгу, которую вам самим было бы интересно прочитать. А уже к этой книге добавить конкретные сроки и конкретные шаги.

** Список невероятностей. Одно из самых любимых моих упражнений. Упражняюсь в нем до сих пор, и с каждым разом все наглее становлюсь (хотя казалось бы, куда уже?). Заключается оно вот в чем: написать список своих мечт, которые не сбудутся никогда. Ну, таких крутых и настолько запредельных, что в их исполнение не верится от слова совсем. К ним можно отнести мировое господство и желание подняться на Эверест (а вам уже 89 лет). Отключайте критика и представьте, что все возможности мира у ваших ног, надо только щелкнуть пальцами. . Есть время, деньги, любые нужные связи, есть все таланты которые нужны. Чего бы бы хотели? К слову, мой первый список несбыточного, написанный в феврале 2014 года, на сегодняшний момент сбылся целиком. И мне до сих пор смешно от того, насколько скромные делания мне тогда казались «невероятностями».

*** Планировать ежедневно. Каждый вечер писать план на следующий день. Короткий, примерный, какой угодно — но план должен быть. И с вечера — это важно. Даже если на следующий день вы ни разу не вспомните про существование этого плана, ваша производительность повысится в разы. Проверено! И еще: не забывайте заглядывать в глобальный план и задавать себе вопрос — туда ли вы движетесь? А куда? А движетесь ли вы вообще куда-нибудь? А почему?

Неделя 4. Расширяем границы.

Попробовать жить иначе. В самых что ни на есть мелочах. Пойти на работу новой дорогой. Зайти в незнакомое кафе или в очень дорогой магазин. Попробовать новый вид спорта. Попробовать делать то, что вы никогда не делали. Каждый день, занимаясь привычными делами, спрашивать себя — что прямо сейчас я могу сделать немного иначе? Нужно создать у себя привычку пробовать новое, постепенно уходить с проторенных троп.

** Выходить из зоны комфорта. Конечно, все предыдущие пункты, если вы и правда их выполнили — уже неслабый выход из зоны комфорта. Но здесь мы пойдем дальше, посмотрим в глаза своим страхам. И не только посмотрим, но и сразимся с ними. Тут я сторонник радикальных методов. Боитесь высоты? Идем прыгать с парашютом. Боитесь шефа — идем к шефу со свежими рацпредложениями. Боитесь незнакомых компаний — вперед на вечеринку, в незнакомую компанию. И в одиночестве, чтобы не прятаться за разговорами с подружкой/приятелем. И учимся в таких вот полевых условиях.

*** Отдыхать. А вы как думали — только работать? Только отдых с обязательным выходом из дома, обязательным отключением интернета, и обязательно в одиночестве. И обязательной (и честной!) обратной связью самому себе. Что это было? Как все прошло, какие изменения произошли? И как жить дальше, после всего этого?

То что ожидает вас в середине этого пути (не говорю в конце, ибо это бесконечная дорога) превзойдет ваши ожидания. Выполняя эти (простейшие!) вещи ежедневно, встраивая их в свою жизнь, вы почувствуете гармонию, всемогущество, увидите свет в конце тоннеля и тропинку, которая укажет верный путь.

Во всем этом есть много разумного и полезного.Попробуйте пропустить эту информацию через призму своего видения окружающего мира.И ,я уверен, ВЫ станете еще лучше. С уважением,Леонид.

Блог Светланы Покревской svet-in.ru

 

Девушки рожают в 55

Автор: Леонид  :  Рубрика: Антивозрастная медицина.

Дорогие девушки, рожайте, пожалуйста, пораньше.

А то ведь вы родите в 55 лет, потом на декретном два года. И что вы, после трехлетнего стажа, хотите получать пенсию в 60?

Да…да, поторапливайтесь, а то скоро пенсионный срок поднимут до 70 лет.

Это правда, потому что везде на постсоветском просранстве уже прошла пенсионная реформа, и есть риск, что вы не доживёте до пенсионного возраста.


 10 женщин, родивших после 50 лет

Дети – это радость. И многие женщины, даже выйдя из детородного возраста, решаются на то, чтобы порадовать своих мужей – старых ли или новых – не так уж важно.

Но если в 25 это легко и естественно, в 35 – хорошо, но уже тревожно, в 45 – страшно, трудно, но желанно, то после 50 – просто подвиг. И многие женщины на него решаются.

1. Мировой рекорд по разнице между родами установила Элизабет Энн Баттл. Первого ребенка она родила рано – в 19 лет. Через 41 год после рождения ее дочери 19 мая 1956 года на свет появился сын – Иосиф. Маме новорожденного на тот момент было 60 лет.

 

2. Американская актриса Эдриенн Барбо родила мальчиков-близнецов в возрасте 51 года (забеременела естественным путем).

3. Мировой рекорд самой пожилой мамы, зачавшей естественным путем и родившей живого ребенка, принадлежит британке Доун Брук (Dawn Brooks), которая в 1997 году в возрасте 59 лет родила сына.

4. В 2006 году румынская писательница Адриана Илиеску в возрасте 66 лет родила дочь. Женщине было сделано экстренное кесарево, так как стало известно, что один из двоих малышей, которых носила Илиеску, уже погиб.

5. Россиянка Наталья Суркова в 1996 году в возрасте 57 лет родила 3-его ребенка. К тому времени у нее уже было двое детей.

 

6. В феврале 2015 года в Москве родила ребенка 62-летняя женщина, которая 10 лет назад пережила гибель сына и очень хотела вновь обрести счастье материнства.

7. Людмила Белявская, вторая жена советского и российского актёра Александра Белявского,  в 2003 году, в возрасте 52-х лет путём кесарева сечения родила дочь. Стоит отметить, что на тот момент ее мужу было 70 лет.

8. Белоруска Карина Соленикова стала мамой в 54 года. Для этого Карина вынуждена была уехать в Харьков, потому что в Беларуси вступил в действие закон «О вспомогательных репродуктивных технологиях», запрещающий ЭКО в отношении женщин старше 50 лет.

 

9. Чуть раньше, в 2013 году мамой в свои 54 года стала минчанка Татьяна Короткая.

 

10. Британская актриса, звезда сериала «Бесстыдники» Тина Мэлоун родила второго ребенка –  девочку Флэйм –  в 50. Они с мужем, который младше Мэлоун на 19 лет, об этом долго мечтали. Ребенок был зачат путем ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.
Желание стать мамой было таким сильным, что она решилась на это, не смотря на угрозы врачей. По словам Тины Мэлоун, родить ребенка в 50 было легко (цитата DailyMail): Я не говорю, что все должны бежать и заводить ребенка в 50, но я твердо верю, что пожилые женщины гораздо лучшие мамы, и я хочу показать другим, что они могут сделать это. Я не идиотка, я знала все риски, связанные с родами, но вы должны идти на риск в жизни, чтобы получить то, что вы хотите. Но я действительно думаю, что должен быть предел. Думаю, старше 55 лет уже слишком поздно, потому что хочется видеть своего ребенка хотя бы выпускником.

 

Если бы меня 10 лет назад спросили: «Еще один ребенок или Оскар?», я бы сказала Оскар. Но если вы сейчас предложите мне ЭММИ, Золотой глобус, Оскар или ребенок, – я бы каждый раз выбрала ребенка.

А в вашей семейной истории известны факты родов после 50 лет?

Ссылка на оригинал: https://rebenok.by/inf/features/23113-rodit-za-50-na-chto-gotovy-zhenshchiny-radi-lyubvi.html

Признаки дефицита витамина В12

Автор: Леонид  :  Рубрика: Здоровье и жизнь, Эндокринная система

Признаки дефицита витамина В12

 

Около 20% населения планеты живут с хроническим дефицитом витамина В12, а около 40% балансируют на грани дефицита. Основная функция этого витамина – это участие в строении ДНК в роли энергетического центра. Прием витамина В12 необходим для сохранения здоровья клеток крови и нервной системы, регуляции обмена веществ и обеспечения кислородом всех клеток и тканей.

Дефицит проявляется в уменьшении энергичности, плохом настроении, депрессивности, нарушении обменных процессов.

Витамином В12 богаты продукты животного происхождения, поэтому от его дефицита чаще всего страдают веганы, а также люди с разными заболеваниями кишечника – хроническими воспалениями или синдромом воспаленного кишечника.

Также в группу риска попадают люди с непереносимостью глютена и изжогой, лекарства от изжоги уменьшают выработку желудочного сока, от чего нарушается синтез витамина В12.

Признаки дефицита витамина В12

Проблемы с памятью

Недостаток витамина В12 приводит к ухудшению состояния нейронных связей и замедлению поступления кислорода к головному мозгу. Человек пребывает в затуманенном состоянии и забывает обычные вещи, к примеру, закрыл ли он дверь квартиры, брал ли с собой телефон. К этим симптомам необходимо быть очень чуткими, так как они быстро прогрессируют, в запущенной стадии дефицит может привести к болезни Альцгеймера и слабоумию.

Ухудшение вкусовых ощущений

Качество работы нервных окончаний на языке тоже зависит от витамина В12, при дефиците вкусовые рецепторы перестают работать так, как положено. В тяжелых ситуациях рецепторы полностью перестают выполнять свою функцию, и человек не может распознать даже очень острую пищу.

Слабость в ногах

Даже редкое ощущение слабости в ногах и покалывания в пальцах могут говорить о недостатке в организме витамина В12, если не обращать внимания на этот дискомфорт, то он может перейти в тяжелую хроническую стадию.

Головокружение

Без достаточного количества витамина В12 начинает страдать спинной мозг, это приводит к головокружениям и потере сознания. Частые головокружения – это повод задуматься и обратиться за консультацией ко врачу.

Подавленность

Без достаточного содержания витамина В12 в организме нарушается синтез гормонов, влияющих на настроение, это дофамин и серотонин. Постоянное плохое настроение без причины является весомым поводом пересмотреть свое питание.

Сколько витамина В12 требуется взрослому человеку?

Ежесуточно в ваш организм должно поступать 2,4 микрограмма витамина В12, если вы едите мясные продукты, то получать их вы сможете из своего обычного меню. Больше всего витамина В12 содержится в этих продуктах:

1 яйцо – 0,45 мкг;

28 граммов моцареллы – 0,65 мкг;

85 граммов говяжьей вырезки – 3,48 мкг;

1 стакан молока – 1,23 мкг;

85 граммов лосося – 2,38 мкг;

85 граммов тунца – 9, 25 мкг;

1 устрица – 5,75 мкг.

Вегетарианцы и веганы могут получать необходимое количество витамина В12 только из витаминных комплексов, для выбора подходящего средства необходимо обратиться ко врачу. Вегетарианцам рекомендуется включать в рацион хлеб и хлопья, обогащенные витамином В12.

 

Анатомия домашних родов: хорошо и плохо…

Автор: Леонид  :  Рубрика: Здоровье и жизнь

В России все чаще практикуются так называемые «домашние роды», когда будущая мать сознательно отказывается от помощи медицинских работников и стремится родить самостоятельно, «в спокойной домашней обстановке». Но что это – разумное решение или дань моде? Безопасно ли рожать на дому, кому выгодны домашние роды и какие есть альтернативы для будущих мам.

«Неофициальная статистика»

За 2017 год в России и странах СНГ произошло несколько громких дел, связанных как с рождением детей на дому, так и гибелью детей вследствие врачебной ошибки.

Начало октября, Петербург. Женщина решила рожать дома, однако всё пошло не по плану и маленькие близнецы – девочка и мальчик – погибли. Родственники роженицы вызвали скорую помощь слишком поздно. Известно, что на протяжении всей беременности мать не обращалась в медицинские учреждения, а ближайший родильный дом находился в 150 метрах от дома. Мотивы и причины произошедшего полиция расследует до сих пор, однако сообщают, что семья была неблагополучной и роженица состояла на учете в психоневрологическом диспансере.

Середина мая, Витебск, Беларусь. Родившая на дому женщина не смогла оказать первую медицинскую помощь новорожденной дочери и та захлебнулась околоплодными водами. Во время беременности женщина наблюдалась у врачей и, по их словам, заявляла, что рожать собирается дома. Это были её вторые роды: первые разрешились удачно и тоже на дому в Петербурге около двух лет назад. Женщину обвинили в «причинении смерти по неосторожности», но свою вину она не признает, заявляя, что роды были стремительными и на дому она рожать не собиралась.

10 ноября в Санкт-Петербурге завершилась экспертиза еще одного нашумевшего в мае этого года дела, произошедшего по вине сотрудников родильного дома и связанного с «естественным рождением». Такая услуга оказывается в современных родильных домах для тех, кто желает родить в комфортных бытовых условиях, приближенных к рождению дома, но в то же время обеспечивающих своевременную медицинскую помощь и дежурящей бригадой реанимации в соседнем зале:

В Городском роддоме №17 по программе «естественные роды» скончалась роженица. Семья оплатила услугу (стоимость 141 тыс. руб.) и, несмотря на ухудшившееся состояние женщины, врачи продолжали стимуляцию матки на протяжении 17 часов вместо того, чтобы сделать кесарево сечение. Можно сказать, женщина умерла под пытками. Ребенка извлекали с помощью вакуум-экстракции, причинив страшные травмы.

Ребенок остался жив, но какой ценой? Врачи могли сделать кесарево сечение, но тогда им пришлось бы отказаться от денег за приобретенную услугу, да и у женщины был шанс выжить. И они решили рискнуть…

Однако самое громкое уголовное дело, связанное с «естественными родами», относится к родительскому центру «Колыбелька» и её учредителям – семейной паре Елены и Алексея Ермаковых, акушерки и инженера.

С 2006 по 2009 года в Санкт-Петербурге проходил уголовный процесс, инициатором которого стала одна из клиенток центра: в 2006 году она рожала ребенка у себя дома, однако младенец погиб. Согласно экспертизе, причиной смерти стал перелом основания черепа и свернутая шея. На 2009 год Елену Ермакову обвиняли уже в смерти шести младенцев и причинении тяжких травм ещё троим.

Жертвы «Колыбельки» отмечали, что за время действия клуба из-за халатности Ермаковой пострадало не меньше десяти новорожденных, если не больше, но не все пострадавшие решились заявить о своем горе. Отмечали и проведение семинаров, на которых беременных женщин буквально «зомбировали», показывая видеокадры из роддомов, где калечили младенцев, а также, в противовес, съёмку «домашних родов», проходивших идеально.

Случаев такого рода в России очень и очень много, но официальной статистики не существует. Да и домашние роды практикуют не только те, кто планирует это заранее. Например, пользователь форума «Роды дома: ЗА и ПРОТИВ» рассказала о своём опыте рождения ребенка без помощи врачей и акушерок:

«Первые роды прошли дома в присутствии только мужа, ни о какой акушерке даже мечтать не приходилось. Рожали в деревне 20 км от города. Страха не было абсолютно, абсолютная уверенность в хорошем исходе родов. Рядом стояла икона, горели свечи. <…> Сынуля, кстати, родился здоровеньким. <…> …хочется, конечно, рожать дома или с мужем в роддоме, но все будет зависеть от протекания беременности. Ответственность несут за принятия данного решения, конечно, родители (и акушерка, если таковая имеется). Удачи всем кто решился на домашние роды и тем, кто решил рожать в роддоме (там тоже существует свой риск)».

Есть отдаленные места, в которых действительно нет врачей и иной помощи, где ты можешь положиться только на себя и ближних. Есть обстоятельства, которые могут застать на любом месте в любое время, например, те же стремительные или преждевременные роды, когда ребенок может появиться прямо на пути в больницу. Разумеется, большинство будущих родителей к теме родов относится со всей ответственностью, но даже так ответственность эта у каждого своя. И, к сожалению, домашние роды зачастую становятся лишь данью моде, рискуя здоровьем ребенка и роженицы в обмен на домашний комфорт и психологический фон.

«Женщина с сомнительной психикой»?

Так или иначе, но домашних родов быть не должно – такого мнения придерживается заслуженный врач России, главный врач роддома в Выборге Светлана Шевченко:

«Вообще, домашних родов в условиях XXI века не должно быть вообще, — убеждена Шевченко, — даже термина такого быть не должно». Все родовспомогательные учреждения работают круглосуточно на всей территории России и женщины должны рожать под наблюдением медицинского персонала. Аналогичной позиции придерживается и другой медицинский работник:

«Если женщина придумывает рожать дома, то это, я считаю, женщина с сомнительной психикой. Этого быть не должно, потому что в родах бывает масса всевозможных осложнений».

Еще один врач-гинеколог, пожелавший остаться неизвестным, убежден: за девять месяцев беременности супружеская пара не может полноценно подготовиться ко всем неожиданным событиям, с которыми врачи учатся справляться в течение нескольких лет и, тем не менее, все равно могут совершить ошибку или недооценить ситуацию.

«Акушерские осложнения порой развиваются стремительно. Время на исправление ситуации остаётся крайне мало, можно не успеть вызвать скорую помощь. Люди, которые решаются на роды дома, чрезмерно самонадеянны», — считает он.

Разумеется, любая женщина может родить без чьей-либо помощи, однако и риски в этом случае существенно повышаются. По крайней мере, в роддоме необходимая помощь может быть оказана незамедлительно, если произойдет ЧП. Если у ребенка или матери возникнут осложнения, то их жизни могут зависеть от того, насколько быстро будут оказаны реанимационные мероприятия – ведь время при этом идёт на считанные секунды.

«Роды – непредсказуемый процесс»

Пользователь одного из форумов под псевдонимом dimrozen рассказал о причине, по которой их семья выбрала рождение вне больницы:

«Первого ребенка мы родили в роддоме. Врач тут же вколол “тормозящее”. В итоге роды приостановились на 12 часов. Потом ещё 14 часов под капельницей со “стимулирующим” и 14-ю разрывами под причитания, что нам ещё очень повезло…»

Dimrozen уточнил, что при второй беременности медработник направила его жену на кесарево, однако оба супруга были против. Через знакомых они вышли на специальные курсы, подготавливающие пары к рождению здоровых детей вне медучреждения, благодаря которым их второй ребенок появился на свет безболезненно для матери и самого себя:

«К рождению третьего мы уже готовились сами. В итоге абсолютно безболезненные спокойные роды в ванную под присмотром двух старших сыновей (2 и 4 года)».

Такие случаи не редки. Единожды столкнувшись с «ужасами» существующей в родильных домах системы, родители теряют доверие к специалистам, вследствие чего могут проигнорировать предупреждения о возможных осложнениях, и не всегда принятое решение оказывается верным:

«Первые роды были в роддоме. Стимуляция, окситоцин, ужасные разрывы, большая потеря крови. Но девочка родилась, наш первенец, слава Богу! Потом мы пришли в “Колыбельку”, где увидели увлеченных, талантливых людей, успешные роды в воду, много детей, дружные семьи. Наши родственники и знакомые рожали дома, при улыбках, объятиях, в теплой, насыщенной любовью атмосфере. И мы поверили этим людям, нам тоже захотелось родить желанного ребенка у себя дома, без ужасов роддомов…» — рассказала пользователь форума RodDoma.info с никнеймом Ssveta.

Второй ребенок, родившийся дома, по её словам, был абсолютно здоровым, а вот третьему не повезло – несмотря на предупреждения врачей и по недосмотру акушерки, нелегально ведущей беременность женщины, ребенок погиб в результате «неправильного ведения родов» и «веры в лучшее».

Именно поэтому медицинский психолог Александр Плешаков считает, что в настоящее время жизненной необходимости рожать ребенка дома нет:

 «Я считаю, здоровый человек такой ерундой заниматься никогда не будет. Он должен понимать, что во время родов что-то всегда может пойти не так. Что, возможно, придется принимать какие-либо меры медицинского характера. И если взять статистику, то, вероятно, этих родителей можно отнести к группе людей внушаемых, мнительных, они наверняка в большинстве своем числе состоят в религиозных сектах, сообществах. Я даже не рассматриваю это (домашние роды, прим.ред.), как нечто жизненно необходимое».

Тем не менее, будущие мамы считают, что помощь «духовной акушерки» — человека, который оказывает психологическую поддержку и услуги акушера одновременно, оценивает состояние роженицы, помогает со всеми процедурами и остается в послеродовом периоде с мамой и ребенком – подчас важнее, чем помощь квалифицированных специалистов. Иногда «духовные» акушерки отличаются от бабушек-повитух только одним названием: медицинского образования у них нет и, в случае своего промаха, они могут запросто «кинуть» роженицу, оставив ее один на один со своими проблемами: услуги таких людей нигде не фиксируются и на официальном уровне они попросту не существуют.

О своем несчастье рассказала пользователь еще одного тематического форума:

«Ребята! У нас страшное горе – мы потеряли ребенка из-за того, что он был рожден дома. Несмотря на мою просьбу отвезти меня в роддом, «духовная» акушерка остановила нас…»

Женщина уточнила, что акушерка пыталась провести реанимационные мероприятия для малыша, но её действия ничего не изменили. Ребенок был госпитализирован в ближайший роддом и через четыре дня скончался. Роженицу госпитализировали следом – у нее оказался разрыв шейки матки до основания с обеих сторон, чего, опять же, «духовная» акушерка не заметила.

«Мне повезло, что меня вовремя зашили, — вспоминает женщина, — я осталась жива, хотя врачи говорят, что это чудо…»

Однако не все, включая медицинских работников, выступают столь категорично против родов на дому. Акушерка Екатерина Шехтман из московского семейно-оздоровительного центра «Второе Рождение», убеждена, что при неосложненной беременности и контроле квалифицированных специалистов рождение на дому может дать не менее положительные результаты, чем роды исключительно в медицинских учреждениях:

«Об этом говорит подтверждённый статистикой опыт таких развитых европейских стран как Голландия, Германия, Великобритания (где, судя по материалам СМИ, домашние роды планирует Кейт, герцогиня Кембриджская)».

Шехтман уточнила, что родители, со всей ответственностью подошедшие к подготовке к домашним родам, должны понимать: одних приготовлений будет недостаточно. Необходимо иметь хорошее здоровье, подтвержденное отсутствие осложнений, наличие квалифицированных специалистов рядом и возможность быстрой госпитализации в случае, если что-то пойдет не так. Если таких условий нет, то у домашних родов действительно могут быть высокие риски. С этим утверждением согласилась кандидат медицинских наук, педиатр Татьяна Прокофьева. Она также добавила, что большинство медицинских работников относится к домашним родам отрицательно из-за высоких рисков непредвиденных ситуаций.

«Соглашусь, правда, что в случае неосложненных родов процесс протекает для мамы более комфортно и естественно», — уточняет она.

Также Прокофьева отметила, что сама бы рожать дома не стала и своим близким бы не советовала. В качестве примера для сравнения необходимости проведения родов дома или в родильном отделении, она привела обычную операцию по удалению зуба:

«Для наглядности можно сравнить процесс с удалением зуба. Можно и дома выдернуть самостоятельно, но большинство делает это в больнице. Потому что там помогают профессионалы, которые в случае необходимости сумеют вовремя сориентироваться и принять верное решение. Собственно, если зуб простой, то и дома получится. А вот если с несколькими извитыми корнями, то справиться самостоятельно не получится. Но, в отличие от ситуации с зубом, при родах счёт порой идет на минуты».

«За границей все по-другому…»

В настоящее время в России действует 572-й приказ Здравоохранения Российской Федерации, в котором прописаны все стандарты оказания и порядок оказания медицинской помощи при родах.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н)

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.

Отступать от него медицинские работники права не имеют – именно отсюда берется невозможность оказания квалифицированной помощи специалистов на дому, по крайней мере, легально. Между тем, уже во многих странах домашние роды вышли на официальный уровень и поддерживаются государством. Однако и там существует ряд правил, которых должны придерживаться и которые должны выполняться.

Так, например, в Израиле роженица должна быть здорова физически и не иметь психических расстройств и отклонений, плод также должен быть здоров, а за течением беременности должны наблюдать квалифицированные врачи, имеющие на это разрешение. Все члены семьи обязаны пройти курс подготовки к грядущему событию, а дом должен быть обеспечен водой и электричеством.

В ряде штатов Америки и в Канаде к домашним родам допускаются только те женщины, которые во время беременности проходили все необходимые обследования у врачей и не имеющие никаких осложнений. Принимает роды лицензированная акушерка, до этого наблюдающая беременность женщины. При этом если роды начинаются раньше срока (37 недель), то женщину госпитализируют в медучреждение. Стоит отметить, по некоторым источникам, процент домашних родов в Америке крайне низок – всего 1% от общего числа, а также домашние роды легализованы только в 39-и штатах. А стоимость услуг акушерки составляет порядка $4000-5000.

О родах своей жены на Гавайях в 2016 году в своем «Живом Журнале» рассказал Александр Тихомиров:

«Мэри очень хотела рожать именно естественным способом, без врачей и медикаментов, я тоже хотел, чтобы ребенок появился на свет именно так».

По словам Александра, домашние роды они не планировали, «решили рожать так, как получится». Сами роды начались в отеле, где они с женой отдыхали. Но, поскольку в отеле им рожать запретили, пришлось ехать домой к акушерке. Оказалось, ребенок находился в неправильном положении и за 27 часов после отхода вод и болезненных схваток малыш так и не появился на свет. Тогда было принято решение отправиться в госпиталь.

«Мы приняли верное решение и отправились в госпиталь. Там Мэри дали обезболивающие и сделали анестезию и поставили питательные капельницы, благодаря чему Мэри смогла отдохнуть и набраться сил. При всём при этом роды были достаточно сложными и долгими, ребенок так сложно продвигался, что вызывали специального врача, но пока он добирался до нас, у Мэри появился прогресс и решили оставить процесс естественным. В общем Мэри родила», — резюмировал Александр.

Легальные «домашние роды» в России

Запланированные роды дома — это осознанный выбор родителей. Специалисты отмечают, что родить самостоятельно при отсутствии противопоказаний можно, только гарантий в полноценно благополучном исходе никто не даст. Впрочем, как вариант – приблизить обстановку в больнице к максимально удобной.

В случае желания семейной пары родить в более комфортных и, при этом, безопасных условиях главный врач Выборгского роддома Светлана Шевченко советует воспользоваться услугами платных медицинских клиник или обратиться к частным лицензированным врачам. К примеру, большим уважением со стороны медицинских работников пользуются медицинский центр «Скандинавия» и «Роддом №2 на Фурштатской» в Петербурге.

Палаты в частных клиниках обставлены по-домашнему уютно, проводятся психологические тренинги, оказывается всесторонняя медицинская поддержка как до, так и после родов. Женщина может рожать «естественным путем», а за стеной на всякий случай будет дежурить реанимация.

«Но ни один из платных родильных домов в любом случае не возьмется вести роды на дому. Это очень высокий риск потери женщины и потери ребёнка»,  — отмечает Шевченко.

Помимо прочего главный врач отметила, что в настоящее время и в государственных родильных домах России всё больше популяризируется система «семейных родов»: присутствовать могут все, кого роженица захочет пригласить, от мужа и родителей до теть, дядь и подруг. Каждая женщина рожает в индивидуальном родильном зале. В качестве оказания медицинской помощи родственники могут убедиться воочию.

Последствия и итоги

В большинстве своем к домашним родам женщин толкает негативный опыт, с которым они или их знакомые (а сейчас и истории из интернета имеют свое влияние) столкнулись в государственных родильных домах: отношение медицинских работников, качество оказания услуг, условия. Разумеется, после такой встряски о «губителях» и думать не хочется, а роды на дому воспринимаются как лучший вариант. Но даже у абсолютно здоровых людей, случаются чрезвычайные ситуации. Об одной из таких рассказала читательница журнала Woman:

«Перед первыми родами у меня была мысль рожать дома. Я панически врачей боялась. Потом попала на сохранение и, лежа в больнице, видела девочку, которую привезли на реанимации после домашних родов. Ребенка не спасли. А с матерью больше суток колдовали врачи. И постоянно подвозили донорскую кровь. Не знаю, выжила она или нет, я как раз выписывалась. Но мой врач сказал, что шансов, что она переживет ночь, не много».

Многочисленные как положительные, так и отрицательные отзывы о родах в роддомах или на дому не должны влиять на родительский выбор. Каждая будущая мама должна сама решить, что ей важнее, оценить собственное самочувствие, быть уверенной не на одних словах, но с медицинским подтверждением. И ни в коем случае не стоит вдаваться в крайности, ведь на кону не только жизнь и здоровье мамы, но и малыша – перестраховаться здесь никогда не будет лишним.

 

Ссылка на оригинал: https://ivbg.ru/7868421-anatomiya-domashnix-rodov-za-i-protiv.html

Исследование PURE. Революция в здоровом питании

Автор: Леонид  :  Рубрика: Алкоголь зло,а еда...?
На проходившем 26-30 августа 2017 г. в Барселоне (Испания) ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) были представлены результаты анализа крупного эпидемиологического исследования PURE, в котором участвовало в общей сложности 135 000 человек.Анализ пищевых привычек участников проекта полностью переворачивает все наши представления о здоровом питании, показав, что высокое потребление жиров, в том числе и насыщенных, ассоциируется со снижением риска смертности.Напротив, было обнаружено, что высокое потребление углеводов ассоциируется с увеличенным риском смертности, хотя при анализе не делалось различий между обработанными и необработанными углеводами. Несмотря на то, что исследование подтвердило полезность увеличения потребления фруктов, овощей и бобовых, максимальное положительное воздействие на риск смертности наблюдалось при уровне потребления 3-4 порции в день (примерно 375–500 г/сутки), а более высокое потребление не приносило дополнительных преимуществ. Положительные эффекты овощей, фруктов и бобовых были более выраженными, если участники ели их сырыми, а не приготовленными. Ни для потребления жиров (как суммарного, так и в отношении насыщенных жиров), ни для потребления углеводов, ни для потребления фруктов, овощей и бобовых не удалось обнаружить ассоциаций с основными сердечно-сосудистыми событиями.Ведущий автор исследования PURE, легендарный профессор Салим Юсуф из канадского Университета Макмастера прокомментировал результаты следующими образом:

«Я надеюсь, что наши результаты помогут всему населению не чувствовать себя виноватыми, если они едят умеренное количество жирного. Хотя очень высокое потребление жиров – когда на них приходится 40% и более от всего рациона – может быть нежелательным, среднее потребление жира составляет порядка 30%, и это нормально. Мы все боимся насыщенных жиров, но на самом деле этого не надо делать. Умеренное потребление насыщенных жиров, на самом деле, представляется полезным».

В другой части своего интервью сайту Medscape он продолжил:

«Также вам не надо лезть вон из кожи, пытаясь съесть пять или больше порций фруктов и овощей, поскольку три или четыре порции, по-видимому, будут столь же полезны. Наши рекомендации по питанию слишком долго напоминали проповедь. Нам необходимо быть сдержаннее».

В заключение он добавил:

«Мои рекомендации по части здорового образа для общей популяции будут следующими: не курите и будьте активны физически – это две вещи, которые, вне всякого сомнения, полезны. Затем, я бы сказал, что надо поддерживать массу тела в разумных пределах – не нужно иметь много избыточного веса, но и очень тощим быть тоже не надо. Придерживайтесь сбалансированного рациона – немного мяса, рыбы, несколько порций фруктов и овощей, но чтобы быть здоровым, вам совсем не нужно быть веганом или потреблять огромное количество растительной пищи».

Одновременно с презентацией на конгрессе исследование PURE было опубликовано в виде двух раздельных статей в журнале Lancet, из которых в первой описываются результаты в отношении жиров и углеводов, а во второй вторая – данные по потреблению фруктов, овощей и бобовых. Третья статья, посвященная влиянию различных диетических паттернов на уровни липидов крови и артериального давления, была опубликована в журнале Lancet Diabetes and Endocrinology.

Исследование PURE (Prospective Urban and Rural Epidemiological Study, «Проспективное городское и сельское эпидемиологическое исследование») – это один из самых известных проектов канадского Научно-исследовательского института общественного здоровья (PHRI). Участники из 18 стран наблюдались в течение 7 лет; за этот период произошло 5796 сметей и 4784 основных сердечно-сосудистых события.

Отношение рисков для общей смертности (наиболее высокая квартиль против самой низкой квартили)

Группа Отношение рисков (95% доверительный интервал) P для тенденции
Углеводы 1,28 (1,12–1,46) 0,0001
Общее содержание жира 0,77 (0,67–0,87) <0,0001
Насыщенные жиры 0,86 (0,76–0,99) 0,0088
Мононенасыщенные жиры 0,81 (0,71–0,92) <0,0001
Полиненасыщенные жиры 0,80 (0,71–0,89) <0,0001

По всей видимости, в результаты в отношении насыщенных жиров будут особенно трудно поверить кардиологическому сообществу, которое традиционно считало их врагом номер один. В действительности, эти данные полностью противоречат вышедшим летом 2017 г. рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (AHA), в которых предлагалось минимизировать потребление насыщенных жиров, заменяя их полиненасыщенными жирами или углеводами, так чтобы в результате на общее содержание жира в рационе приходилось менее 30% его энергетической ценности, а на насыщенные жиры – менее 10%.

Напротив, в исследовании PURE, где наиболее высокие уровни потребления насыщенных жиров составляли в среднем 10-13% от общей энергетической ценности, более высокие уровни потребления ассоциировались с достоверным снижением смертности по сравнению с более низкими, и более того, были получены указания на вред экстремально низкого потребления. Комментируя это расхождение, профессор Юсуф заявил, что рекомендации AHA в большей степени основаны на традициях, чем на качественных доказательствах. В свою очередь, в ответ на публикацию данных PURE AHA выпустила заявление, предлагающее интерпретировать результаты исследования со значительной осторожностью присущих ему ограничений (в первую очередь – регистрации данных о питании со слов участников с использованием опросника частоты потребления тех или иных продуктов). По мнению экспертов AHA, полученные с помощью подобных опросников данные бывают неточными и из-за особенностей памяти участников, которые нередко сообщают о потреблении одних продуктов слишком мало, а о других – слишком много. Кроме того, такие опросники могут не учитывать полностью культуральные различия между рационами и упускать значимые в тех или иных регионах продукты. Тем не менее, заявление AHA завершается рекомендацией для конечных потребителей ставить во главу угла общую сбалансированность своего рациона.

В ходе обсуждения результатов PURE на конгрессе ESC также обсуждались вопросы сопоставимости полученных данных с результатами рандомизированных исследований, в первую очередь, недавнего исследования PREDIMED со средиземноморской диетой. По мнению исследователей PURE, рандомизированные исследования в области питания крайне тяжело проводить, поскольку в них люди должны строго придерживаться определенного рациона в течение многих лет, что на самом деле невозможно. Исходя из этого, обсервационные исследования с анализом биомаркеров и учетом большого количества потенциальных искажающих факторов могут давать более качественную информацию.

Исследователям PURE также задавался вопрос о возможности экстраполяции полученных данных на население западных стран, в частности, популяцию США с учетом того, что в проекте участвовали только три западных страны (Канада, Швеция и Польша), где было включено всего 12% участников. Авторы исследования считают, что несмотря на это обстоятельство, полученные данные применимы и к этим странам. Полученный набор данных охватывал уровни потребления насыщенных жиров до примерно 18% от энергетической ценности рациона, а среднее потребление насыщенных жиров в США составляет около 14%, то есть, попадает в этот диапазон. Более того, исследователи провели раздельный анализ данных по азиатским и неазиатским странам, и он показал одинаковые результаты обеих подгруппах, то есть, более высокую смертность при более низком потреблении жиров и более высоком – углеводов.

Конечно, нельзя исключать вероятность, что рацион с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров является маркером бедности, но при статистическом анализе исследования PURE производилась коррекция по огромному количеству потенциальных искажающих факторов, среди которых, в том числе был уровень дохода семьи. С учетом этих соображений, исследователи считают, что последние рекомендации по питанию AHA могут иметь негативные последствия.

На основе результатов PURE была создана модель, в которой замена 5% энергии, получаемой человеком в сутки из углеводов, на полиненасыщенные жиры, ассоциировалась с достоверным снижением смертности на 11%. Замена тех же 5% энергии из углеводов на мононенасыщенные жиры, насыщенные жиры или белки ассоциировалась с менее выраженными снижением смертности, которое не достигло статистической значимости. Все эти замены не имели никаких последствий для сердечно-сосудистых конечных точек, то есть, снижение общей смертности происходило независимо от сердечно-сосудистых причин. Авторы исследования считают, что это могло произойти за счет снижения риска злокачественных новообразований, или болезней органов дыхания, или инфекций, но пока что в исследовании не накоплено достаточно событий, чтобы делать окончательные выводы. Возможно, это станет яснее по мере появления большего количества информации о причинах смерти по мере дальнейшего наблюдения за популяцией исследования.

В редакционной колонке, сопровождающей публикацию исследования PURE в Lancet, было выдвинуто предположение, что причиной более низкой смертности при более высоком потреблении жиров является высокая нутриентная плотность мяса, которая, видимо, корректировала распространенные во многих участвующих странах нутриентные дефициты. Авторы этого комментария также предположили, что неблагоприятное воздействие потребления углеводов на смертность могло быть обусловлено продуктами промышленной переработки, которые содержат большое количество добавленного сахара и очищенных зерновых продуктов. Редакционная колонка завершается следующим выводом: «Исследование PURE – это впечатляющая инициатива, которая будет влиять на общественное здравоохранение в течение многих предстоящих лет. Первичные результаты PURE поколебали обычные установки о связи между питанием и заболеваниями, которые в основном базировались на обсервационных данных, полученных в европейской и североамериканской популяциях, и увеличили существующую неопределенность в отношении того, из чего же складывается здоровое питание. По всей видимости, эта неопределенность будет господствовать до тех пор, пока не будут проведены хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования. Пока это не будет сделано, лучшим лекарством в области диетологии будет хорошая доза смирения.»

В отдельной публикации в журнале Lancet Diabetes and Endocrinology, которая была посвящена анализу биомаркеров, исследователи PURE сообщили, что потребление жиров в целом и всех типов жиров по отдельности ассоциировалось с более высокими концентрациями общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП), но зато также с более высоким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП), аполипопротеина A1 (apoA1), с более низкими триглицеридами, с более низкими значениями отношения общего холестерина к холестерину ЛВП, отношения триглицеридов к холестерину ЛВП и отношения аполипопротеина B (apoB) к apoA1.

Более высокое потребление углеводов ассоциировалось с более низкими значениями общего холестерина, холестерина ЛНП и apoB, но заодно и с более низкими уровнями холестерина ЛВП, apoA1 и более высокими триглицеридами, а, также с более высокими значениями отношения общего холестерина к холестерину ЛВП, отношения триглицеридов к холестерину ЛВП и отношения apoB к apoA1.

Более высокое потребление жиров в целом, насыщенных жирных кислот и углеводов также ассоциировалось с более высоким артериальным давлением, в то время как более высокое потребление белка ассоциировалось с более низким артериальным давлением.

Замещение насыщенных жирных кислот углеводами ассоциировалось с наиболее неблагоприятным воздействием на уровни липидов, в то время как их замена на ненасыщенные жиры оказывала разнонаправленное действие, улучшая одни маркеры риска (холестерин ЛНП и артериальное давление), но ухудшая, по-видимому, другие показатели (холестерин ЛВП и триглицериды).

Авторы делают вывод, что полученные ими данные противоречат нынешним рекомендациям снижать потребление жиров в целом и насыщенных жиров в частности. Снижение потребления насыщенных жирных кислот и замещение их углеводами обладает негативным воздействием на липиды крови. Замещение насыщенных жирных кислот ненасыщенными обладает, как уже говорилось выше, разнонаправленными эффектами. По данным имитационного моделирования можно предположить, что из всех изученных маркеров воздействие насыщенных жирных кислот на риск сердечно-сосудистых заболеваний наиболее оптимальным образом описывает отношение apoB к apoA1.

Если же мы концентрируемся на одном липидном маркере, в частности, на холестерине ЛНП, нам не удается охватить все совокупные клинические эффекты тех или иных нутриентов в отношении сердечно-сосудистого риска.

В редакционной статье, сопровождающей эту публикацию, говорится о еще одном потенциальном ограничении PURE, а именно, о больших различиях между рационами жителей различных частей света (например, расчетное среднее потребление насыщенных жиров в Китае составляло 5,6% от общей энергетической ценности рациона, а в Северной Америке и Европе – в среднем порядка 11%. Потенциально это делает проблематичным объединение данных из разных регионов. Также в ней говорится, что данные поперечных исследований должны использоваться только для формулирования гипотез, и что проспективные данные необходимо воспроизвести. Тем не менее, этот комментарий также заканчивается выводом, что «На данный момент, несмотря на некоторые оговорки, результаты исследования PURE в общих чертах подтверждают точку зрения, что снижение потребления жиров, возможно, ничем не оправдано, и что замена потребления насыщенных жиров (рафинированными) углеводами не может быть хорошим рецептом для сердечно-сосудистого здоровья».

Ссылка на оригинал: http://medspecial.ru/for_doctors/12/29507/